[摘要]目的：介紹一種隆鼻硅膠假體的雕刻方法。方法：2009年10月至2012年10月，采用此方法進(jìn)行硅膠假體雕刻，共完成隆鼻術(shù)153例。具體的雕刻方法是將假體兩側(cè)連續(xù)多處成楔形去除部分硅膠，使側(cè)緣成鋸齒狀。去除部分的硅膠寬度不超過1mm，鋸齒的數(shù)量在每側(cè)5～7個。假體的整體外形成L形（短臂較纖細(xì)）。結(jié)果：隨訪時間最長3年，1例假體歪斜，二次手術(shù)糾正；1例因患者心理不能接受假體的長期置入，要求取出。其余外形均滿意，無假體外露、感染及假體排斥反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用該方法假體雕刻，減少了硅膠假體的重力性移位及鼻尖皮膚變薄、外露的發(fā)生率，“軟化后”的硅膠取得更符合生理的隆鼻效果。

[關(guān)鍵詞]隆鼻術(shù)；硅膠假體；雕刻方法

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）04-0451-03

目前，可以用來增加鼻背高度的假體材料種類很多，而固體硅膠假體具有良好的生物相容性、穩(wěn)定性和相對便宜的價格，仍是隆鼻手術(shù)的主要假體材料[1]。但硅膠假體外露、移位仍是比較常見的并發(fā)癥。2009年10月至2012年10月，我科采用改良的硅膠假體雕刻方法行隆鼻術(shù)153例， 減少了常見的假體移位及鼻尖皮膚變薄等并發(fā)癥的發(fā)生率，獲得更好的隆鼻效果。

1 臨床資料

本組153例均診斷具有塌鼻或鞍鼻畸形，男性23例，女性130例，年齡18～45 歲，平均25歲，均以硅膠假體充填增加鼻背高度。

2 手術(shù)方法

2.1 假體的選擇：100例患者采用韓國HANS硅膠假體，53例患者采用美國Surgiform硅膠假體。

2.2 假體的雕刻：根據(jù)患者鼻部和整個面部的情況，確定硅膠置入體的長度、寬度。假體的厚度（增加鼻背的高度）可以通過一牙簽置于黃金點[3]（眉頭與內(nèi)眥連線中點）與鼻尖之間來估計。“L”形假體長臂的長度等于鼻尖至黃金點距離，短臂一般保留在1cm左右，寬約2mm。為減小硅膠假體的韌性，增加硅膠假體的順應(yīng)性，將假體長臂兩邊緣進(jìn)行楔形去除，每側(cè)5～7處，寬度在1mm之內(nèi)，深度距對側(cè)的間隙保留3mm左右。楔形方向斜向外下方。相當(dāng)于使假體變得更加“軟化”。

2.3 腔隙的剝離：用1%利多卡因加腎上腺素（1∶20萬單位） 的生理鹽水溶液行局部浸潤麻醉，先由鼻尖向鼻背做浸潤麻醉，至鼻根部；再由鼻尖向鼻小柱做浸潤麻醉。一般取右鼻孔內(nèi)側(cè)前庭切口，切口長約5mm。用眼科剪緊貼鼻翼軟骨表面先向?qū)?cè)鼻翼方向剝離鼻頭部，使鼻頭部兩側(cè)腔隙大小基本一致；然后轉(zhuǎn)向鼻背部，至鼻背軟骨與鼻骨交界處需剪開骨膜，用小骨膜剝離子貼骨向上剝離至黃金點（明顯感覺到骨磨擦感），剝離范圍略大于假體。鼻尖部剝離時兩側(cè)鼻翼內(nèi)側(cè)腳之間分開。鼻小柱應(yīng)剝離至鼻小柱基底。

2.4 假體的置入：用蚊式鉗夾住假體沿骨面置入剝離好的腔隙中。假體置入后檢查假體位于中軸線、鼻尖張力不大、邊緣過度平緩無卷曲、左右晃動無漂浮感，假體被周圍組織緊密包繞，固定良好，縫合傷口。

2.5 術(shù)后處理：口服抗生素3日，術(shù)后48h內(nèi)冷敷，5～6天拆線。

3 結(jié)果

本組153例患者，術(shù)后隨訪6個月～3年，其中1例假體歪斜，二次手術(shù)糾正；1例因患者心理不能接受假體的長期置入，要求取出。其余外形均滿意，無假體外露、感染及明顯的假體輪廓顯現(xiàn)現(xiàn)象（圖1～4）。

4 討論

4.1 本方法中我們都采用L 形硅膠假體，L形硅膠假體隆鼻具有使鼻尖挺秀， 不易變形、偏斜等優(yōu)點，而柳葉形假體術(shù)后容易發(fā)生假體下移和鼻尖處露出[2]。這也是我們選擇L形硅膠假體的原因。術(shù)中L形硅膠假體短臂雕刻必須雕刻纖細(xì)、短小，寬約2mm，長約1cm。依靠短臂來抬高鼻尖是不現(xiàn)實的，短臂術(shù)中置于兩鼻翼內(nèi)側(cè)腳之間，主要起支點作用，避免假體發(fā)生偏斜。

4.2 Lam[3]報道將假體雕刻成飛鳥狀，飛鳥的頭部為短臂、飛鳥的尾部為長臂，其雕刻主要集中在假體腹側(cè)。經(jīng)過十年隨訪，一千多例僅3%出現(xiàn)了感染或偏斜，經(jīng)處理得以矯正，無一例出現(xiàn)假體外露。Tham[4]認(rèn)為硅膠假體是目前隆鼻的主要材料，只要采用了大小合適的假體，可以將硅膠假體外露的并發(fā)癥減到最低 。

4.3 本文介紹的“軟化”硅膠的雕刻方法，降低了常見的硅膠假體隆鼻術(shù)的并發(fā)癥，可從下面的幾個方面得到解釋：①減輕了假體重量：假體下移、外露，一個重要因素是重力的持續(xù)作用，本方法能進(jìn)一步減輕假體重量，同時減小短臂的長度，也能減少假體重量；②增加了假體的順應(yīng)性：鼻尖至鼻根部完整硅膠假體的置入，改變了鼻部的解剖結(jié)構(gòu)；當(dāng)側(cè)向推動鼻頭，鼻頭、鼻背出現(xiàn)聯(lián)動現(xiàn)象，本方法將假體兩側(cè)緣雕成鋸齒狀，可顯著的增加其順應(yīng)性；這樣相當(dāng)于將硅膠假體進(jìn)行了“軟化”，但其間隙不宜超過1mm，否則有在皮膚顯現(xiàn)之虞；③包膜攣縮是導(dǎo)致硅膠假體輪廓顯現(xiàn)的原因，本方法可有效避免假體包膜攣縮，因為形成的包膜避免了常規(guī)假體形成包膜的向心性，同時交叉包膜組織，可防止假體下移；④有學(xué)者將鼻根部的假體做類似的處理，使假體更加合適自然的鼻額角，常規(guī)假體雕刻方法因為假體順應(yīng)性較差，鼻額角稍生硬，過渡性稍差。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魯開化.常用美容手術(shù)及并發(fā)癥修復(fù)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：116.

[2]申京浩，高景恒，李春山.“L”形與柳葉形硅橡膠假體隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的對比研究[J].實用美容整形外科雜志，1995，5（3）：157-158.

[3]Lam SM，Kim YK. Augmentation rhinoplasty of the asian nose with the \"Bird\" silicone implant[J].Ann Plast Surg，2003，51：249-256.

[4]Tham C.Silicone augmentation rhinoplasty in an oriental population[J].Ann Plast Surg，2005，54：1-5.

[收稿日期]2012-10-13 [修回日期]2012-12-10

編輯/張惠娟