胡瑞

(河南省淮濱縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 淮濱　464400)

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性肝病，主要因多種疾病反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期作用而形成彌漫性肝損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者廣泛的肝胞病變、壞死，使肝小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞、假小葉的形成及肝臟功能受損，繼而導(dǎo)致肝變硬、變形的嚴(yán)重病變過(guò)程[1-2]。相關(guān)研究表明，失代償期肝硬化患者的血液檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)異常改變，多為骨髓細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血象的改變，因此針對(duì)患者進(jìn)行有效的骨髓細(xì)胞學(xué)特征分析有重大意義[3]。本研究就我院42例失代償期肝硬化患者的骨髓細(xì)胞學(xué)特征分析進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年9月至2016年9月我院收治的42例診斷為失代償期肝硬化并進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的患者為觀察組，另選取42例在我院進(jìn)行健康體檢的人群為對(duì)照組。本研究中觀察組所有患者均經(jīng)病毒學(xué)檢測(cè)、超聲影像檢查、肝功能血生化及主要臨床癥狀等多項(xiàng)檢查手段確診為失代償期肝硬化。觀察組男27例，女15例；年齡29～70歲，平均年齡49.78±5.37歲。對(duì)照組男24例，女18例；年齡28～65歲，平均年齡43.78±5.62歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

取受檢者髂后部位進(jìn)行穿刺，進(jìn)行局部麻醉方法，在醫(yī)生嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作的條件下進(jìn)行骨髓穿刺。提前選擇制備良好的骨髓涂片實(shí)施行瑞士染色，至少應(yīng)分類和計(jì)數(shù)出200個(gè)有核細(xì)胞。使用顯微鏡觀察，低倍鏡主要觀察并判斷骨髓增生度情況，油鏡主要觀察細(xì)胞形態(tài)特征及數(shù)量、細(xì)胞構(gòu)成成分，經(jīng)數(shù)據(jù)處理得到的骨髓細(xì)胞粒紅比及紅細(xì)胞系數(shù)、粒細(xì)胞數(shù)、巨核細(xì)胞數(shù)。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組骨髓細(xì)胞增生程度，骨髓細(xì)胞增生程度依據(jù)傳統(tǒng)的5級(jí)分類法，將其分5個(gè)等級(jí)，各等級(jí)具體劃分依據(jù)檢測(cè)的紅細(xì)胞數(shù)及有核紅細(xì)胞比值，具體如下：增生極度活躍時(shí)為0.5～2.0；增生明顯活躍時(shí)為5～12；增生活躍時(shí)為16～32；增生減低時(shí)為35～70；增生極度減低時(shí)為100～300。比較兩組骨髓細(xì)胞計(jì)數(shù)，主要包括：粒細(xì)胞系、粒紅比、巨核細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)；以及骨髓細(xì)胞學(xué)構(gòu)成，包括：缺鐵性貧血、脾功能亢進(jìn)、巨幼細(xì)胞貧血。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　骨髓細(xì)胞增生程度

對(duì)照組與觀察組相比，骨髓細(xì)胞增生程度明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　骨髓細(xì)胞增生程度對(duì)比(例(%)，n =42)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2　兩組血液細(xì)胞計(jì)數(shù)

與對(duì)照組相比，觀察組粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)明顯增高，粒紅比明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　血液細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3　骨髓細(xì)胞學(xué)構(gòu)成

與對(duì)照組相比，觀察組骨髓細(xì)胞學(xué)診斷異常率明顯增加(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　骨髓細(xì)胞學(xué)診斷構(gòu)成對(duì)比(例(%)，n =42)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3　討論

失代償期肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)血象異常變化，血液細(xì)胞量減少、骨髓細(xì)胞學(xué)特征發(fā)生改變等主要表現(xiàn)。主要原因?yàn)楦斡不颊邫C(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂，使自身產(chǎn)生諸多血細(xì)胞抗體；肝硬化會(huì)引發(fā)肝功能異常，導(dǎo)致肝臟儲(chǔ)備功能出現(xiàn)障礙；骨髓細(xì)胞也會(huì)發(fā)生異常，進(jìn)而影響造血生長(zhǎng)活性因子；肝炎病毒對(duì)患者機(jī)體造血干細(xì)胞具有抑制作用，病毒介導(dǎo)自身會(huì)出現(xiàn)異常產(chǎn)生抗干細(xì)胞抗體，進(jìn)而使骨髓造血微環(huán)境受到破壞；此外，肝硬化會(huì)繼發(fā)脾功能亢進(jìn)，增強(qiáng)脾臟對(duì)血細(xì)胞環(huán)境的破壞，使機(jī)體內(nèi)全血細(xì)胞三系減少[4-5]。血細(xì)胞減少的程度可能反映骨髓造血抑制和骨髓造血細(xì)胞破壞的程度。因此，臨床中對(duì)失代償期肝硬化患者的檢測(cè)應(yīng)側(cè)重于骨髓細(xì)胞學(xué)及血象的檢查。

本研究中顯示，觀察組患者骨髓細(xì)胞增生程度呈現(xiàn)多樣化，其中增生明顯活躍占比較大，對(duì)照組粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞系比觀察組低，粒紅比高于觀察組高，對(duì)照組骨髓細(xì)胞學(xué)診斷異常率低于觀察組，表明有效分析失代償期肝硬化的骨髓細(xì)胞血特征，有助于臨床正確辨別患者發(fā)病所處階段，易于臨床對(duì)癥治療。骨髓細(xì)胞主要為粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞等。骨髓增生度與粒細(xì)胞系、粒紅比、巨核細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)比值具有一定的相關(guān)性。在骨髓像中，隨著骨髓增生度活躍度分級(jí)降低，粒紅比的比值增大；巨核細(xì)胞隨著骨髓增生活躍程度減低計(jì)數(shù)減少，增生度越低導(dǎo)致外周血小板越少；紅細(xì)胞系會(huì)隨著骨髓增生活躍程度分級(jí)降低而數(shù)值減小，紅系百分比越??；增生度越低，對(duì)應(yīng)的外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)越少[6-8]。因此骨髓細(xì)胞學(xué)檢查能夠更加準(zhǔn)確、客觀的反映失代償期肝硬化病變的特點(diǎn)，能夠有效反映肝硬化病情發(fā)展的具體程度，能夠客觀判斷肝硬化患者骨髓造血功能異常及更加準(zhǔn)確的反映機(jī)體血細(xì)胞的異常現(xiàn)象。因此臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，將骨髓穿刺檢查作為判斷肝硬化病情發(fā)展程度的常規(guī)檢查，并有效的結(jié)合血常規(guī)及各項(xiàng)肝功能檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，以做出準(zhǔn)確的判斷，為醫(yī)生臨床提供更加準(zhǔn)確的治療依據(jù)[9-10]。

綜上所述，失代償期肝硬化的骨髓細(xì)胞血特征的有效分析可幫助醫(yī)生辨別患者發(fā)病所處階段，易于臨床對(duì)癥治療，及對(duì)臨床診斷、預(yù)測(cè)具有重要意義。

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