陳體　蘇雪娟

(河南省南陽市第二人民醫(yī)院放射科，河南 南陽　473000)

臨床上對于肝臟占位性病變的檢查方法具有多樣性，最為常用的檢查方法為磁共振掃描[1]。肝臟占位性病變指正常肝臟B超的均勻回聲或CT的均勻密度上，肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)[2]。磁共振肝臟增強(qiáng)(Liveracquisition with volume acceleration，LAVA)技術(shù)為快速三維容積T1加權(quán)脂肪抑制成像技術(shù)，具有成像速度快、圖像偽影少、可薄層掃描和組織分辨率高的特點。磁共振散加權(quán)成像和彌量成像DWI(Diffusion weighted imaging，DWI)技術(shù)具有較高的信噪、較快的成像速度，可提高對肝臟病變的診斷[3]。為了探討磁共振LAVA和磁共振DWI技術(shù)聯(lián)合在肝臟良惡性病變中的診斷及鑒別診斷價值，本文觀察了在我院行磁共振LAVA和磁共振DWI的106例肝臟良惡性病變患者的基本資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2016年1月至2017年1月在我院行磁共振LAVA和DWI檢查的106例(共158個病灶)肝臟良惡性病變患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為LAVA聯(lián)合DWI組和DWI組，每組各53例。DWI組：男性31例，女性22例?；颊吣挲g為40～70歲，平均年齡52.94±5.01歲；具體病變：肝癌14例(18個病灶)、肝血管瘤15例(18個病灶)、肝臟轉(zhuǎn)移瘤6例(21個病灶)、肝囊腫16例(18個病灶)；LAVA聯(lián)合DWI組：男性29例，女性24例。患者年齡為40～70歲，平均年齡52.61±5.35歲；具體病變：肝癌20例(25個病灶)、肝血管瘤12例(20個病灶)、肝臟轉(zhuǎn)移瘤9例(16個病灶)、肝囊腫14例(22個病灶)。兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料真實且完整；(2)患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神障礙語言溝通障礙者；(2)存在先天性免疫缺陷者。

1.2　方法

DWI組：使用磁共振DWI掃描，掃描序列以及參數(shù)為SE-EP1序列，TE47ms，TR1500 ms，采集層厚7 mm，間隔3 mm，視野41×41 cm，矩陣125×129，激勵次數(shù)為4，共掃描20層，b=500 mm2·s-1。分5次對整個肝臟進(jìn)行掃描。

LAVA聯(lián)合DWI組：在DWI組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用磁共振LAVA掃描，應(yīng)用軸面以及冠面肝臟容積超快速的三維成像序列，TE2.4 ms，TR5.2 ms，屏氣時間14 s，采集層厚3 mm，共掃描150層。使用高壓注射器將Gd-DTPA以3 mL·s-1的速度注入患者體內(nèi)，并立即繼續(xù)注射15mL生理鹽水，完成全部注射后進(jìn)行動脈期掃描，5 min后進(jìn)行LAVA序列掃描。

1.3　觀察指標(biāo)

DWI組：觀察患者病變檢出率、定性率以及病變定性準(zhǔn)確率，病變檢出率=(檢出例數(shù)/總例數(shù))×100%，定性率=(定性例數(shù)/總例數(shù))×100%，病變定性準(zhǔn)確率=(病變定性準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù))×100%；并記錄肝臟各種占位性病變影像學(xué)表現(xiàn)；記錄當(dāng)b=500 mm2·s-1時肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient，ADC)值。

LAVA聯(lián)合DWI組：觀察指標(biāo)同DWI組。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者病變檢出率、定性率、病變定性準(zhǔn)確率比較

LAVA聯(lián)合DWI組患者定性率為88.68%，顯著高于DWI組定性率71.7%(P<0.05)。LAVA聯(lián)合DWI組病變定性準(zhǔn)確率為91.49%，明顯高于DWI組病變定性準(zhǔn)確率為73.68%(P<0.05)，見表1。

表1　患者病變檢出率及定性率比較(例(%)，n=53)

注：與DWI組相比，a表示P<0.05。

2.2　肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的ADC值比較

當(dāng)b=500 mm2·s-1時，LAVA聯(lián)合DWI組肝囊腫ADC值(2.637±0.314)×10-3mm2·s-1明顯高于肝血管瘤(2.291±0.433)×10-3mm2·s-1、肝癌(2.018±0.196)×10-3mm2·s-1(P<0.001)。DWI組肝囊腫ADC值(2.242±0.313)×10-3mm2·s-1明顯高于肝血管瘤(2.232±0.412)×10-3mm2·s-1、肝癌(1.964±0.178)×10-3mm2·s-1(P<0.001)。LAVA聯(lián)合DWI組肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的ADC值高于DWI組(P<0.05)。

2.3　肝臟各種占位性病變影像學(xué)表現(xiàn)

肝細(xì)胞癌病灶43個，在DWI單獨掃描中呈高信號，LAVA聯(lián)合DWI掃描中35個(81.4%)病灶為“快進(jìn)快出”式典型強(qiáng)化，具體表現(xiàn)為動脈期強(qiáng)化，8個病灶動脈期未明顯強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤病灶37個，在DWI單獨掃描中病灶呈高信號。LAVA聯(lián)合DWI掃描中17個病灶動脈期無強(qiáng)化，10個病灶動脈期、門靜脈期、延遲期均強(qiáng)化。血管瘤病灶38個，在DWI單獨掃描中病灶呈高信號。LAVA聯(lián)合DWI掃描中20個(52.63%)病灶動脈期未明顯強(qiáng)化，延遲掃描后邊緣強(qiáng)化。肝囊腫病灶40個，在DWI單獨掃描中病灶呈高信號。LAVA聯(lián)合DWI掃描中19個(47.5%)病灶強(qiáng)化掃描后均未見強(qiáng)化。

3　討論

我國目前肝臟占位性病變的發(fā)病率逐年增高，肝癌、轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤的發(fā)病率亦隨之增加，臨床認(rèn)為在早期發(fā)現(xiàn)病灶、明確其具體范圍并判斷其病變性質(zhì)對患者預(yù)后存在積極影響[4]。

早期臨床上對于肝臟占位性病變患者多采取常規(guī)磁共振掃描，常規(guī)磁共振掃描在確定肝臟占位病變性質(zhì)方面存在不足之處。磁共振LAVA技術(shù)可通過觀察病變的動脈早晚期、門脈期以及延遲期病灶的強(qiáng)化特點，極大程度提高對于病變的診斷以及鑒別診斷能力，有不少文獻(xiàn)報道磁共振LAVA技術(shù)為肝臟占位性病變患者最有效的檢查方法[5]。LAVA為快速三維容積T1加權(quán)脂肪抑制成像技術(shù)，可清晰顯示肝臟內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，有利于較早的發(fā)現(xiàn)病灶。DWI為磁共振技術(shù)的擴(kuò)展，可反映出水分子在活體組織內(nèi)運(yùn)動擴(kuò)散的狀態(tài)。既往研究應(yīng)用磁共振LAVA和DWI技術(shù)聯(lián)合在肝臟良惡性病變中的診斷及鑒別診斷中可提高病變性質(zhì)準(zhǔn)確率[6]。兩組患者一般資料無顯著差異。研究結(jié)果顯示，LAVA聯(lián)合DWI組患者定性率(88.68%)高于DWI組(71.7%)，LAVA聯(lián)合DWI組患者病變定性準(zhǔn)確率(91.49%)高于DWI組(73.68%)；肝細(xì)胞癌病灶43個，在DWI單獨掃描中呈高信號，LAVA聯(lián)合DWI掃描中35個(81.4%)病灶為“快進(jìn)快出”式典型強(qiáng)化，具體表現(xiàn)為動脈期強(qiáng)化，8個病灶動脈期未明顯強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤病灶37個，在DWI單獨掃描中病灶呈高信號。LAVA聯(lián)合DWI掃描中17個病灶動脈期無強(qiáng)化，10個病灶動脈期、門靜脈期、延遲期均強(qiáng)化。血管瘤病灶38個，在DWI單獨掃描中病灶呈高信號。LAVA聯(lián)合DWI掃描中20個(52.63%)病灶動脈期未明顯強(qiáng)化，延遲掃描后邊緣強(qiáng)化。肝囊腫病灶40個，在DWI單獨掃描中病灶呈高信號。LAVA聯(lián)合DWI掃描中19個(47.5%)病灶強(qiáng)化掃描后均未見強(qiáng)化；肝囊腫ADC值明顯高于肝血管瘤、肝癌，LAVA聯(lián)合DWI組肝囊腫、肝血管瘤、肝癌ADC值高于DWI組。以上結(jié)果說明在病變檢出率方面，LAVA技術(shù)和DWI技術(shù)單用的檢出率無明顯差異，兩種技術(shù)聯(lián)合使用可明顯提高檢測肝臟病變性質(zhì)準(zhǔn)確率。

綜上所述，LAVA掃描聯(lián)合DWI掃描可提高確診率，值得臨床推廣應(yīng)用。

1李曉娟,孟曉巖,陳曉,等. 體素內(nèi)不相干運(yùn)動磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷肝臟占位性病變[J]. 放射學(xué)實踐, 2016, 31(6): 526-530.

2杜凌遙,唐紅. 肝占位性病變的常見病因與臨床表現(xiàn)[J]. 中華肝臟病雜志, 2017, 25(1): 56-60.

3尚靳,郭啟勇,于兵,等. 梯度翻轉(zhuǎn)脂肪抑制技術(shù)在3.0T磁共振胰腺彌散加權(quán)成像中的初步評估[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2016, 27(3): 180-182.

4夏林峰,閆瑞芳,閆海龍,等. 多b值DWI對肝臟局灶性占位性病變的診斷價值研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志, 2016, 22(2): 138-142.

5徐慧婷,代岳,劉小華,等. 利用磁共振肝臟加速容積采集技術(shù)研究布加綜合征患者不同側(cè)支循環(huán)類型與分型[J]. 中華肝膽外科雜志, 2016, 22(8): 526-529.

6應(yīng)明亮,肖文波,許順良,等. 體素內(nèi)不相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像在肝臟良惡性病變鑒別診斷及血流灌注評價中的初步應(yīng)用[J]. 中華肝臟病雜志, 2016, 24(11): 840-845.