張乾

靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)。然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期，患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時(shí)候出現(xiàn)，當(dāng)變換一下姿勢時(shí)消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時(shí)出現(xiàn)，例如在看電視時(shí)或者和別人談話時(shí)，肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖，變換位置或運(yùn)動(dòng)時(shí)顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個(gè)特點(diǎn)是其節(jié)律性，震動(dòng)的頻率是每秒鐘4～7次。這個(gè)特征也可以幫助我們區(qū)別其它的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患，還有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等引起的疾病。

肌肉僵直：帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。病變的早期多自一側(cè)肢體開始。初期感到某一肢運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，甚至做一些日常生活的動(dòng)作都有困難。如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動(dòng)關(guān)節(jié)，會明顯感到他的肢體僵硬，活動(dòng)其關(guān)節(jié)很困難，像在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時(shí)有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就像兩個(gè)咬合的齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的感覺。

運(yùn)動(dòng)遲緩：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，病人的上肢往往不能做精細(xì)的動(dòng)作，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。行走時(shí)起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才能轉(zhuǎn)身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙，患者不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。言語減少，語音也低沉、單調(diào)。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食飲水嗆咳。病情晚期，患者坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

特殊姿勢：盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故患者出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。

其他：可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。

帕金森病患者一般會表現(xiàn)出失望、憂慮等現(xiàn)象。這是因?yàn)榕两鹕』颊叽竽X內(nèi)某些化學(xué)分泌物的改變會引起情緒失調(diào)。因此，帕金森病患者常常會感到容易疲勞、沮喪、焦慮、情緒激動(dòng)甚至惶恐等，這是可以理解的。他們不能控制自己的身體，吃飯穿衣不能自理，50米的路走上半個(gè)小時(shí)還到不了，這些常人看來實(shí)在是難以想象的痛苦自然也會加重患者的抑郁情緒。不少醫(yī)學(xué)專家也把抑郁性格視為患上帕金森病的“必要前提”，醫(yī)學(xué)資料也證實(shí)，帕金森發(fā)病后一般都伴有不同程度的抑郁癥狀。

然而，這些心理障礙是可以被“掃除”的。帕金森病患者應(yīng)樹立自信心，多和家人朋友聊天，保持積極樂觀的心態(tài)，多和醫(yī)生進(jìn)行交流，隨時(shí)獲取最新治療信息，多參加帕金森病患者自發(fā)組成的團(tuán)體，可以幫助逃脫病魔的陰影、享受愉悅的生活。同時(shí)家人也應(yīng)該理解關(guān)愛他們，化解其負(fù)面情緒。

按照醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物、良好地調(diào)整情緒，加上每天有規(guī)律的活動(dòng)，如走路、跳舞，可以幫助病人更好地對抗疾病、改善身體機(jī)能。有一套物理治療的體操，可以介紹給大家。

1.起床：先將身體轉(zhuǎn)向床沿，然后微彎膝蓋，將雙腿從床上移到地上，用手撐床，慢慢起身（起立或坐下的原則與此類似）；2.抬腿運(yùn)動(dòng)：坐直，面向前方，慢慢抬高腿步，盡可能地抬高，再慢慢放下，雙腿交替進(jìn)行；3.行走：在走路時(shí)，兩腿盡量保持距離，雙腳抬高，雙臂自然搖擺，腳跟著地后再邁出另一步，想象著前方有幾條平行線，每走一步都像是在跨越平行線似的，這對于保持身體平衡，保持行進(jìn)速度，防止動(dòng)作的僵直都大有好處；4.背部伸展運(yùn)動(dòng)：無論站立還是坐著時(shí)，都保持背部的直立，雙手向前彎曲90度，手指向上，手與肘并攏，雙手帶肩往兩側(cè)伸展，再慢慢復(fù)位。這套體操要循序漸進(jìn)，一旦感覺身體不適，立即停止。長期堅(jiān)持，有助于增加肌肉的彈性。

另外，從家庭日常護(hù)理的角度上來說，家人不要越俎代庖，盡量讓患者自己完成力所能及之事，但也要關(guān)注很多細(xì)節(jié)上的問題。比如患者平時(shí)穿的衣褲鞋襪應(yīng)選擇易于穿脫的，而不要選紐扣式的；餐具要選擇大規(guī)格、方便好用且有保溫效果的餐具；多讓他們攝入蔬菜、全麥?zhǔn)称返?，這些高纖維食物可以防止便秘；應(yīng)在浴室的浴缸或淋浴龍頭附近加裝把手，浴缸底部應(yīng)鋪防滑墊，洗澡時(shí)水龍頭下最好加放一把專用的“洗澡椅”；在電話機(jī)上加裝擴(kuò)音器；應(yīng)選用粗桿筆或者在筆管上加套塑料泡棉墊等。

帕金森病是一種需要家庭共同面對的疾病。適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛⒘己玫淖o(hù)理以及精神上的理解支持，都會有助于帕金森病病人的病情控制。

還要預(yù)防并發(fā)癥，注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床患者要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。