許玉卿

[摘要] 目的 分析精神科護理不良事件原因分析及防范措施。方法 統(tǒng)計該院2016年1—12月主動上報的50例精神科護理不良事件，對護理不良事件出現(xiàn)的具體原因進行分析，并且找出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果 患者間互傷是導致精神科護理不良事件出現(xiàn)的主要原因，所占比重為24.00%，除此之外，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、暴力促使護理人員受傷、給藥錯誤、治療不及時、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物中毒、管道滑脫、標本錯誤等也是導致護理不良事件出現(xiàn)的原因；午間、夜間、凌晨、飯前、交接班、節(jié)假日、節(jié)前及工作繁忙時是精神科護理不良事件發(fā)生的主要時間段，所占比重為66.00%；護齡為6～9年N2級護理人員不良護理事件發(fā)生率最高，所占比重為60.00%，與其它級層對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 精神科護理不良事件出現(xiàn)的原因多種多樣，護理管理者要對其加強管理，將護理人員的安全意識提高，對人力資源進行合理配備，加強重點時段、重點人員管理，查找護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患，防患于未然，有效保障護理安全。

[關(guān)鍵詞] 精神科；護理不良事件；原因分析；防范措施

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0147-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the causes and preventive measures of nursing adverse events in psychiatric department. Methods 50 cases of psychiatric nursing adverse events reported by this hospital from January to December 2016 were analyzed， and the specific causes of nursing adverse events were analyzed， and the corresponding preventive measures were found out. Results The patients of mutual injury was the main cause of psychiatric nursing adverse events， the proportion was 24.00%， in addition， implementation errors， violence prompted nursing staff injury， medication errors， not timely treatment， stab wounds， pressure sores， burns， falls， falling out of bed， drug poisoning， spondylolisthesis， pipeline sample error were the causes of nursing adverse events； noon， night and before dawn， before meals， shift， holidays， before holiday and busy work were the main period of psychiatric nursing adverse events， the proportion was 66.00%； nursing age for 6～9 years N2， whose nursing adverse incident rate accounted for the highest proportion of 60.00%， compared with the other levels the differences was statistically signifinant（P<0.05）. Conclusion There are various causes of psychiatric nursing adverse events， nursing managers should strengthen the management of the nursing staff， help them increase their safety awareness， improve the human resource reasonably allocation， strengthen key period， key personnel management， find the weak links in nursing work and safety hazards， take preventive measures to effectively protect the safety of nursing.

[Key words] Psychiatric department； Nursing adverse events； Cause analysis； Preventive measures

臨床上，護理不良事件指的是發(fā)生于護理過程中，并且未預(yù)計、不屬于計劃中，并且不希望出現(xiàn)的事件。護理不良事件主要包括患者在住院期間出現(xiàn)的燙傷、窒息、誤吸、走失、用藥錯誤以及跌倒等意外情況[1-3]?，F(xiàn)階段，我國住院精神疾病患者具有較高的意外發(fā)生率，這也會相應(yīng)的導致護患關(guān)系惡化。醫(yī)院精神科屬于護理不良事件的高發(fā)病區(qū)[4-5]。為了對精神科護理不良事件進行有效防范，該研究方便選取2016年1—12月該院主動上報的50例精神科護理不良事件，對護理不良事件出現(xiàn)的具體原因進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院主動上報的50例精神科護理不良事件發(fā)生情況。

1.2 方法

將原始資料作為依據(jù)，對該院精神科護理不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，主要包括不良事件的具體發(fā)生原因、護士分層級分布情況、班次等。

1.3 統(tǒng)計方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中納入數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 護理不良事件發(fā)生原因分析

通過分析可知，患者間互傷是導致精神科護理不良事件出現(xiàn)的主要原因，所占比重為24.00%，除此之外，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、暴力促使護理人員受傷、管道滑落、壓瘡、噎食、跌倒、給藥缺陷、墜床等也是導致護理不良事件出現(xiàn)的原因，見表1。

2.2 不同班次護理不良事件發(fā)生情況

通過分析可知，白班時是精神科護理不良事件發(fā)生的主要時間段，所占比重為66.00%，見表2。

2.3 護士分層級致使護理不良事件發(fā)生的情況分析

通過分析可知，護齡為6～9年N2級護理人員不良護理事件發(fā)生率最高，所占比重為60.00%，與其它級層對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，患者間互傷是導致精神科護理不良事件出現(xiàn)的主要原因，所占比重為24%，除此之外，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、暴力促使護理人員受傷、給藥錯誤、治療不及時、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物中毒、管道滑脫、標本錯誤等也是導致護理不良事件出現(xiàn)的原因；午間、夜間、凌晨、飯前、交接班、節(jié)假日、節(jié)前及工作繁忙時是精神科護理不良事件發(fā)生的主要時間段，所占比重為66.00%；護齡為6～9年N2級護理人員不良護理事件發(fā)生率最高，所占比重為60.00%，與其它級層對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見引發(fā)精神科護理不良事件出現(xiàn)的原因多種多樣。吳劍影[6]等學者回顧性調(diào)查2013年1—12月55例護理不良事件，發(fā)現(xiàn)：精神科護理不良事件發(fā)生率前3名的為跌倒致傷9例、患者沖動6例、外走5例；38例不良事件導致患者不同程度的損傷；7：00～10：00時與17：00～18：00為不良事件發(fā)生率最高2個時間段，這與該研究存在有較大相似性。為了避免精神科各種不良事件出現(xiàn)，需要及時采取有效措施對其進行應(yīng)對，該研究進行了以下分析。

3.1 精神科護理不良事件原因分析

3.1.1重點時段監(jiān)控力度不足 該研究結(jié)果顯示，白班時是精神科護理不良事件發(fā)生的主要時間段，所占比重為66.00%，患者噎食、用藥錯誤、患者間互傷等各種護理不良事件通常情況下均會在白班時出現(xiàn)，這主要是因為通常情況下會在白天對患者進行治療，因為導致該時段的護理工作量較大，在班護理人員數(shù)量較多，每例患者的護理操作經(jīng)手人員較多，所以對信息傳遞、護理人員之間的相互交流以及操作規(guī)范性等具有就較高要求。護理人員除了為患者提供護理服務(wù)外，還需要承擔協(xié)助患者洗澡、幫助其領(lǐng)取藥物等附加性工作，其工作量會在很大程度上增加，臨床護理時間也相應(yīng)減少[7-8]。其次，管道滑脫、墜床、跌倒等不良事件通常會在夜間發(fā)生，這主要因為大夜班時，護理人員數(shù)量較少，主要為年輕護理人員，對患者關(guān)注度不夠。

3.1.2 護患溝通有待加強 通常情況下，醫(yī)療糾紛發(fā)生率和護患溝通具有密切相關(guān)性，臨床護理過程中，部分護理人員因為不具備豐富的臨床經(jīng)驗，并且需要面對精神病患者這個特殊性的群體，所以溝通能力還有待提高，在與患者進行溝通的過程中，通常會出現(xiàn)語言簡單生硬、態(tài)度冷漠以及解釋生硬等現(xiàn)象，進而很容易引發(fā)壓瘡、墜床以及跌倒等現(xiàn)象出現(xiàn)。其次，在對患者進行搶救的過程中，如果溝通不到位，則還可能對患者安全構(gòu)成威脅。

3.1.3 規(guī)章制度執(zhí)行力不強 為了有效避免護理差錯出現(xiàn)，護理人員要對護理分級制度、交接班制度、查對制度等各項制度進行嚴格執(zhí)行，部分護理人員沒有樹立起安全意識、責任心有待提高、沒有嚴格按照規(guī)定的時間對患者進行巡視、藥物執(zhí)行對象錯誤、用過期藥、少用藥、藥物藥名、劑型、應(yīng)用劑量、方法以及時間等通常會有錯誤存在。

3.1.4 護理人員原因 該研究結(jié)果顯示，護齡為6～9年N2級護理人員不良護理事件發(fā)生率最高，所占比重為60.00%，其次為N1級別的護理人員，這主要是因為醫(yī)院精神科的護理人員較為減輕，并且N2級護理人員因為年齡的原因，通常需要面對結(jié)婚生子的問題，再加上工作強度較大，待遇較差，工資低等原因，會促使其容易產(chǎn)生疲憊感，工作過程中難以將注意力集中，容易受到外界干擾，難以及時做出正確判斷，進而引發(fā)護理不良事件出現(xiàn)。其次，部分護理人員因為專業(yè)知識水平有待提高，不熟悉相關(guān)操作流程與規(guī)章制度，和他人不能進行有效配合，對患者病情難以做出及時、合理評估，所以容易引發(fā)不良事件出現(xiàn)[9-10]。

3.1.5 患者自身疾病原因分析 該研究結(jié)果顯示，患者間互傷是導致精神科護理不良事件出現(xiàn)的主要原因，所占比重為24.00%，其次為墜床、給藥錯誤，這主要是因為有90.00%以上的精神疾病患者生活自理能力嚴重缺乏，存在高度依賴或者完全依賴現(xiàn)象，護理人員需要協(xié)助其完成飲食、洗浴、翻身以及大小便。當患者躁狂發(fā)作時，很容易和其它患者斗毆或者產(chǎn)生口角，暴力行為很容易傷及護理人員與其它患者。其次，精神疾病患者通常會出現(xiàn)用藥錯誤的現(xiàn)象，這主要是因為患者具有極差的用藥依從性，護理人員沒有對其進行嚴格查對，所以很容易出現(xiàn)給藥劑量不正確、藥物濃度錯誤、給藥時間錯誤、給藥順序混亂、用藥遺漏或者重復給藥等現(xiàn)象。因為患者需要在較長一段時間內(nèi)住院，并且通常會合并有各種各樣的基礎(chǔ)性疾病出現(xiàn)，所以具有較弱的身體抵抗力，再加上患者難以估計自我能力以及環(huán)境，在沒有人對其進行看護的情況下，很容易出現(xiàn)墜床、跌倒等不良事件。

3.2 應(yīng)對措施分析

3.2.1 對重點時段加強管理 對患者進餐時段加強管理，特別要對其晚餐進食進行高度重視，將監(jiān)管人員的數(shù)量適當增加，避免給予患者太干硬、粘性大、粗糙的食物；患者大部分沒有家屬進行陪護，缺乏生活自理能力，存在較強的護理安全風險性，那么要適當調(diào)整大夜班、白班，對護理人員進行彈性排班，采用新老搭配的方式，對交接班時間加強管理，交代好重點；由護理骨干專人負責高難度護理操作與特殊性活力操作；緊急情況下，醫(yī)院護理部要對護理人力資源進行合理調(diào)配，將各種護理安全隱患消除，對護理質(zhì)量進行有效保障。

3.2.2 將護患溝通加強 為了建立良好的護患關(guān)系，進行良好的護患溝通是十分必要的，護患溝通不良是引發(fā)護理不良事件出現(xiàn)的一個重要原因。為此，要定期對護理人員進行職業(yè)素質(zhì)教育，將其護患溝通技巧提高，將被動護理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理服務(wù)，護理人員在護理過程中要做到細心、愛心與耐心，和患者家屬也要加強交流與溝通，向其講解精神疾病的相關(guān)知識，最大程度上獲取其配合與信任，護理過程中將患者作為中心，避免不良護理事件出現(xiàn)。

3.2.3 將護理分層管理具體落實 將護理人員的職稱、學歷、工作年限作為依據(jù)，對其進行分級，嚴格按照培訓計劃對護理人員進行培訓，特別要注意對N2和N1級護理人員加強培訓與監(jiān)管，并對其進行理論知識和操作技能的定期考核；舉辦護理專題培訓班，將護理人員組織起來，進行相關(guān)法律法規(guī)文件的學習，使其認識到護理不良事件的正確防范方式；將護理人員的整體素質(zhì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念提高，將護理人員的安全管理積極性充分調(diào)動起來，最大程度上將低年資護理人員護理不良事件與護理差錯發(fā)生率降低。

3.2.4 進行規(guī)范化工作流程與制度的制定 為了確保各項臨床護理操作能夠順利、安全開展，要建立起科學化、規(guī)范化、完善化的工作流程，制定護理安全管理制度與護理核心制度，將護理不良事件上報管理制度完善，對上報的護理不良事件進行認真調(diào)查、及時追蹤、合理評價，然后再向全院進行反饋；護理人員樹立起安全風險意識，對患者進行動態(tài)化的觀察，避免護理不良事件出現(xiàn)；將患者風險評估以及防范措施具體落實；每個月對

護理人員的護理質(zhì)量進行督查，及時整改存在的各種問題并將其合理解決，以此來實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3.2.5 將護理人員安全意識與責任心加強 精神科護理工作較為復雜，存在較大風險，對護理人員有較高要求，護理人員在工作過程中要時刻牢記工作準則，將自律意識、慎獨精神加強，以科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度來將各項護理工作完成；將護理人員的防暴技能提高，加強防暴相關(guān)知識的學習，對患者病情加強觀察，及時對其非語言、語言暗示信息進行捕捉，對可能出現(xiàn)的意外跡象保持高度警惕；有效控制精神疾病患者的暴力行為，避免患者與其它護理人員受到傷害。

綜上所述，精神科護理不良事件出現(xiàn)的原因多種多樣，護理管理者要對其加強管理，將護理人員的安全意識提高，對人力資源進行合理配備，將重點時段管理加強，促使護理人員的綜合素質(zhì)提高，雖然不能完全避免護理不良事件的出現(xiàn)，但是可以采取有效措施來將其發(fā)生率合理降低。

[參考文獻]

[1] 許云華，姜森林，付雪梅，等.臨床精神科護理不良事件的認知現(xiàn)狀及其應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（14）：143-146.

[2] 盧慶華.基于瑞士奶酪模型的根因分析方法在精神科護理不良事件管理中的應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志，2015， 31（34）：2643-2646.

[3] 郭濤.采用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（34）：209.

[4] 徐秀瑛，姜小鷹，林小山，等.精神科護士不良事件認知現(xiàn)狀及主動呈報影響因素分析[J].護士進修雜志，2015，30（23）：2149-2152.

[5] 鄧紅欣，樊凌姿，姚新燕，等.根本原因分析法在精神科傷人、毀物不良事件管理中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2017， 36（18）：254-255.

[6] 吳劍影，陳美，周國秀，等.55例精神科護理不良事件原因分析及應(yīng)對策略[J].護理實踐與研究，2016，13（1）：127-129.

[7] 徐新，鄭莉麗.護理質(zhì)量持續(xù)改進模式對精神科病房不良事件管理效果的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（1）：111-112.

[8] 董蓉娜.SHEL模式在降低精神科護理不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（6）：145-146.

[9] 邵翠萍，江敏，張守亞，等.護士共情能力培訓在精神科護理安全管理中的作用[J].中國醫(yī)學倫理學，2015，28（6）：959-961.

[10] 李紅，王艷華，張艷婷，等.采用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（2）：169-170.

（收稿日期：2017-10-21）