康凌

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院婦科，河南 南陽(yáng)　473000)

臨床上對(duì)念球菌性蔭道炎患者的治療一般采用常規(guī)手段，即使用酮康唑進(jìn)行治療。酮康唑是一種被大量應(yīng)用的臨床抗真菌藥物，其毒副作用較小、易于吸收，且治療成本較低[1]。對(duì)大部分患者而言，常規(guī)治療效果良好，少量患者會(huì)出現(xiàn)難治和病情復(fù)發(fā)情況。根據(jù)臨床研究顯示，對(duì)處于絕經(jīng)期的老年婦女，臨睡前在陰道深處放置克霉唑栓能有效治療深部真菌感染[2]?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)我院一年來(lái)80例老年念球菌性陰道炎患者的臨床研究觀測(cè)，對(duì)比酮康唑單獨(dú)治療與酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2015年3月-2016年3月收治的80例老年念球菌性陰道炎患者作為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為單獨(dú)治療組與聯(lián)合治療組，各40例。單獨(dú)治療組年齡60-72歲，平均64.16±2.71歲，病程17-37 d，平均21.34±7.53 d，陰道清潔度Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)16例；聯(lián)合治療組年齡61-69歲，平均62.78±2.13歲，病程16-35 d，平均21.06±8.14 d，陰道清潔度Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例。2組患者性別、年齡、病程等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有較強(qiáng)的可比性。

1.2　方法

單獨(dú)治療組于每天晚飯后口服200 mg酮康唑片，一個(gè)療程為3天，需保證每天服用，一次治療周期制定為3個(gè)療程[3]。聯(lián)合治療組口服酮康唑片的劑量、時(shí)間和周期與單獨(dú)治療組一致。并加以克霉唑栓配合治療，每晚臨睡前在患者陰道深處放置1枚克霉唑栓，仍以3天作為一個(gè)療程，3個(gè)療程為一個(gè)周期。治療期間應(yīng)禁止行房事，同時(shí)使用1.0%NaHCO3溶液對(duì)患者外陰進(jìn)行沖洗，每天進(jìn)行一次即可，頻率同前[4]。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀和體征狀況

治療前和治療1、2、3、6個(gè)月后對(duì)患者2項(xiàng)臨床癥狀(陰道瘙癢、灼痛)和3項(xiàng)體征狀況(陰道分泌物、外陰紅腫、黏膜充血)進(jìn)行評(píng)分。采用4級(jí)評(píng)分法[5]：0分——無(wú)相關(guān)癥狀或體征；1分——癥狀和體征程度較輕；2分——癥狀和體征程度中等；3分——癥狀和體征程度較重。

1.3.2 不良反應(yīng)

記錄兩組患者治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.3 療效評(píng)估

分別于患者治療后1、2、3、6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。若患者臨床癥狀消失，體征狀況恢復(fù)正常，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，檢查結(jié)果出現(xiàn)陰性且陰道清潔度為Ⅰ度，即評(píng)定為痊愈；若患者臨床癥狀改善，體征狀況恢復(fù)正常，治療后積分較治療前降低幅度大于2/3，陰道清潔度高于Ⅱ度，即評(píng)定為顯效；若患者臨床癥狀或體征狀況出現(xiàn)異常，治療后積分較治療前降低幅度大于1/3，即評(píng)定為有效；若患者治療前后相關(guān)指標(biāo)無(wú)變化即為無(wú)效[6]。并計(jì)算患者治療總有效率=(有效例+顯效例)/總病例數(shù)×100%。

1.3.4 復(fù)發(fā)情況

在兩組患者治療后6個(gè)月之后，再進(jìn)行6個(gè)月的隨訪調(diào)查，通過(guò)每個(gè)月一次的門(mén)診檢查來(lái)檢測(cè)患者是否復(fù)發(fā)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1　患者治療前后臨床癥狀和體征狀況改善結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者臨床癥狀和體征狀況各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，相關(guān)評(píng)分有所下降(P<0.05)；但兩組患者治療后改善狀況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1和表2。

2.2　不良反應(yīng)對(duì)比

治療過(guò)程中，單獨(dú)治療組共計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為10.00%；聯(lián)合治療組共計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)5例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為12.50%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和不良反應(yīng)分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表1　治療前后臨床癥狀和體征狀況改善情況(例，n=40)

注：與治療前相比，*P<0.05。

表2　治療前后臨床癥狀和體征狀況改善情況評(píng)分

注：與治療前相比，*P<0.05。

表3　不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況(例，n=40)

2.3　接受治療后療效評(píng)估

兩組患者進(jìn)行治療后，隨時(shí)間發(fā)展，治療效果愈加理想，治療后3、6個(gè)月的效果明顯優(yōu)于1、2個(gè)月；但兩組患者同一時(shí)段治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

2.4　治療后病癥復(fù)發(fā)分析

根據(jù)半年隨訪期顯示，單獨(dú)治療組復(fù)發(fā)率為17.50%，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率為20.00%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

3　討論

女性陰道黏膜易受各種因素影響，致使陰道炎成為一種婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病。對(duì)老年女性而言，罹患陰道炎多為真菌性陰道炎，尤以念球菌性陰道炎患病率為甚，這對(duì)老年女性的健康和生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響[7]。老年女性在絕經(jīng)后會(huì)導(dǎo)致卵巢功能下降，進(jìn)而雌性激素水平降低，陰道發(fā)生相應(yīng)生理變異，如內(nèi)壁萎縮、黏膜變薄等，這些將改變陰道微環(huán)境，降低抵御病原體的能力。作為一種機(jī)會(huì)致病菌，念球菌有機(jī)會(huì)入侵陰道，引發(fā)炎癥和相應(yīng)病變及損傷。當(dāng)陰道發(fā)生念球菌感染且大量繁殖時(shí)，會(huì)影響微環(huán)境，更有利于念球菌繁殖，引發(fā)更為嚴(yán)重的病癥和再感染[8]。酮康唑作為一種抗真菌藥物，在臨床治療中能通過(guò)抑制真菌病原體相關(guān)酶的活性來(lái)影響真菌細(xì)胞膜形成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制真菌繁殖、殺死真菌病原體的效果[[9-10]?？嗣惯蛩ㄗ饔脵C(jī)理則是通過(guò)抑制真菌細(xì)胞壁的合成來(lái)抑制真菌繁殖、殺死真菌病原體，并且可以有效提升患者陰道上皮成熟度，維護(hù)陰道微環(huán)境的正常，有利于增加供氧和循環(huán)。酮康唑單獨(dú)治療和酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療兩種治療方案都能有效殺滅真菌，獲得較好的治療效果，且能改善患者激素水平維持陰道微環(huán)境的穩(wěn)定。

表4　療效評(píng)估對(duì)比(例，n=40)

表5　治療后病癥復(fù)發(fā)例對(duì)比(例，n=40)

根據(jù)本院醫(yī)護(hù)人員針對(duì)該80例老年念球菌性陰道炎患者進(jìn)行的此項(xiàng)研究，說(shuō)明酮康唑單獨(dú)治療和酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效相當(dāng), 經(jīng)過(guò)治療兩組患者臨床癥狀和體征狀況均有改善且在治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)情況方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明短期內(nèi)酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療效果更優(yōu)。

1夏紅梅,牟海波,孟曉蓉,等. 酮康唑單獨(dú)及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的效果對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(10): 74-76.

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