姜淑香

隱裂牙在臨床上又被稱(chēng)為牙微裂、不全牙裂, 屬于一種非生理性裂紋, 是牙科臨床上最為常見(jiàn)疾病之一, 主要是指牙齒表面出現(xiàn)細(xì)微并且不易發(fā)現(xiàn)裂紋, 是引起患者牙痛最為主要因素之一, 會(huì)對(duì)患者上頜牙齒以及下頜牙齒造成直接影響, 患者一般很難察覺(jué)。因其疾病特殊性, 在臨床研究當(dāng)中應(yīng)當(dāng)從患者實(shí)際病情入手干預(yù), 根據(jù)患者不同癥狀進(jìn)行分析,選擇合適方法進(jìn)行治療［1］。臨床上對(duì)于此疾病病因并不了解, 診斷難度較大, 醫(yī)師經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。隱裂牙是導(dǎo)致中老年人牙齒喪失主要疾病之一, 近年來(lái)對(duì)于其診斷方式已經(jīng)有所改善, 但是仍然存在不確定性以及局限性［2］。本文就口腔手術(shù)顯微鏡應(yīng)用于臨床隱裂牙診斷以及治療效果進(jìn)行分析, 具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年4月～2016年7月收治的124例隱裂牙患者作為研究對(duì)象, 按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組, 各62例, 所有患者經(jīng)本院專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行確診,均自愿參與本次研究, 并簽署知情同意書(shū)。觀察組中男38例,女24例, 年齡27～65歲, 平均年齡(45.5±3.7)歲；對(duì)照組中男39例, 女23例, 年齡24～58歲, 平均年齡(44.7±3.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法 對(duì)所有患者進(jìn)行牙合實(shí)驗(yàn), 進(jìn)行冷、熱診以及叩診, 并進(jìn)行染色實(shí)驗(yàn)以及光照法?？谇皇中g(shù)顯微鏡診斷方法：使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)2.5%碘酊涂于患者患牙咬合面,使用75%酒精進(jìn)行脫碘處理, 并使用口腔顯微鏡觀察是否存在點(diǎn)著色裂紋以及染色范圍。

1.2.2對(duì)照組 使用一次性根管治療, 手術(shù)前患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 并根據(jù)患者髓腔情況以及位置使用局部麻醉對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)髓處理, 并采用擴(kuò)大針進(jìn)行治療, 提前進(jìn)行預(yù)備, 臨床上并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗處理, 并使用無(wú)菌紙吸干根管中液體, 并將根管進(jìn)行填塞, 治療后予以患者消炎、止痛藥處理。

1.2.3觀察組 在口腔顯微鏡下行一次性根管治療, 術(shù)前常規(guī)檢查, 并進(jìn)行麻醉處理, 在顯微鏡下確定隱裂走向以及范圍, 并使用高速裂鉆磨除少量牙體組織, 并觀察隱裂長(zhǎng)度以及寬度, 并逐漸對(duì)于隱裂周?chē)荔w組織進(jìn)行磨除, 直至顯微鏡下隱裂紋消失, 確定與髓腔之間無(wú)穿通, 并且顯示無(wú)炎癥反應(yīng), 并使用光固化符合體材料墊底后使用復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行修復(fù)。使用橡皮障隔濕潤(rùn)患牙, 并在局部麻醉下對(duì)患牙進(jìn)行開(kāi)髓處理, 并在顯微鏡下探查根管, 拔髓之后疏通根管, 使用生理鹽水進(jìn)行沖洗處理, 并填充根管, 術(shù)后常規(guī)予以消炎、止痛處理。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組的總有效率96.8%高于對(duì)照組的75.8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.6%低于對(duì)照組的11.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組治療效果比較(n, %)

表2　兩組不良反應(yīng)比較(n, %)

3　討論

隱裂牙是屬于臨床牙科疾病研究當(dāng)中最為常見(jiàn)疾病之一, 嚴(yán)重影響到患者日常生活, 應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)患者實(shí)際情況以及其疾病特殊性入手, 對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行治療。裂紋常常發(fā)生于患者牙冠表面, 一般不經(jīng)過(guò)檢查, 很難發(fā)現(xiàn)其表面裂紋, 直到裂紋引發(fā)患者牙髓炎, 引起患者牙痛就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)［4］。隱裂牙是造成臨床上牙齒缺失重要原因之一, 由于牙齒本身結(jié)構(gòu)較弱, 不良牙頜關(guān)系以及阻絕都會(huì)對(duì)患者修復(fù)效果影響。臨床上對(duì)于隱裂牙輔助治療方法有一定改進(jìn), 但是臨床上依然會(huì)存在不確定性以及局限性, 使得臨床上很多隱裂牙患者早期得不到相關(guān)治療以及診斷, 但是通過(guò)口腔顯微鏡可以直接觀察到患牙隱裂紋, 并且對(duì)于隱裂紋范圍以及深度都有效進(jìn)行判斷, 在一定程度上可以提高診斷正確性［5］。

本研究表明, 觀察組的總有效率96.8%高于對(duì)照組的75.8%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.6%低于對(duì)照組的11.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顯微鏡下開(kāi)展手術(shù)治療隱裂牙,不僅可以增加修復(fù)體邊緣之間整合性, 并且可以使隱裂牙使用壽命延長(zhǎng), 在治療上起著重要意義, 并且在最大程度上對(duì)于患牙進(jìn)行保留, 醫(yī)師盡可能對(duì)于患牙功能進(jìn)行恢復(fù), 使患者咀嚼功能以及生活質(zhì)量都有所提高。在治療過(guò)程中, 對(duì)于牙髓炎以及根尖炎癥治療在臨床上起著重要意義, 對(duì)于存在炎癥患者應(yīng)當(dāng)在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)治療, 可以提高手術(shù)成功率并且可以避免患者二次進(jìn)行就診［6-8］。

綜上所述, 在口腔顯微鏡下, 患者早期隱裂牙可以進(jìn)行確診并治療, 可以最大程度恢復(fù)患者患牙生理功能, 使不良反應(yīng)有效降低, 有利于臨床上患者健康恢復(fù), 值得臨床上推廣使用。

［1］ 龍明生,梁學(xué)進(jìn),董紅,等.不同深度的隱裂牙根管治療后的療效觀察.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5)：653-655.

［2］汪世超,葛宇.上頜第一磨牙隱裂牙及隱裂紋的對(duì)稱(chēng)性研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(3)：45-48.

［3］ 張靜,施亮,蔡超雄,等.口腔手術(shù)顯微鏡應(yīng)用于隱裂牙臨床診斷和治療的效果觀察.廣東牙病防治,2015,23(7)：373-376.

［4］ 過(guò)建良.咬合力大小致牙隱裂發(fā)生的定量研究進(jìn)展.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2017,27(6)：351-354,363.

［5］桂萍.全冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓炎的臨床效果觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(19)：127-128.

［6］黃薇,任瓊.一次法根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)對(duì)隱裂性牙髓炎磨牙的療效觀察.廣東牙病防治,2014,22(8)：416-418.

［7］ 楊麗麗, 張巖, 趙世俊,等.應(yīng)用口腔手術(shù)顯微鏡探查和疏通下頜磨牙近中中央根管的臨床研究.口腔醫(yī)學(xué)研究, 2016,32(11)：1200-1203.

［8］ 胡海波, 劉加榮, 張漢東.手術(shù)顯微鏡在隱裂牙診斷和治療中的應(yīng)用.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(7)：410-411.