袁良東 張士奇 焦占峰

特發(fā)性膜性腎病是導(dǎo)致腎病綜合征的常見(jiàn)病因, 影響患者的日常生活, 為提高診治效果, 本次研究的目的是探究特發(fā)性膜性腎病腎組織磷脂酶A2受體的檢測(cè)意義, 詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年11月～2017年10月收治的120例腎病患者, 經(jīng)臨床診斷為特發(fā)性膜性腎病的60例患者為觀察組, 男女比例31∶29, 平均年齡(62.4±3.2)歲, 平均病程(12.2±2.1)個(gè)月。經(jīng)臨床診斷為繼發(fā)性膜性腎病的60例患者為對(duì)照組, 男女比例26∶34, 平均年齡(61.9±2.9)歲, 平均病程(11.9±1.9)個(gè)月, 包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乙肝病毒感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行腎活檢, 經(jīng)B超了解腎臟位置、深度, 患者取俯臥位, 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸等。選擇穿刺點(diǎn),進(jìn)行常規(guī)消毒后, 局部麻醉, 采用Brad穿刺槍, 穿刺至腎包膜外, 在腎實(shí)質(zhì)最厚位置扳動(dòng)扳機(jī), 進(jìn)針時(shí)間為3 s, 取2次。標(biāo)本按要求進(jìn)行分割, 電鏡標(biāo)本放入電競(jìng)固定液, 熒光標(biāo)本放入熒光標(biāo)本保存液, 常規(guī)光景標(biāo)本放入福爾馬林固定液,待工作人員來(lái)收取標(biāo)本［1］。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性率、腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性伴IgG4中度以上陽(yáng)性率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性率為23.33%, 腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性伴IgG4中度以上陽(yáng)性率為0, 觀察組腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性率為86.67%, 腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性伴IgG4中度以上陽(yáng)性率為80.67%；觀察組腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性率及腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性伴IgG4中度以上陽(yáng)性率均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者腎組織磷脂酶A2受體及腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性伴IgG4中度以上陽(yáng)性率比較［n(%)］

3　討論

膜性腎病又稱膜性腎小球腎炎, 是在正常腎小球上皮細(xì)胞膜上的抗體對(duì)腎小球的傷害, 免疫復(fù)合物的上皮細(xì)胞脫落,在基底膜上皮細(xì)胞形成典型的免疫復(fù)合物沉著, 這種沉著物會(huì)激活補(bǔ)體, 補(bǔ)體攻擊復(fù)合物, 進(jìn)而引起蛋白尿。臨床最顯著的特點(diǎn)是腎病綜合征、有無(wú)明顯的蛋白尿［2-5］。臨床將膜性腎病分為特發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病, 兩種疾病在臨床上的治療方法是存在顯著差別的, 繼發(fā)性膜性腎病患者的治療重點(diǎn)是原發(fā)疾病, 特發(fā)性膜性腎病需要采用激素聯(lián)合免疫制劑的方法開(kāi)展治療, 臨床上盡早為患者做出準(zhǔn)確的診斷保證其治療效果具有非常重要的意義［6,7］。

特發(fā)性膜性腎病腎組織磷脂酶A2受體表達(dá)于人腎小球足小細(xì)胞表面, 抗原/抗體復(fù)合物沉積在腎小球基底膜上,激活補(bǔ)體系統(tǒng), 導(dǎo)致足細(xì)胞和腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷［8］。本次研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性率為23.33%, 腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性伴IgG4中度以上陽(yáng)性率為0, 觀察組腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性率為86.67%, 腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性伴IgG4中度以上陽(yáng)性率為80.67%；觀察組腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性率及腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性伴IgG4中度以上陽(yáng)性率均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 探析腎組織磷脂酶A2受體的檢測(cè)意義對(duì)特發(fā)性膜性腎病診治意義重大, 腎組織磷脂酶A2受體陽(yáng)性伴IgG4中度以上陽(yáng)性可以作為鑒別特發(fā)性膜性腎病的重要指標(biāo)。

［1］閻磊, 范曉光, 高素華, 等.腎組織M-型磷脂酶A2受體抗原陽(yáng)性的特發(fā)性膜性腎病患者臨床特征分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017, 34(8)：700-703.

［2］劉靜, 殷俊, 陳曉嵐, 等.特發(fā)性膜性腎病中抗M型磷脂酶A2受體抗體、血管生成素樣蛋白-4及可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體的臨床意義.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2017, 37(3)：196-202.

［3］伍小香, 文思, 朱雪婧, 等.腎組織磷脂酶A2受體和血清抗磷脂酶A2受體抗體在膜性腎病中的診斷價(jià)值.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版 ), 2017, 42(4)：395-399.

［4］劉紅, 駱偉麗, 龔劭敏, 等.特發(fā)性膜性腎病腎組織磷酯酶A2受體的檢測(cè)及其臨床意義.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015, 42(4)：479-483.

［5］祝爽爽, 周樹(shù)錄, 周朝敏, 等.成人特發(fā)性膜性腎病腎組織M型磷脂酶A2受體1抗原的檢測(cè).南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015(4)：526-529.

［6］馬蓮子, 劉鄭榮, 田建偉, 等.特發(fā)性膜性腎病中血清M型磷脂酶A2受體1的臨床意義.中華腎臟病雜志, 2016, 32(9)：653-658.

［7］ 朱丹, 李冰.M型磷脂酶A2受體及其抗體于特發(fā)性膜性腎病的臨床意義.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2015(5)：652-655.

［8］李友河, 薛志強(qiáng), 彭翔, 等.成人特發(fā)性膜性腎病腎組織M型磷脂酶A2受體1抗原與臨床的相關(guān)性.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017, 19(4)：34-36.