杜葵英

(貴州省人民醫(yī)院乳腺外科，貴州 貴陽　550001)

乳腺癌是婦科常見腫瘤，發(fā)病率占婦科惡性腫瘤的41%左右[1]。手術(shù)切除是是其治療的常用方法，術(shù)后再進(jìn)行輔助化療，但期間會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前對乳腺癌患者的護(hù)理多集中在住院期間，患者出院后不能得到有效的護(hù)理干預(yù)，將損害患者的生理和心理健康。研究表明，延續(xù)性護(hù)理可明顯促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。為此，本研究探討延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2015年10月～2017年4月在我院就診的280例乳腺癌患者，隨機(jī)分為觀察組(延續(xù)性護(hù)理)和對照組(常規(guī)護(hù)理)各140例。其中觀察組年齡19～61歲，平均年齡43.26±5.47歲，住院時(shí)間6～15 d，平均住院時(shí)間8.46±1.51 d；對照組年齡20～60歲，平均年齡44.11±5.84歲，住院時(shí)間6～16 d，平均住院時(shí)間8.68±1.55 d。兩組一般資料具有可比性。

1.2　納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)均成功進(jìn)行；患者術(shù)前精神意識正常，具備基本的溝通能力；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大肝、腎、心肺疾病者；合并原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆者；術(shù)后2個(gè)月內(nèi)去世者。

1.3　護(hù)理方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理。包括給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情觀察、出院前的健康教育指導(dǎo)等。

觀察組：給予延續(xù)性護(hù)理。在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。包括：1、出院前護(hù)理：患者出院前一周內(nèi)，針對患者化療后的不良反應(yīng)、健康生活方式和家庭康復(fù)訓(xùn)練情況設(shè)立健康教育小組進(jìn)行深入細(xì)致的指導(dǎo)和講解，向患者及家屬發(fā)放《乳腺癌患者指導(dǎo)手冊》，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)；2、出院前評估：患者出院前3 d，全面系統(tǒng)評估患者生理、心理、環(huán)境及健康行為，對存在的健康問題進(jìn)行記錄；3、電話隨訪：患者出院1周后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行電話隨訪，每周一次，每次15～20 min，對患者的健康及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)情況進(jìn)行全面了解，并根據(jù)不同患者實(shí)際情況進(jìn)行針對性康復(fù)指導(dǎo)；4、家庭訪視：患者出院1個(gè)月后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行家庭探訪，鞏固電話隨訪的護(hù)理工作，查漏補(bǔ)缺。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組出院前、后上肢功能比較

出院前兩組患者上肢功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后3個(gè)月兩組患者上肢功能均優(yōu)于出院前(P<0.05)，且觀察組上肢功能均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2　兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

表1　患者出院前、后上肢功能比較

注：與出院前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表2　患者生活質(zhì)量比較

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2　討論

乳腺癌患者手術(shù)后患肢制動(dòng)時(shí)間長達(dá)7～14 d，易導(dǎo)致出院后患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，且患者情緒不佳，影響了術(shù)后的恢復(fù)和正?？祻?fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[3]?；颊咝g(shù)后1～3個(gè)月的患肢功能鍛煉極為重要。常規(guī)護(hù)理多在患者住院期間實(shí)施，護(hù)理人員可協(xié)助和督促其完成各項(xiàng)功能鍛煉，同時(shí)依從性也較好，而患者出院后相關(guān)護(hù)理問題難以得到有效解決。出院后康復(fù)是一個(gè)漫長過程，絕大多數(shù)術(shù)后患者能覺察到功能鍛煉的重要性，但其自主患肢功能鍛煉不夠科學(xué)將不能達(dá)到很好的康復(fù)效果[4]。延續(xù)性護(hù)理可帶動(dòng)患者主動(dòng)康復(fù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正康復(fù)中存在的問題，促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù)。本研究中出院后觀察組上肢功能均優(yōu)于對照組。表明延續(xù)性護(hù)理可有效促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)。研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理可提高患及其家庭照顧者的護(hù)理能力，保證護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性和完整性，提高患者生存質(zhì)量[5]。本研究中護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組。說明延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者生活質(zhì)量，與上述報(bào)道一致。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理有助于乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

1駱匯雄,鄧艷娟,徐曉艷. 延續(xù)護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(32): 4096-4098.

2齊娟,徐妍,李中,等. 延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(5): 64-66.

3顧金華. 心理干預(yù)對乳腺癌患者心理應(yīng)激、抑郁和焦慮影響的Meta分析[J]. 國外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)地理分冊), 2016, 37(2): 119-122.

4杜瑞,周立芝,李建君. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者自我效能和社會(huì)支持的影響研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 38(12): 1914-1916.

5朱翠鳳,周靈芳,汪春華. 心理干預(yù)在腫瘤外科護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2016, 38(3): 169-171.