吳琳

雖然近年來我國臨床醫(yī)療水平得到了前所未有的發(fā)展,但急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的治療仍是臨床研究的重點?，F(xiàn)有的洗胃、解毒、機械通氣、抗休克及臟器維護等治療雖具有顯著的療效, 但因患者的并發(fā)癥較多, 因而其死亡率依舊較高［1］。隨著血液灌流和血液濾過技術(shù)的提升, 其在臨床的應用得到了推廣。有研究證實, 血液灌流聯(lián)合血液濾過用于急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的治療中能夠顯著提升療效, 改善患者的預后。但其用于臨床推廣尚缺乏數(shù)據(jù)支持［2,3］。加之老年患者體質(zhì)虛弱, 且常伴有多種疾病, 因而證實血液灌流聯(lián)合血液濾過在老年急性重度有機磷農(nóng)藥中毒治療中的可行性更具有重要的價值。現(xiàn)將研究過程及結(jié)論匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2017年2月在本院治療的＞60歲的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者87例作為研究對象, 將其隨機分為觀察組(44例)和對照組(43例)。觀察組中男26例, 女18例；年齡61～76歲, 平均年齡(68.3±5.6)歲。對照組中男25例, 女18例；年齡61～78歲, 平均年齡(68.4±5.5)歲。所有患者均為口服有機磷農(nóng)藥中毒, 服藥量40～400 ml, 入院時均有不同程度的休克、意識障礙、呼吸衰竭, 其臨床健康評分＞20分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 患者予以常規(guī)支持治療, 具體內(nèi)容包括機械通氣、清洗胃腸、解毒治療、抗休克治療、臟器功能維護及對癥治療等。

1.2.2觀察組 患者在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上予以血液灌流聯(lián)合血液濾過治療。血液灌流2 h/次, 1次/d, 根據(jù)患者病情治療2～3次；血液過濾1次/d, 18 h/次, 置換量為3 L/h,且根據(jù)患者癥狀及血氣、電解質(zhì)、血糖等監(jiān)測指標, 調(diào)整置換液處方［4］。

1.3觀察指標 比較兩組療效相關(guān)指標(機械通氣時間、去甲腎上腺素使用時間、住院時間及死亡情況)及氣血分析指標(入院時及24、48、72 h記錄pH值、HCO3-、Lac 和BE 值 )。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1療效相關(guān)指標 觀察組機械通氣時間、去甲腎上腺素使用時間、住院時間和死亡率分別為(4.3±1.2)、(4.6±1.5)、(11.2±3.4)d和9.1%(4/44), 均顯著優(yōu)于對照組的(6.2±1.1)、(6.5±2.2)、(15.6±2.6)d和27.9%(12/43), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2氣血分析指標 兩組入院時pH值、HCO3-、Lac和 BE值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組24、48和72 h各時段的pH值、HCO3-、Lac和BE值均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組各時間段氣血分析指標比較)

表1　兩組各時間段氣血分析指標比較)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　時間段　pH值　HCO3- (mmol/L)　Lac(mmol/L)　BE(mmol/L)觀察組　44　入院時　7.2±0.1　11.3±2.1　5.7±1.6　-11.2±2.4 24 h　7.4±0.1a　20.2±1.9a　2.1±0.8a　-3.2±1.2a 48 h　7.4±0.3a　22.3±2.6a　1.5±0.9a　0.0±2.3a 72 h　7.4±0.1a　23.4±1.3a　1.2±0.5a　0.0±2.6a對照組　43　入院　7.2±0.2　11.4±2.2　5.6±1.3　-11.3±2.3 24 h　7.2±0.2　13.2±1.6　4.2±0.7　-7.0±3.5 48 h　7.3±0.1　17.2±3.8　3.2±1.1　-6.2±1.5 72 h　7.3±0.1　19.2±2.4　1.5±1.2　-4.3±3.2

3　討論

隨著阿托品類藥物的廣泛應用, 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的死亡率顯著減低, 但仍有待進一步提升［5］。尤其是老年急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的死亡率依然較高。因此對其治療方式及臨床療效的研究仍是現(xiàn)階段研究的重點［6］。近年來, 血液灌流和血液濾過技術(shù)的操作水平和臨床經(jīng)驗均得到了顯著的提升, 亦有研究證實, 血液灌流聯(lián)合血液濾過用于急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的治療具有顯著的療效［7］。但有關(guān)其用于老年急性重度有機磷農(nóng)藥中毒治療的研究尚缺乏數(shù)據(jù)支持, 因此本研究具有重要的臨床價值。

研究將選取的87例＞60歲的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者隨機分為觀察組和對照組, 對照組予以機械通氣、清洗胃腸、解毒治療、抗休克治療、臟器功能維護及對癥治療等常規(guī)支持治療, 觀察組在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上予以血液灌流和血液濾過治療。并對其療效、各時間段的氣血分析指標及死亡率等數(shù)據(jù)進行組間比較, 以證實血液灌流和血液濾過治療老年急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床價值, 為其推廣提供數(shù)據(jù)支持。研究結(jié)果顯示, 觀察組機械通氣時間、去甲腎上腺素使用時間、住院時間和死亡率分別為(4.3±1.2)、(4.6±1.5)、(11.2±3.4)d和9.1%(4/44), 均顯著優(yōu)于對照組的(6.2±1.1)、(6.5±2.2)、(15.6±2.6)d 和 27.9%(12/43), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組入院時pH值、HCO3-、Lac和 BE值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組24、48和72 h各時段的pH值、HCO3-、Lac和BE值均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 血液灌流聯(lián)合血液濾過用于老年急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的治療中能夠顯著改善療效及各時間段的氣血分析指標, 降低死亡率, 臨床應用具有可行性。

［1］ 沙偉偉.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒效果分析.中外醫(yī)療, 2017, 36(26)：263-265.

［2］ 廖漢文, 朱夢, 孟東勇.血液灌流聯(lián)合血液濾過對治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016, 17(2)：137-138.

［3］ 常青, 陳豆豆, 孫虹.兩種血液灌流方式治療急性有機磷中毒的療效比較及對心肌損傷、血清NSE和CHE水平的影響.廣西醫(yī)科大學學報, 2017, 34(6)：883-886.

［4］ Arora MK, Reddy K, Balakumar P.The low dose combination of fenofibrate and rosiglitazone halts the progression of diabetesinduced experimental nephropathy.European Journal of Pharmacology, 2010, 636(1-3)：137-144.

［5］陳永忠, 許志忠, 朱再志, 等.血液灌流對重度有機磷農(nóng)藥中毒療效的臨床觀察.臨床腎臟病雜志, 2017, 17(8)：168-169.

［6］ 黃建, 王曉艷.血液灌流聯(lián)合血液濾過對有機磷農(nóng)藥中毒患者療效及炎癥狀態(tài)的影響.重慶醫(yī)學, 2015(15)：2114-2116.

［7］ 喬長英.血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒28例分析.中國藥物與臨床, 2013, 13(6)：787-788.