李浩飛　習(xí)予祥

1)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000　2)平頂山煤業(yè)集團(tuán)公司一礦職工醫(yī)院，河南 平頂山 467000

缺血性腦卒中為臨床多發(fā)腦血管疾病，主要是因腦動脈閉塞或狹窄、腦部供血不足所致腦組織壞死，具有較高發(fā)病率、致殘率及病死率，對人類生命健康造成了極大威脅[1-3]。張敏敏等[4]研究表明，血脂水平異常為缺血性腦卒中發(fā)病重要危險(xiǎn)因素，通過調(diào)脂藥物可有效改善患者血脂水平，對避免動脈粥樣硬化進(jìn)展、改善臨床療效及預(yù)后意義重大。但目前缺血性腦卒中主要治療措施包括降低血液黏稠度、抗凝、溶栓等，缺乏調(diào)控血脂重視度[5-7]。王少君等[8]研究認(rèn)為，他汀類藥物為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-GoA)的一種抑制劑類型，具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)脂等多種功效。瑞舒伐他汀為他汀類藥物常用類型，在心肌梗死等多種心腦血管疾病臨床治療中發(fā)揮重要作用[9-11]。本研究選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院68例缺血性腦卒中患者進(jìn)行分組研究，旨在探討瑞舒伐他汀對缺血性腦卒中患者血清TC、TG、LDL-C及HDL-C水平變化的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014-03—2016-02平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的68例缺血性腦卒中患者，依據(jù)建檔順序分為2組各34例。研究組女15例，男19例；年齡56～78(67.02±10.13)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1.3～4.5 h(2.66±1.08)h。對照組女13例，男21例；年齡54～79(66.87±10.04)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1.0～4.3(2.69±1.10)h。2組性別、發(fā)病至就診時(shí)間、年齡等資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合人民衛(wèi)生出版社第7版《神經(jīng)病學(xué)》中缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；(2)經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診；(3)首次發(fā)病；(4)發(fā)病至就診時(shí)間≤24 h；(5)患者家屬知情同意本研究干預(yù)方案。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入研究前采用他汀類藥物治療者；(2)并發(fā)腎肝功能障礙者；(3)納入研究前3個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者；(4)伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者；(5)對研究藥物具有過敏史者。

1.4方法對照組采用常規(guī)治療措施，包括抗血小板聚集、調(diào)控血糖及血壓、改善腦循環(huán)、降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113246)治療，口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6個月。

1.5觀察指標(biāo)(1)入院時(shí)及療程結(jié)束后抽取2組空腹靜脈血4 ml，以日立公司生產(chǎn)的7020型全自動生化分析儀測定血脂指標(biāo)(TG、TC、HDL-C、LDL-C)水平。(2)入院時(shí)及療程結(jié)束時(shí)依據(jù)NIHSS評分量表評估2組神經(jīng)功能缺損評分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；依據(jù)日常生活活動能力指數(shù)量表(BI)評估2組日常生活活動能力，分值越高日常生活活動能力越好[13]。(3)入院時(shí)及療程結(jié)束時(shí)抽取2組空腹靜脈血，離心取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清炎癥因子(IL-6、IL-10、IL-17)水平。(4)統(tǒng)計(jì)對比2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.12組治療前后血脂指標(biāo)水平變化比較2組治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組TG、TC、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后血脂指標(biāo)水平變化比較

2.22組治療前后NIHSS評分及BI評分變化比較2組治療前NIHSS評分及BI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS評分及BI評分變化比較分)

2.32組治療前后血清炎癥因子水平變化比較2組治療前IL-6、IL-10、IL-17水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組IL-6、IL-17水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(17.64%)與對照組(14.70%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3　2組治療前后血清炎癥因子水平變化比較

表4　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=0.109，△P>0.05

3　討論

缺血性腦卒中在臨床醫(yī)學(xué)中又稱腦血管意外、腦梗死，為腦血管阻塞、破裂等導(dǎo)致腦血流循環(huán)障礙所引發(fā)的神經(jīng)功能缺損或腦組織結(jié)構(gòu)損壞疾病類型[14-16]。蘇航等[17]指出，若缺血性腦卒中患者未得到及時(shí)有效治療，使腦組織長期處于缺氧缺血狀態(tài)，則極易引起腦組織不可逆性壞死，影響臨床療效及預(yù)后。此外，缺血性腦卒中發(fā)病率在近些年持續(xù)增高，不僅嚴(yán)重威脅了患者生命健康，且顯著增加了其家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，缺血性腦卒中發(fā)病后應(yīng)立即采用有效治療[18-19]。

目前，臨床公認(rèn)心腦血管疾病發(fā)病基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，而血脂水平異常增高則是引發(fā)動脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素[20]。陶濤等[21]研究表明，若血脂水平上升，則可導(dǎo)致脂質(zhì)以LDL-C形式進(jìn)入動脈壁，于彈力纖維、膠原纖維、平滑肌細(xì)胞間發(fā)生堆積，進(jìn)而造成平滑肌細(xì)胞增生。同時(shí)，LDL-C可結(jié)合于動脈壁蛋白多糖，生成不可溶性沉淀，對纖維增生產(chǎn)生刺激性作用，且經(jīng)氧化作用可生成脂質(zhì)過氧化物，其產(chǎn)物具備一定細(xì)胞毒性，可加劇血管等損傷。目前，臨床治療缺血性腦卒中措施較多，但血脂水平改善效果不甚理想，整體療效未至預(yù)期水平。而他汀類藥物可對內(nèi)源性膽固醇進(jìn)行抑制，并改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻止血管平滑肌細(xì)胞遷移及增生。此外，他汀類藥物可緩解動脈粥樣硬化進(jìn)程中炎癥反應(yīng)，對單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞黏附、分泌進(jìn)行抑制，拮抗血小板聚集，增強(qiáng)纖溶活性，對血管產(chǎn)生保護(hù)效果。瑞舒伐他汀為臨床常用他汀類藥物，屬選擇性HMG-GoA還原酶抑制劑，其血脂膽固醇改善達(dá)標(biāo)率分別為辛伐他汀及阿托伐他汀的8倍、4倍，取得了良好治療效果。瑞舒伐他汀可有效降低TG、TC、LDL-C水平，增高HDL-C水平，以此對動脈粥樣硬化進(jìn)程予以逆轉(zhuǎn)，提高治療效果。成俊英等[22]結(jié)果顯示，采用瑞舒伐他汀患者血清炎癥因子水平、免疫功能均明顯改善。而從本研究結(jié)果可知，研究組血脂指標(biāo)、血清炎癥因子水平、NIHSS評分、BI評分優(yōu)于對照組，有力佐證采用瑞舒伐他汀治療缺血性腦卒中可有效提高治療效果，改善血脂水平，減輕體內(nèi)炎性反應(yīng)，對改善預(yù)后具有積極意義。本研究2組不良反應(yīng)發(fā)生率間無明顯差異，提示瑞舒伐他汀不僅能有效改善血脂水平及臨床療效，且安全性較為可靠。

綜上，采用瑞舒伐他汀治療缺血性腦卒中效果顯著，可有效改善患者血脂水平及血清炎癥因子水平，提高神經(jīng)功能及日常生活能力，且安全性較高，具有推廣價(jià)值。

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