[摘要]目的：探討復(fù)方酚液化學(xué)剝脫治療全面部雀斑的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析筆者近五年來應(yīng)用復(fù)方酚液化學(xué)剝脫治療全面部55例雀斑的患者臨床效果。結(jié)果：隨訪3個(gè)月，痊愈50例（90.9%），顯效5例（9.1%），總有效率100%；隨訪3年，無復(fù)發(fā)14例（25.5%），輕度復(fù)發(fā)32例（58.2%），中度復(fù)發(fā)5 例（9.1%），重度復(fù)發(fā)4例（7.2%）。主要并發(fā)癥為色素沉著，平均消退時(shí)間為（4.0+1.2）月。結(jié)論：復(fù)方酚液化學(xué)剝脫術(shù)是治療全面部雀斑較為理想的一種方法，操作得當(dāng)，就能夠取得良好的治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方酚液體；化學(xué)剝脫；全面部雀斑

[中圖分類號]R758.4+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）04-0467-03

雀斑是極為常見的常染色體顯性遺傳性色素沉著性皮膚病，在正常青年人群中發(fā)病率達(dá)4.65%[1]。多在5歲時(shí)發(fā)病，隨著年齡增長而數(shù)目增多，與日曬關(guān)系明顯，往往其數(shù)量、大小以及色素沉著程度在夏季增加，秋季明顯減少[2]。本病好發(fā)于面部，以鼻梁、顴部和頰部居多[3]。雀斑往往造成患者面容缺陷，尤其當(dāng)面部雀斑數(shù)量較多，密布全面部時(shí)，常引發(fā)患者心理障礙；臨床上常采用藥物、化學(xué)剝脫、冷凍、激光和皮膚磨削等方法治療。2007年1月～2012年1月，筆者采用本院自制復(fù)方酚液，對55例全面部雀斑患者進(jìn)行治療，并跟蹤隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：本組55例，均為住院的雀斑患者，面部雀斑數(shù)量較多，具有典型的皮損表現(xiàn)，即淡褐色至淡黑色斑點(diǎn)，針頭至米粒大，圓形或卵圓形，疏密不定。其中女45例，男10例，年齡17～32 歲，病程3～31年。凡是曾接受過化學(xué)剝脫術(shù)者、不能堅(jiān)持剝脫術(shù)后避光者、瘢痕體質(zhì)者、妊娠哺乳期女性、有面部明顯皮損（濕疹、痤瘡、單純皰疹、膿皰瘡）者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、嚴(yán)重心腦疾病患者、有神經(jīng)纖維瘤病者、年齡超過35周歲者、面部雀斑較少者均給予剔除，認(rèn)為不宜進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)。復(fù)方酚液藥物組成：晶狀酚500g，達(dá)克羅寧10g，樟腦1g，無水酒精50ml，甘油50ml（含酚濃度為81.83%）。

1.2 治療方法：①術(shù)前簽署病情與診療措施知情同意書及手術(shù)志愿書；②患者面部化學(xué)剝脫術(shù)分2日完成（第1日：術(shù)前洗臉，常規(guī)肌注杜冷丁50mg，非那根25mg?；颊呷∑脚P位，接上心電監(jiān)護(hù)儀；用洗必泰醇作面部清潔脫脂后，以棉簽蘸取少許復(fù)方酚液，均勻涂抹面部皮膚至呈致密霜白色，涂抹部位順序?yàn)轭~部-顳部-下頜-口周部-鼻部；術(shù)中術(shù)后監(jiān)測生命體征，一般5～10min后患者表面略呈褐色；術(shù)區(qū)稍有灼痛，延續(xù)時(shí)間一般為2h；第2日：基本步驟同第1天，部位涂剩余眶周及上下瞼皮膚）；③術(shù)后予地塞米松磷酸鈉注射液消腫，5ml，肌肉注射，1次/日（3天量）；口服鹽酸西替利嗪片抗過敏，10mg，1次/日；氨甲環(huán)酸針0.8，靜滴1/日抗色素等對癥處理治療，術(shù)后面部形成褐色薄痂，切勿強(qiáng)行剝離，一般2周左右給予出院（此時(shí)面部痂皮基本脫落，露出新生粉紅皮膚）；④出院后繼續(xù)隨訪帶藥（口服氨甲環(huán)酸0.5mg，2/日）治療約3月，避免日光照射至少6個(gè)月。

2 典型病例

某女，20歲，面部淺褐色斑點(diǎn)10年余，其母親有類似病損。查體心電圖、胸片、腹部B超、血尿糞常規(guī)、生化、電解質(zhì)均無異常。采用復(fù)方酚液進(jìn)行面部化學(xué)剝脫術(shù)，經(jīng)2周住院治療后，皮損隨痂皮脫落基本消退，3年療效可靠（見圖1～4）。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行療效評定。痊愈：雀斑消失，皮損顏色恢復(fù)正常；顯效：皮損顏色減輕或消退≥70%；有效：皮損顏色減輕或消退30%～69%；無效：皮損顏色減輕或消退<30%；總有效率以痊愈加顯效計(jì)。

隨訪3年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，術(shù)后雀斑復(fù)發(fā)程度：輕度復(fù)發(fā)：褐色斑數(shù)小于術(shù)前10%；中度復(fù)發(fā)：褐色斑數(shù)為術(shù)前10%～30%； 重度復(fù)發(fā)：褐色斑數(shù)大于術(shù)前30%[5]。

4 結(jié)果

4.1療效：對55例全面部雀斑患者進(jìn)行復(fù)方酚液化學(xué)剝脫治療，隨訪3月時(shí)觀察療效。痊愈50例（90.9% ），顯效5例（9.1%），總有效率100%；隨訪3年術(shù)后雀斑的復(fù)發(fā)率，無復(fù)發(fā)14例（25.5%），輕度復(fù)發(fā)32例（58.2%），中度復(fù)發(fā)5 例（9.1%），重度復(fù)發(fā)4例（7.2%）。

4.2不良反應(yīng)：術(shù)中皮損局部可有灼痛感，有時(shí)患者會出現(xiàn)心律不齊，一般在術(shù)后4h消失。術(shù)后面部出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、劇癢、滲出、水皰，給予肌注地塞米松5mg后均可緩解，滲出較多者給予3%硼酸溶液濕敷。55例患者，其中39例患者痂皮脫落后有不同程度的色素沉著（發(fā)生率70.9%），其中34例（約87.2%）在術(shù)后3個(gè)月自然消退，其余5例色素沉著3～6個(gè)月消退，平均時(shí)間為（4.0+1.2）月。所有患者均未出現(xiàn)萎縮性或肥厚性瘢痕以及明顯色素異?；驕p退等皮膚改變，患者術(shù)后自覺滿意率達(dá)95%。

5 討論

化學(xué)剝脫術(shù)治療雀斑歷史悠久，20世紀(jì)60年代早期，Baker 和Gordon[6] 報(bào)道采用苯酚進(jìn)行脫皮的成果。1992年，趙啟明等[7]報(bào)道采用苯酚化學(xué)剝脫術(shù)治療雀斑，有效率100%，治愈率84.2%；2002年，陳智勇等[8]報(bào)道觀察苯酚化學(xué)剝脫術(shù)后雀斑遠(yuǎn)期療效，自我滿意度93%，他人滿意度92%，具有良好的美容效果。

復(fù)方酚液中主要成分是晶狀酚，是一種可以凝固蛋白的較弱有機(jī)酸，具有剝脫性；在進(jìn)行全面部雀斑化學(xué)剝脫治療時(shí)，其本質(zhì)是用化學(xué)腐蝕劑進(jìn)行人為控制的化學(xué)燒傷。在酚接觸到皮膚時(shí)，于皮膚角蛋白化合形成可以改變脂類溶解度的大分子，該分子限制了酚的穿透力（其深度有其自限性，限于真皮乳頭層）；在造成表皮及真皮淺層蛋白凝固的同時(shí)，苯酚對黑素細(xì)胞有選擇性破壞作用，使表層雀斑黑素顆粒脫落，雀斑消失，最終達(dá)到祛除雀斑的美容目的。

苯酚屬高毒類有機(jī)化學(xué)藥品，屬于細(xì)胞原漿毒。其口服致死量8.5g，最小致死量1.3g[9]。它也可通過皮膚通道吸收，所以在使用苯酚制劑進(jìn)行皮膚表面化學(xué)剝脫時(shí)，會產(chǎn)生心律不齊、心動過速、房早、室早、甚至心跳驟停等一系列心功能的毒副反應(yīng)。為了規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前排除心功能不全者，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，提高其安全性。苯酚對肝腎也有毒性反應(yīng)，目前認(rèn)為，其急性中毒是因苯的親脂性附于細(xì)胞表面， 抑制生物氧化，影響細(xì)胞正常功能[10]。但是通常無蓄積作用，一般在24h內(nèi)完成絕大部分的代謝。所以，為了減輕酚對肝腎的毒副作用，復(fù)方酚液化學(xué)剝脫在治療全面部雀斑時(shí)，故分成2日來完成手術(shù)，減少當(dāng)日酚的吸收量。所以，肝腎功能不全者，禁忌使用該方法治療。

復(fù)方酚液化學(xué)剝脫治療全面部雀斑本質(zhì)是人為的化學(xué)燒傷，所以對于黃種人來說，術(shù)后色素沉著機(jī)會很高；在治療前必須提前告知患者色素產(chǎn)生及其消退過程，避免不必要的糾紛及患者壓力。另外給予氨甲環(huán)酸等藥物可以減少色素沉著生成，早日恢復(fù)。一般來說年紀(jì)越大，恢復(fù)越慢[11]。另外，術(shù)后可能出現(xiàn)皮膚潮紅、灼熱浮腫、瘙癢刺痛、滲出結(jié)痂、一時(shí)性痤瘡、粟粒疹、淺表性瘢痕等皮損及不適，可以給予對癥抗過敏、抗感染等對癥處理。此法較冷凍、三氯醋酸、磨削去除雀斑的優(yōu)點(diǎn)在于操作過程相對較安全，極少有瘢痕產(chǎn)生，但術(shù)中仍要注意皮損成霜白色后即停止涂抹，避免損傷過深；缺點(diǎn)是對于真皮層雀斑基本無效。另外，現(xiàn)在激光越來越發(fā)達(dá)，其治療雀斑成為一種最常用手段；但是，我們認(rèn)為復(fù)方酚液在治療全面部雀斑上仍有其優(yōu)點(diǎn)：較激光相對高效，一次解決，同時(shí)復(fù)發(fā)較低；缺點(diǎn)：不能即做即走，需要住院留觀，術(shù)后恢復(fù)較長?？紤]到該方法術(shù)后色素沉著幾率較高，針對面部雀斑不是很多的患者，不建議使用此法治療。但是，對于那些面部雀斑較多，又希望一次解決的患者來說是比較適宜的。

綜上，針對全面部雀斑時(shí)，使用復(fù)方酚液對面部進(jìn)行化學(xué)剝脫，其臨床療效肯定、安全易行、痛苦小、不良反應(yīng)少且輕微、不易復(fù)發(fā)、費(fèi)用低、患者易于接受、術(shù)后滿意度高，可作為治療面部雀斑有效手段之一。

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[收稿日期]2013-01-06 [修回日期]2013-03-15

編輯/李陽利