[摘要]目的：比較強脈沖光（intense pulsed light，IPL）嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害的臨床療效。方法：應(yīng)用IPL對三組（每組30例）患者進(jìn)行嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害，平均隨訪時間為28個月。隨訪內(nèi)容包括年齡、性別、皮膚類型、紅斑、色素改變及水皰等不良反應(yīng)發(fā)生情況等。以患者本人對治療效果的主觀滿意程度來評價療效，同時設(shè)立一觀察者評價改善程度，并經(jīng)行相關(guān)性分析。結(jié)果：應(yīng)用IPL進(jìn)行嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害，嫩膚的并發(fā)癥約為10%，脫毛的并發(fā)癥約為16.7%，治療淺表血管性損害的并發(fā)癥約為6.7%。三組療效的滿意度無顯著性差異。患者主觀滿意度與客觀改善程度一致。結(jié)論：IPL是一種安全有效的嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害的方法，患者的主觀滿意度可以作為衡量療效的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]嫩膚；脫毛；血管性損害；強脈沖光；滿意度

[中圖分類號]R730.57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）04-0464-03

強脈沖光（intense pulse light IPL），又稱光子，是目前嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害的常用方法之一。2010年1月～2011年12月， 筆者科室采用 IPL Quantum HR 強脈沖光治療儀，對患者進(jìn)行嫩膚、脫毛及治療淺表血管性損害并對療效隨訪，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1臨床資料：嫩膚患者30例，脫毛患者30例，淺表血管性損害患者30例。嫩膚部位：面部；脫毛部位：上唇3例、腋下12例、前臂6例、小腿9例；淺表血管性損害患者為面頸部毛細(xì)血管擴張痤瘡及單純毛細(xì)血管擴張?；颊吣挲g18～43歲，平均26歲。最短隨訪時間為10月，最長隨訪時間為33月，平均隨訪時間為28月。所有患者Fitzpatrick光生物學(xué)皮膚分型：Ⅲ型22例，Ⅳ型49例，V型19例。以下病例不列入統(tǒng)計：治療部位有皮膚病、文身；有光敏史者；瘢痕體質(zhì)者；口服避孕藥者；日光曝曬者3月內(nèi)采用過其他方法治療者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2儀器及參數(shù)：IPL治療儀（Quantum HR ，科醫(yī)人公司，美國）。采用560nm、640nm及695nm波長治療頭，光斑30mm×8mm， 中等冷卻保護(hù)模式。2～3脈沖波，脈寬3～5ms，延遲25～40ms，能量20～40J/cm2。根據(jù)患者皮膚 Fitzpatrick 分型、毛發(fā)粗細(xì)、顏色深淺、密度、部位以及患者皮膚反應(yīng)等調(diào)整參數(shù)，可重復(fù)照射。再次治療時酌情上調(diào)能量密度1～2J/cm2。

2 治療方法

2.1治療方法：治療前向患者詳細(xì)交代注意事項及可能并發(fā)癥，簽署治療同意書并拍照。清潔治療部位皮膚，用剃刀刮去治療區(qū)毛發(fā)，不需要任何麻醉，治療區(qū)域涂敷1～2mm厚的凝膠，治療時囑患者閉眼并使用眼罩保護(hù)眼睛。首先選擇一個有代表性的部位做測試光斑，觀察5min，擦去凝膠，以皮膚輕微發(fā)紅，血管損害區(qū)顏色變紫，毛囊周圍出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣小隆起為最佳效果。如無不良反應(yīng)增加1～2J/cm2的能量密度；如出現(xiàn)了不良反應(yīng)，減少1～2J/cm2的能量密度。治療儀濾光片與治療區(qū)域皮膚平行，在脈沖發(fā)射之后， 使手柄與皮膚保持接觸3s，然后從治療區(qū)域移到下一個區(qū)域治療。對于嫩膚及脫毛的患者，治療頭輕度壓在皮膚上；對于淺表性血管損害的患者，應(yīng)當(dāng)避免治療頭輕壓皮膚。治療結(jié)束后立即用冷水洗凈冷凝膠，并用冰袋冷敷10～30min。治療后1月內(nèi)治療區(qū)域避免曝曬，注意保濕，建議涂抹SPF大于30的防曬霜。

2.2療效及不良反應(yīng)評價：患者療效的評價以問卷、門診及電話隨訪形式調(diào)查（內(nèi)容包括年齡、性別、膚色、滿意度、色素改變及水皰瘢痕等不良反應(yīng)發(fā)生情況）。主觀滿意程度及客觀改善程度依據(jù)治療前后的結(jié)果，按照Likert量表分為結(jié)果非常滿意、滿意、一般滿意，沒改善，不滿意5級。

2.3統(tǒng)計學(xué)處理：分組統(tǒng)計病例的滿意率，并發(fā)癥發(fā)生率及類型，采用統(tǒng)計分析軟件SPSS（14.0）分析數(shù)據(jù)。

3 結(jié)果

面部嫩膚的患者年齡明顯高于脫毛及治療淺表血管性損害的患者，而后兩者之間年齡無顯著性差異。每次治療后即刻治療部位有不同程度的紅斑和灼痛感，毛囊周圍出現(xiàn)蕁麻疹樣水腫，淺表性血管損害顏色變成灰紫，紅斑、水腫一般在數(shù)小時內(nèi)消退。極少部分患者治療部位出現(xiàn)水皰，結(jié)痂及色素沉著，一般數(shù)天至數(shù)周消失；1例患者面部嫩膚后發(fā)生光過敏，1例做小腿脫毛后發(fā)生過敏性皮炎。1例患者腋窩脫毛后色素沉著至今。所有患者均未發(fā)生色素脫失、瘢痕形成。

三組患者并發(fā)癥的發(fā)生率如表1所示，其中光子嫩膚并發(fā)癥的發(fā)生率為10%，脫毛并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%，治療淺表血管性損害并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%?；颊邔χ委煹闹饔^滿意度三組之間無顯著性差異，觀察者對療效的客觀評價與患者主觀滿意度一致（Spearman 相關(guān)分析有顯著正相關(guān)）見表2。

4 討論

強脈沖光是寬光譜非相干光，與激光的治療原理相同， 均依據(jù)光熱作用選擇性地作用于膠原、黑素、毛囊、血紅蛋白及其衍生物，達(dá)到嫩膚、脫毛及治療淺表血管損害的目的[1-3]。由于強脈沖光治療是無創(chuàng)或微創(chuàng)，恢復(fù)快，因此成為微整形治療的重要組成部分。

4.1強脈沖光嫩膚：皮膚年輕化即嫩膚包括去除表淺色斑及血管性損害，改善皮膚質(zhì)地。治療后患者皮膚變得白嫩紅潤，從而達(dá)到年輕化的目的[4]，療效一般可以維持1年左右[5]。面部的色斑有些位于表皮，有些位于真皮，有些位于真皮與表皮交界處，因此我們組合運用多通道多種波長的治療頭，每次治療2遍，以期獲得最佳的治療效果[6]。光子嫩膚對于淺表的色斑及血管性損害療效好，對于收縮毛孔，去除皺紋及去除位于皮膚深層的色斑效果不理想。有這些要求的患者治療前需要解釋清楚。國內(nèi)有關(guān)強脈沖光治療的文獻(xiàn)很多，但是他們報道并發(fā)癥發(fā)生率很低，可能與隨訪時間長短及評價方法等因素有關(guān)。水皰、結(jié)痂及色素沉著是最常見的并發(fā)癥，色素脫失很罕見。色素沉著是由于血管破裂后含鐵血黃素的沉積所致，色素脫失則病因不明。本組1例光過敏，可能是強脈沖光治療后機體對含鐵血黃素敏感所致。

4.2強脈沖光脫毛：強脈沖光脫毛的效果與患者毛發(fā)的質(zhì)量、毛囊深度、波長、皮膚類型、治療部位、表皮厚度、真皮密度等多種因素有關(guān)[7]，這些因素均可影響光子的傳導(dǎo)和吸收， 因此同樣的治療參數(shù)可以產(chǎn)生不同的治療效果。此外，為了避免醫(yī)療糾紛及提高患者的滿意度，治療前向患者說明永久性脫毛是長效脫毛，而不是無毛發(fā)生長。徐陽等[8]報道采用強脈沖光脫毛68例及隨訪1年的結(jié)果，他們選擇一固定部位計算1cm×1cm治療區(qū)毛發(fā)數(shù)，以毛發(fā)清除率做為評價療效的客觀指標(biāo)。PLor[9]及Lucian Fodor等[10]認(rèn)為采用治療區(qū)域的毛發(fā)計數(shù)與患者自身滿意度的評價是一致的。我們設(shè)定一觀察人，旨在客觀評價療效，結(jié)果證實患者對療效的主觀滿意度與觀察者的客觀評價顯著正相關(guān)，提示患者對治療的滿意度是能夠作為衡量療效的方法。理想的治療間隔時間應(yīng)依據(jù)患者毛發(fā)生長周期做相應(yīng)的調(diào)節(jié)，采用個性化治療。建議患者至少治療5～7次，因為重復(fù)治療不僅可以延長無毛期，減少患者毛發(fā)的護(hù)理時間，而且可以維持并強化療效。Raulin等[11]指出強脈沖光脫毛的并發(fā)癥是所有強脈沖光治療中最高的。Fitzpatrick分型越高，并發(fā)癥越高，我們的研究結(jié)果與其一致。值得重視的是強脈沖光脫毛治療中發(fā)生的水皰、皮膚破潰或焦痂等不良反應(yīng)，應(yīng)及時有效處理，治療不當(dāng)會遺留永久性色素沉著甚至瘢痕。值得注意的是1例患者光子治療小腿毛發(fā)后發(fā)生過敏性皮炎，考慮系毛囊細(xì)胞破壞后產(chǎn)物造成機體敏感，產(chǎn)生皮炎。

4.3強脈沖光治療淺表血管性損害：淺表性血管損害中毛細(xì)血管擴張療效最好。血紅蛋白及其衍生物是強脈沖光治療的靶基。一般治療后即刻可見風(fēng)疹或瘀青樣改變[12]，表明治療有效。聯(lián)合應(yīng)用激光能夠獲得更好的療效。治療中依據(jù)患者治療區(qū)域的反應(yīng)，調(diào)整參數(shù)。如果有不良反應(yīng)，降低能量密度，延長脈沖間隔時間，避免損傷表皮。強脈沖光治療的最大優(yōu)點是治療后患者恢復(fù)快，一般不影響工作。治療區(qū)域出現(xiàn)的紅斑是皮膚對強脈沖光的正常反應(yīng)，不計入并發(fā)癥。

綜上，強脈沖光是一種安全有效的治療方法，客觀充分地告知患者治療情況及并發(fā)癥，治療區(qū)域的護(hù)理（比如：冷敷，保濕及防曬），以及患者的篩選能夠提高患者的滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由于強脈沖光作用有限，可以聯(lián)合應(yīng)用激光進(jìn)行治療[13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Sadick NS，Weiss RA，Shea CR，et al.Long-term photoepilation using a broad- spectrum intense pulsed light source[J].Arch Dermatol，2000，136（11）：1336-1340.

[2]陳勇軍，王輝，黃莉?qū)?，?強脈沖光治療面部痤瘡后紅斑及炎性色素沉著236例療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2012，21（10）：1791-1792.

[3]岳丹霞，劉麗紅，樊昕，等.強脈沖光治療光老化的皮膚測試與評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（8）：1279-1280.

[4]Laury D.Intense pulsed light technology and its improvement on skin aging from the patients' perspective using hot or rejuvenation parameters[J].Dermatol Online J，2003，9：5.

[5]Dierickx CC，Anderson RR.Visible light treatment of photoaging[J].Dermatol Ther，2005，18：191-208.

[6]Trelles MA，Mordon S，Calderhead RG.Facial rejuvenation and light： our personal experience[J].Lasers Med Sci，2007，22（2）：93-99.

[7]Lucian F，Meital M，Ytzhack R，et al. Hair Removal Using Intense Pulsed Light （EpiLight） Patient Satisfaction， Our Experience， and Literature Review[J].Ann Plast Surg，2005，54（1）： 8-14.

[8]徐陽，蘇有明，楊蓉婭.強脈沖光脫毛68例及隨訪1年的結(jié)果[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（4）：298-299.

[9]Lor P，Lennartz B，Ruedlinger R.Patient satisfaction study of unwanted facial and body hair： 5 years experience with intense pulsed light[J].J Cosmetic Laser Ther，2002，4（3-4）： 73-79.

[10]Lucian F，Nurit C， Adriana F，et al.Intense Pulsed Light for Skin Rejuvenation， Hair Removal，and Vascular Lesions A Patient Satisfaction Study and Review of the Literature[J]. Ann Plast Surg，2009，62（4）：345-349.

[11]Raulin C，Greve B，Grema H.IPL technology： a review[J].Lasers Surg Med，2003，32：78-87.

[12]Fodor L，Ramon Y，F(xiàn)odor A，et al.A side-by-side prospective study of intense pulsed light and Nd：YAG laser treatment for vascular lesions[J].Ann Plast Surg，2006，56：164-170.

[13]Philipp B，Stephan S，Rolf-Markus S，et al.Intense Pulsed Light （IPL）： A Review[J].Lasers in Surgery and Medicine，2010，42（2）：93-104.

[收稿日期]2012-12-28 [修回日期]2013-03-06

編輯/李陽利