□李 旻

（天津師范大學(xué) 天津 西青 300387）

ppp模式是公共與私人部門之間伙伴關(guān)系模式的簡稱，用于公共基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目運(yùn)作。相對于其他模式，ppp鼓勵私人與政府合作進(jìn)行公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。近年來，在經(jīng)濟(jì)快速增長、人口壓力持續(xù)增加的背景下，各種基礎(chǔ)設(shè)施的需求也在逐年增長。現(xiàn)如今，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的滯后已嚴(yán)重限制了我國的經(jīng)濟(jì)增長。

由于ppp模式具有多元融資風(fēng)險共擔(dān)的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于各個行業(yè)。其中，醫(yī)療服務(wù)作為稀缺性資源，是社會福利的重要組成部分。不僅在發(fā)展中國家，在全世界范圍內(nèi)，提高醫(yī)療服務(wù)供給，實(shí)現(xiàn)公平，滿足醫(yī)療服務(wù)的需求，都是社會發(fā)展的主要任務(wù)。

1 我國公共醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀

自2009年新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動后，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)變?yōu)殚_放市場，完善醫(yī)療體系建設(shè)。我國積極鼓勵社會資本投入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，這一政策促進(jìn)了我國醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)條件、能力的提升。然而，在醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的供給上還存在很多問題。

首先，醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施供不應(yīng)求。我國人民的物質(zhì)生活水平穩(wěn)步提高，公共醫(yī)療服務(wù)需求也在持續(xù)增長。其次，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的總供給量不足，但是在某些地區(qū)，實(shí)際供給超過了實(shí)際需要。最后，公共醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在不同群體之間，缺乏公平性，也缺乏差異性。對于中低收入群體，很多人沒有享受到公共醫(yī)療服務(wù)；而在高收入群體中，他們對高檔次服務(wù)的需求也沒有被滿足。

過去，國家一直在加大對公共醫(yī)療服務(wù)體系的投入，但仍然無法滿足“指數(shù)型”增長的醫(yī)療需求。因此，如何化解我國公共醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施供需上的矛盾，成為亟待解決的社會問題。

2 將ppp模式應(yīng)用于公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域

如果公共醫(yī)療服務(wù)完全由政府承擔(dān)，會使其負(fù)擔(dān)沉重；而完全由私人部門承擔(dān)，又會產(chǎn)生市場失靈的問題，因此將ppp模式引入公共醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，可以解決以上兩個問題。它既使私人部門參與到醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域當(dāng)中，不再以公立醫(yī)院為主體，又能使公私兩部門發(fā)揮各自的優(yōu)勢，將醫(yī)療資源的效用達(dá)到最大。在公共醫(yī)療領(lǐng)域建立合理的競爭機(jī)制，可以加強(qiáng)公共和私營部門之間的競爭和約束，同時達(dá)到降低成本，提高供給質(zhì)量的目的。實(shí)行ppp模式可以解決政府財力不足的問題，將政府投資的部分風(fēng)險轉(zhuǎn)移到私人部門，不僅滿足了社會需求，還使就醫(yī)環(huán)境得到改善。同時，與政府部門合作能給私人部門帶來長期穩(wěn)定的投資回報。從醫(yī)院和患者兩方面來說，引入ppp模式可以降低醫(yī)院成本，提高效率，也可極大改善患者的就醫(yī)條件。其意義在于，通過影響公共醫(yī)療服務(wù)供求之間的關(guān)系，來實(shí)現(xiàn)滿足社會醫(yī)療需求，提高醫(yī)療服務(wù)效率的目標(biāo)。

3 ppp模式存在的風(fēng)險

由于加入了私人部門，醫(yī)療供給中的不確定因素也相應(yīng)增加。采用PPP管理公共醫(yī)療服務(wù)，雖然帶來了多元化的投資主體，也使管理運(yùn)行機(jī)制變得更為復(fù)雜。項(xiàng)目中不僅存在著政府機(jī)構(gòu)和社會私營部門的支持，還包括各施工單位以及供應(yīng)商等，項(xiàng)目中的利益主體數(shù)量大，導(dǎo)致整個交易體系管理復(fù)雜，對技術(shù)要求高，同時不便于風(fēng)險管理。另外，由于沒有完善的法律法規(guī)制度，法律程序上面臨的問題將很難解決。在ppp模式中，風(fēng)險由對風(fēng)險最有控制力的一方承擔(dān)。因此，政府部門在其中要對應(yīng)用ppp模式公共醫(yī)療服務(wù)起到引導(dǎo)監(jiān)督的作用，因?yàn)橄鄬τ谒綘I部門，政府更能識別和控制風(fēng)險。

結(jié)束語

公立醫(yī)院目前是我國公共醫(yī)療服務(wù)體系市場的主要支柱，為了解決當(dāng)前人民多樣化的醫(yī)療需求和亟待解決的醫(yī)療費(fèi)用上漲問題，引入ppp模式刻不容緩。ppp模式可以針對供給主體建立起多層次、多元化、滿足多群體醫(yī)療需求的公共服務(wù)體系。這是未來的一大任務(wù)，我們需要總結(jié)現(xiàn)階段所有經(jīng)驗(yàn)，在各級政府建立現(xiàn)實(shí)可行的制度和服務(wù)平臺，實(shí)行相應(yīng)的補(bǔ)貼和福利政策，在私人部門的選擇上采取更專業(yè)的方法和態(tài)度，致力于完善ppp模式參與公共醫(yī)療服務(wù)體系的方式。項(xiàng)目中各方的責(zé)任和優(yōu)勢加以明確，風(fēng)險共擔(dān)，利潤共享，根據(jù)不同地區(qū)的不同經(jīng)濟(jì)水平和不同需求，靈活運(yùn)用不同的ppp模式，使我國公共醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)得到進(jìn)一步推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]江耀睦,徐文輝,林朝仙,等.PPP模式在醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革中的實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理,2012.