魏開(kāi)敏

吳女士是一位 好強(qiáng)的中年女性，今年48歲。她自45歲開(kāi)始便有了一個(gè)難言之隱，即每當(dāng)連續(xù)咳嗽、不停打噴嚏、大笑或提起重物時(shí)，尿液就會(huì)有少量漏出，經(jīng)常打濕褲襠。開(kāi)始時(shí)，吳女士羞于對(duì)別人說(shuō)，也不去醫(yī)院就診，常常自行買些這樣那樣的藥拿來(lái)自治，但總不見(jiàn)有明顯效果。近兩年來(lái)，吳女士的漏尿問(wèn)題越來(lái)越突出，甚至在床上翻身也會(huì)有小便流出。無(wú)奈，吳女士只好去醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查、尿道膀胱造影和漏尿點(diǎn)壓測(cè)定后，診斷為壓力性尿失禁，醫(yī)生先采用保守療法，給予電刺激治療，盆底肌訓(xùn)練和抑制逼尿肌及增加尿道阻力的藥物治療，療效不夠理想，只好采用無(wú)張力陰道吊帶植入術(shù)進(jìn)行治療，這才較好解決了吳女士的尿失禁問(wèn)題。

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，一般是從45歲左右開(kāi)始至停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)。國(guó)內(nèi)調(diào)查，約有37.85%的45歲以上婦女存在不同程度的尿失禁問(wèn)題，其中絕大多數(shù)是壓力性尿失禁，少數(shù)是急迫性尿失禁或混合性尿失禁。

壓力性尿失禁是指正常狀態(tài)下并無(wú)遺尿現(xiàn)象，每當(dāng)腹壓突然升高，例如，不停咳嗽、連續(xù)打噴嚏、大笑、扛重物時(shí)，都會(huì)有尿液不由自主地流出。這種尿失禁具有隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高的趨勢(shì)，一般是以45～59歲的圍絕經(jīng)期婦女和70歲以上的老年婦女為壓力性尿失禁的危險(xiǎn)年齡。特別是以圍絕經(jīng)期的發(fā)病率為高，發(fā)病率為其他年齡組婦女的2～3倍，需要提高警惕。

引起圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁發(fā)病率高的原因，目前認(rèn)為主要是與雌激素變化有關(guān)。醫(yī)學(xué)專家指出，尿道和陰道共同起源于泌尿生殖竇，女性的尿道上皮和陰道上皮內(nèi)都存在大量雌激素受體，可與雌激素結(jié)合，促進(jìn)這兩種上皮細(xì)胞成熟，并可維持盆底支持組織中的膠原纖維正常，增加尿道閉合壓和提高控尿能力，從而避免尿失禁的發(fā)生。由于圍絕經(jīng)期婦女的血清雌激素水平處于波動(dòng)狀態(tài)或是下降趨勢(shì)，使得尿道上皮細(xì)胞不夠成熟，易發(fā)生萎縮，加之盆底支持組織的膠原纖維減少，造成尿道閉合壓力下降，使得盆底對(duì)尿道及膀胱的支托力減弱，從而影響對(duì)排尿的有效控制，增加盆底膨出的危險(xiǎn)。這樣，一旦腹內(nèi)壓突然增加就很難有效控制尿道閉合壓，使得尿液自動(dòng)流出而打濕內(nèi)褲，成為一個(gè)影響健康、生活與個(gè)人衛(wèi)生的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

臨床研究表明：分娩次數(shù)越多的婦女，圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁發(fā)病率越高；有難產(chǎn)史及產(chǎn)傷史的婦女圍絕經(jīng)期尿失禁發(fā)病率也偏高；長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽和子宮脫垂也是圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的高發(fā)病因素。

由此可見(jiàn)，預(yù)防圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁的發(fā)病，從青年時(shí)期就要給予重視。預(yù)防重點(diǎn)措施包括：

1.響應(yīng)計(jì)劃生育政策，減少分娩次數(shù)和難產(chǎn)機(jī)會(huì)，防止盆底支持組織過(guò)于松弛，避免引起子宮脫垂。

2.注意養(yǎng)成良好生活方式，防治便秘和有效控制慢性呼吸道疾病，以避免長(zhǎng)期便秘和慢性咳嗽的不利影響。

3.進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，如果偶然出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理治療，以免形成持續(xù)性的尿失禁問(wèn)題。目前認(rèn)為，小劑量補(bǔ)充混合雌激素有可靠療效，加上盡量避免可使腹壓突然增加的因素，可以減少圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生壓力性尿失禁的次數(shù)，或可達(dá)到治愈目的，從而有利于避免因尿失禁帶來(lái)的健康、生活和衛(wèi)生問(wèn)題。