陳曉娟　鄭　蔚　段好麗

鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

腦膠質瘤發(fā)源于中樞神經(jīng)上皮細胞，是預后較差的神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，約占顱內腫瘤的45%[1]。腦膠質瘤主要以手術治療為主，術后輔以放療及化療等治療手段[2]。目前常用的放療手段包括近距離放療、立體定向放療、三維適形放療等[3]。通過手術加放療的聯(lián)合治療，腦膠質瘤患者5 a的生存率可提高到70%[4]。授權教育以患者為中心，醫(yī)生護士患者共同合作，醫(yī)護利用自身專業(yè)知識為患者提供疾病相關的知識及照顧技能，明確患者需要掌握的內容，針對性的制訂學習目標和學習計劃[5]。在授權教育的過程中，患者不再是健康教育的被動接受者，而是護患雙方處在平等地位。本研究采用授權教育對膠質瘤術后放療患者進行干預，提高患者的自我效能，改善其自我管理行為，效果良好。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013-07—2016-05在鄭州市某三甲醫(yī)院確診為膠質瘤且手術后接受放療的患者。納入標準：(1)CT與MRI提示確診為腦膠質瘤，行全切或近全切手術治療；(2)預計生存期≥6個月；(3)知情同意。排除標準：(1)合并其他顱內疾??；(2)肝腎功能異常；(3)存在認知障礙。根據(jù)納入排除標準共選取患者86例，根據(jù)病案號末位單雙號隨機分為試驗組與對照組，其中試驗組中男23例，女20例，年齡32～74歲，平均49.53±21.26)歲，間變星細胞瘤28例，膠質母細胞瘤15例；對照組中男24例，女19例，年齡35～76歲，平均51.27歲，間變星細胞瘤30例，膠質母細胞瘤12例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組給予腦膠質瘤術后放療患者常規(guī)放療護理，包括病情觀察、心理評估、健康教育、功能訓練等。試驗組在常規(guī)護理的基礎上給予基于授權理論構建的護理干預模式，建立授權教育團隊，由1名心理咨詢師，3名醫(yī)師及5名責任護士構成。在干預開始前，首先由團隊成員介紹授權教育的意義及實施原則，讓患者了解授權教育的目的；然后每次的健康教育根據(jù)授權理論的5個步驟進行，針對患者目前自我管理能力的缺陷處制訂個性化的健康教育方案，通過掌握膠質瘤術后放療的相關知識，提高患者的自我效能，改變其自我管理行為，具體如下。

1.2.1明確問題：通過對患者的提問及溝通確定患者目前在放療過程中存在的問題，詢問患者在放療期間中遇到的困難，引導患者提出目前關注的問題，幫助分析問題的本質及解決策略。通過向患者宣教自我效能相關概念及作用，提高患者對于膠質瘤術后放療的自我管理能力。

1.2.2表達情感：責任護士發(fā)揮自身共情能力，分析患者治療期間的內心感受。通過訪談的形式與患者深入溝通，逐漸取得患者的信任。為避免患者在術后放療的過程中出現(xiàn)焦慮情緒，護士應重視與患者進行動作、眼神等非語言溝通交流，增加患者的信任，對患者在放療中的不良情緒進行疏導，向患者講解膠質瘤術后放療的相關注意事項，通過病友間的交流提高患者的自我效能感。

1.2.3設立目標：對患者的早期設立的目標應結合訪談情況，以協(xié)助患者合理反饋自身情緒。提升階段的目標應重點關注改善自我效能的目標，患者能夠說出改善情緒的方法并能夠按照計劃實施其自我管理能力的改善計劃；提升階段在患者掌握基本提高自我管理能力的基礎上，與患者培訓成果相結合，激發(fā)患者在自我管理中的潛力。

1.2.4計劃與實施：在實施過程中對患者進行全程的護理計劃，在患者進行放療期間重視對患者進行放療相關并發(fā)癥的教育，如在放療前指導患者對照射區(qū)域皮膚的自我管理，指導患者采用柔軟毛巾沾溫水清洗照射區(qū)域皮膚。放療過程中協(xié)助患者主動學習營養(yǎng)方面的知識，加強其對營養(yǎng)均衡的重視，放療后指導患者加強相關不良反應的預防。

1.2.5評價結果：評價患者在各階段的計劃實施情況及目標完成情況，當患者無法完成所在階段的目標時，及時調整方案及計劃，總結失敗原因，鼓勵患者積極應對，通過分析及持續(xù)改進提高目標達成率。

1.3評價指標

1.3.1自我效能測評：采用癌癥自我效能感量表中文版[6]。包括正性態(tài)度、自我減壓和自我決策三個維度，共28個條目。采用Liket 5級評分，得分越高，表明患者的自我效能感越強烈，量表的Cronbach’α 系數(shù)為0.93[7]。

1.3.2自我管理行為：采用自我管理行為量表中文版[8]，該量表由美國斯坦福大學研制，共有15個條目，包括運動鍛煉、與醫(yī)生溝通行為、認知癥狀管理三個維度，采用Liket5級評分，分別給予0～4分，得分較高表明患者的自我管理行為較好?？偭勘淼腃ronbach’α 系數(shù)為0.93，內容效度為 0.90[9]。

2　結果

2.12組干預前后自我效能得分比較干預前2組患者自我效能感總分及各維度得分無差異；干預后2組的總分前后測差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預后組間比較試驗組得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預前后自我效能感得分比較

注：t1值，P1值，為干預前2組間比較；t2值，P2值，為干預后組內比較

2.22組干預前后自我管理行為得分比較干預前2組患者自我管理行為總分及各維度得分無差異；干預后2組得分均高于干預前得分(P<0.05)；干預后組間比較試驗組總分及各維度得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后自我管理行為得分比較

注：t1值，P1值，為干預前2組間比較；t2值，P2值，為干預后組內比較

3　討論

3.1授權教育對膠質瘤術后放療患者自我效能的影響在授權教育的理念中，護患雙方處于相同的地位，患者擁有更多的自主權[10]。由表1可知，干預后組間比較試驗組得分明顯高于對照組(P<0.05)，這表明相比常規(guī)護理，試驗組基于授權教育的健康教育對腦膠質瘤術后放療患者進行干預更為有效。根據(jù)授權理論五個基本步驟，針對患者在放療過程中遇到的問題進行個性化的指導[11]。在基于授權理論的健康指導的過程中，護士采用多種教育方式及時關注患者放療期間的心理及行為，提高患者在放療過程中的自我效能感，使患者體會到安全感，在治療過程中的訴求能夠被理解被支持。

3.2授權教育對膠質瘤術后放療患者自我管理行為的影響本研究中授權教育的核心是由患者擔負起自我管理的職責，護理人員向患者提供專業(yè)的知識、技能、信息，糾正其治療過程中的不良行為習慣，指導患者形成正確的行為方式，促進患者恢復健康[12]。表2可知，干預后2組得分均高于干預前(P<0.05)；組間比較顯示得分有差異(P<0.05)，這表明試驗組通過授權教育向患者提出問題，明確現(xiàn)階段的任務，及時引導患者對患者授權教育前存在的行為誤區(qū)進行分析及思考，在計劃與實施階段，對患者進行放療相關并發(fā)癥的教育，指導患者通過對放療相關自我護理能力技巧的學習來培養(yǎng)其術后放療期間的自我管理能力[13]。對腦膠質瘤術后放療患者實施授權教育，能夠提高患者的自我效能感，改善其自我管理行為。

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