于斌

蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院），江蘇常熟215500

手是人們?nèi)粘９ぷ骱蜕钭畛Ｓ玫钠鞴伲蚴植啃璨粩嘟佑|多種工具和物件，且多無(wú)保護(hù)，致使手外傷頻繁發(fā)生，臨床將其分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷兩種[1]。作為創(chuàng)傷性疾病，手外傷發(fā)病率近幾年逐年走高，且多數(shù)患者軟組織常出現(xiàn)缺損問(wèn)題，若不及時(shí)予以治療，容易引發(fā)功能障礙，降低患者勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量[2]。橈動(dòng)脈穿支蒂皮瓣修復(fù)與胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)均為臨床常用手外傷軟組織修復(fù)術(shù)，但醫(yī)者對(duì)其治療效果尚有不同見(jiàn)解，該文旨在分析橈動(dòng)脈穿支蒂皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果，分析2014年1月—2016年12月期間來(lái)該院就診的82例手外傷軟組織缺損患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的手外傷軟組織缺損患者中選取84例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式將其分為兩組，各42例。研究組男27例，女15例；年齡22～67術(shù)，平均（45.67±2.34）歲；車(chē)禍12例、機(jī)器碾軋13例、重物砸傷6例、熱壓傷11例；其中大專(zhuān)及以上學(xué)歷16例、高中文化程度17例、初中文化程度6例、小學(xué)及以下文化程度3例。皮瓣面積：2.2 cm×3.6 cm～4.6 cm×9.1 cm。對(duì)照組男29例，女13例；年齡23～64歲，平均（45.21±2.38）歲；車(chē)禍14例、機(jī)器碾軋12例、重物砸傷7例、熱壓傷9例；其中大專(zhuān)及以上學(xué)歷14例、高中文化程度18例、初中文化程度7例、小學(xué)及以下文化程度3例。皮瓣面積：2.3 cm×3.4 cm～4.8 cm×8.9 cm。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)，兩組患者均同意參與研究，排除精神交流障礙及不良入院記錄者，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用以對(duì)比分析。

1.2 研究方法

研究組患者行橈動(dòng)脈穿支蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，先給予患者臂叢麻醉，麻醉起效后，用生理鹽水清洗傷口，清除壞死及污染軟組織，若患者骨骼、關(guān)節(jié)囊或肌腱出現(xiàn)損傷可先進(jìn)行修復(fù)。創(chuàng)面清潔的患者行一期皮瓣修復(fù)，而創(chuàng)面污染嚴(yán)重的患者需待創(chuàng)面感染控制后行皮瓣修復(fù)術(shù)。

皮瓣設(shè)計(jì)與切?。孩俣c(diǎn)：定于鼻煙窩為中點(diǎn)，橈動(dòng)脈于此處穿出，同時(shí)此處亦是皮瓣逆行轉(zhuǎn)移的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。②畫(huà)線(xiàn)：以橈骨外側(cè)緣為皮瓣縱軸線(xiàn)。③找面：在鼻煙窩近側(cè)設(shè)計(jì)稍大于創(chuàng)面的皮瓣，切開(kāi)皮瓣縱軸線(xiàn)兩側(cè)、近側(cè)，切至深筋膜淺層。④切取移植皮瓣：于鼻煙窩關(guān)鍵點(diǎn)附近1 cm左右切至深筋膜，在鼻煙窩橈側(cè)緣向近側(cè)游離皮瓣，注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支，在旋轉(zhuǎn)點(diǎn)處旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋手部創(chuàng)面。術(shù)后常規(guī)使用抗凝活血藥物。對(duì)照組行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，應(yīng)用臂叢麻醉，起效后清洗傷口，去除表面壞死組織，先修復(fù)損傷關(guān)節(jié)囊與骨骼，根據(jù)軟組織損傷程度給予修復(fù)治療，依次切開(kāi)皮膚組織，修整皮下組織，保留蒂部皮下組織，提起筋膜，根據(jù)患者損傷面積選擇適宜皮瓣面積進(jìn)行修復(fù)，之后用膠布固定，術(shù)后常規(guī)使用抗凝活血藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：優(yōu)，患者手部功能完全恢復(fù)，周邊皮膚組織無(wú)腫脹、感染問(wèn)題；良，患者手部功能基本恢復(fù)，但患肢皮瓣有輕微腫脹；可，手部功能有所改善，患肢有腫脹問(wèn)題；差，手部功能未得到改善，且皮瓣恢復(fù)較差。觀察患者術(shù)后有無(wú)不良反應(yīng)（感染、邊緣壞死、液化），自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，組織患者就其對(duì)治療效果滿(mǎn)意與否開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，91～100分即非常滿(mǎn)意、76～90分滿(mǎn)意、61～75分一般滿(mǎn)意、0～60分不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文涉及所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療優(yōu)良率為95.24%（40/42）明顯高于對(duì)照組80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組1例出現(xiàn)感染問(wèn)題、1例出現(xiàn)液化問(wèn)題，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）；對(duì)照組3例感染、4例邊緣壞死、2例液化，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%（9/42），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.126，P=0.024＜0.05）。

2.3 治療滿(mǎn)意度

研究組滿(mǎn)意度為92.86%（39/42）高于對(duì)照組76.19%（32/42），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查[n（%）]

3 討論

手部軟組織缺損是手外傷常見(jiàn)病癥，病情較輕者可通過(guò)植皮修復(fù)，缺損嚴(yán)重者則需要進(jìn)行皮瓣修復(fù)，橈動(dòng)脈穿支蒂皮瓣修復(fù)與胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)是臨床常用手術(shù)方法，該文分析兩組患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療優(yōu)良率及治療滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即手外傷軟組織缺損者行橈動(dòng)脈穿支蒂皮瓣修復(fù)其療效更佳，安全性更高，可推廣應(yīng)用。

橈動(dòng)脈穿支蒂皮瓣修復(fù)作為全新修復(fù)方式，該手術(shù)選擇性強(qiáng)，取自前臂橈側(cè)，其皮瓣厚薄適當(dāng)，能保護(hù)血管周邊神經(jīng)組織，組織自身攜帶皮神經(jīng)，能提高皮瓣組織存活率，醫(yī)者在修復(fù)受損軟組織時(shí)對(duì)周邊神經(jīng)進(jìn)行吻合處理，可促進(jìn)手部功能及外形恢復(fù)，符合年輕患者的美學(xué)追求，同時(shí)可縮短其恢復(fù)時(shí)間，減少皮膚痙攣問(wèn)題，但該手術(shù)對(duì)醫(yī)者要求較高，不僅需要醫(yī)生熟練掌握軟組織解剖知識(shí)，同時(shí)還需具有良好的心理素質(zhì)及快速應(yīng)變能力，以便術(shù)中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)快速進(jìn)行處理，確保手術(shù)順利進(jìn)行[3-4]。行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的患者術(shù)后皮下常有瘢痕，皮瓣臃腫問(wèn)題，且病程長(zhǎng)，患者需多次手術(shù)，不利于早期功能鍛煉，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌腱壞死和指骨問(wèn)題，手外傷軟組織損傷常因健康軟組織減少且骨質(zhì)外漏等問(wèn)題，加大皮瓣游離風(fēng)險(xiǎn)，影響皮瓣成活率，因此在實(shí)際手術(shù)時(shí)可選擇帶蒂皮瓣以提高皮瓣成活率[5]。術(shù)后妥善固定患肢，謹(jǐn)防牽拉壓迫皮管，可調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，以清淡流食為主，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大監(jiān)護(hù)力度，一旦傷口有出血或滲出問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理以免因血運(yùn)障礙影響手術(shù)效果。

綜上，橈動(dòng)脈穿支蒂皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損療效較佳，可推廣應(yīng)用。

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