高志勇

摘要：本文針對我國醫(yī)療服務(wù)供給模式的現(xiàn)狀及存在問題。提出通過構(gòu)建主體多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系，推進(jìn)立法打造全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立公益性與均等化目標(biāo)，完善財(cái)政支出結(jié)構(gòu)并加強(qiáng)對資金使用的監(jiān)督等措施加以改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；供給模式；政府職能

一、我國醫(yī)療服務(wù)供給模式的現(xiàn)狀以及存在的問題

改革開放至今我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式改革的結(jié)果是在城鎮(zhèn)逐步構(gòu)建起以公有制醫(yī)院為主體，非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多種形式并存的立體網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)療服務(wù)供給體系。在農(nóng)村逐步形成了以私人診所為供給主體的供給體系。但當(dāng)前我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式仍然存在著大量問題。首先是我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)我國的醫(yī)療資源大部分都集中在城鎮(zhèn)的大型公立醫(yī)院，但大型醫(yī)院數(shù)量少，分布也不均衡。而基層地區(qū)的診所衛(wèi)生所設(shè)備簡單，人才缺乏，特別是農(nóng)村地區(qū)大部分還是依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生，這就導(dǎo)致了看病難愈發(fā)嚴(yán)重。其次是對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制也不夠完善，政府不夠重視醫(yī)療保障監(jiān)管，對藥物和醫(yī)療器械來源的檢查監(jiān)督也不嚴(yán)謹(jǐn)。

二、構(gòu)建主體多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系

在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式改革中，政府要努力建設(shè)各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及鼓勵(lì)醫(yī)生以私人名義開業(yè)行醫(yī)，努力實(shí)現(xiàn)供給主體的多元化。供給主體多元化能夠擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)供給，做到醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，解決看病難的問題，減輕當(dāng)前我國醫(yī)療資源緊張，醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系在城市中主要以公立的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，私人診所為補(bǔ)充，在鄉(xiāng)村之中主要是以基層的衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式改革中應(yīng)該繼續(xù)采取鼓勵(lì)全民參與擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給的方針，同時(shí)要注重發(fā)展私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以增加醫(yī)療服務(wù)供給主體。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給主體不應(yīng)僅限于公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府可以學(xué)習(xí)英國模式，積極鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也可以借鑒德國經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)開辦私人盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而由政府作為醫(yī)療服務(wù)的購買者。支持民間私人資本投資醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行業(yè)，開辦個(gè)人診所或者實(shí)行全科醫(yī)生制度，保證醫(yī)療服務(wù)供給充足，人民群眾可以隨時(shí)隨地享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國農(nóng)村地區(qū)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件很差，設(shè)備不齊全，醫(yī)務(wù)人員水平低，基本藥物缺少導(dǎo)致廣大人民群眾享受不到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所以當(dāng)前擴(kuò)大供給的重點(diǎn)需要放在發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面。

三、推進(jìn)立法打造全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管體系

政府必須致力于完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立以大型公立醫(yī)院為重點(diǎn)同時(shí)注重其他機(jī)構(gòu)的全方位醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管體系。嚴(yán)格依照制度對醫(yī)療工作人員的工作進(jìn)行檢查，保證醫(yī)務(wù)人員工作嚴(yán)謹(jǐn)不出差錯(cuò)，對于醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定要嚴(yán)格認(rèn)真，提高工作人員的責(zé)任意識(shí)與服務(wù)意識(shí)。政府要制定完整的監(jiān)管制度，本著公正的原則嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作，還可以建立患者評價(jià)制度，由接受治療的患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出評價(jià)。同時(shí)還要制定完善的監(jiān)督法規(guī)和條例明確政府的監(jiān)管內(nèi)容，使得監(jiān)管合法化，完善醫(yī)療保障監(jiān)管。政府監(jiān)管內(nèi)容應(yīng)當(dāng)全面具體，要覆蓋醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，藥品價(jià)格監(jiān)督以及公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼監(jiān)管，以保證醫(yī)療服務(wù)的公平公正性。對于醫(yī)療保障和公共補(bǔ)貼的監(jiān)督要作為工作的重點(diǎn)。醫(yī)療保障補(bǔ)貼是減輕人民群眾負(fù)擔(dān)的重要措施，一定要保證醫(yī)療補(bǔ)貼落到實(shí)處，能夠減輕人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立公益性與均等化目標(biāo)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本特性就是公益性，基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)惠及全體國民，盡力保障人民的健康權(quán)益。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們之前階段之所以失敗就是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過于市場化從而導(dǎo)致缺少了公益性，改革開放后商業(yè)化的的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式改革使我們忽視了這一首要目標(biāo)。政府應(yīng)當(dāng)在改革過程中正確發(fā)揮自身職能，樹立兼具公益性和均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。政府要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就要落實(shí)好醫(yī)療保障制度，做到醫(yī)療保障惠及全體國民，因?yàn)獒t(yī)療保障制度就是醫(yī)療服務(wù)公益性的具體體現(xiàn)。政府做好引領(lǐng)者的角色，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營方式改革，做好藥品價(jià)格調(diào)控，減少人民群眾的看病負(fù)擔(dān)。同時(shí)要加強(qiáng)基層地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，改善各地衛(wèi)生所與鄉(xiāng)村診所的硬件設(shè)施，提高他們的醫(yī)療水平，使之能更好地服務(wù)人民。當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化程度很差，醫(yī)療資源的分配很不均衡，醫(yī)療保障制度也不完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距明顯。在城市由于較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)以及水平較高的公立醫(yī)院，患者一般能得到較及時(shí)的醫(yī)治，但在農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)象仍然很嚴(yán)重，缺醫(yī)少藥導(dǎo)致病情惡化的例子比比皆是。政府要合理分配醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)差距，努力實(shí)現(xiàn)均等化目標(biāo)。

五、完善財(cái)政支出結(jié)構(gòu)并加強(qiáng)對資金使用的監(jiān)督

（一）加大財(cái)政支持力度

各級政府要優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，那么地方各級政府應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視程度，根據(jù)各地方實(shí)際的情況，加大對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政支出。我國當(dāng)前財(cái)政支出結(jié)構(gòu)還很不均衡，對中小型醫(yī)院和農(nóng)村地區(qū)的投資相對較少，導(dǎo)致基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，資源不足，所以當(dāng)前財(cái)政結(jié)構(gòu)的完善重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是均衡資金支出比例，增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的資金投入，支持基層醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。我國農(nóng)村地區(qū)缺少大型公立醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給主要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的衛(wèi)生所與村級的鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人診所。這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金支持少，高水平的醫(yī)務(wù)人員不足，基本藥物與醫(yī)療設(shè)施缺乏的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。因缺少藥物和治療不及時(shí)而導(dǎo)致病情惡化的例子數(shù)不勝數(shù)，所以政府需要適當(dāng)加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的比重。我國政府可以學(xué)習(xí)美國的方式，鼓勵(lì)民間資本對醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行投資，以此來緩解政府的財(cái)政壓力。

（二）加強(qiáng)對資金的監(jiān)督力度

各級政府嚴(yán)格監(jiān)督財(cái)政資金的流動(dòng)。政府可以頒布相關(guān)的監(jiān)管資金的法律或地方性法規(guī)并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)對相關(guān)官員和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，對投入的資金進(jìn)行跟蹤記錄以此杜絕貪污腐敗和挪用公款現(xiàn)象的發(fā)生，保證資金能用到實(shí)處，切實(shí)改善廣大人民的醫(yī)療環(huán)境，使全體國民能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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