張曉雷

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽471000

閉合性脛腓骨的骨折為骨科比較常見的一類骨折類型[1]。在臨床上該類骨折存在著非手術(shù)以及手術(shù)治療等多種類型的治療方式，且治療的效果均不一致[2]。為了研究閉合性脛腓骨骨折患者在使用改良跟骨牽引弓行跟骨牽引治療中患者臨床的效果，該院選取2015年11月—2016年11月收治的98例患者，對全數(shù)患者開展了較為深入的探究，現(xiàn)在詳細(xì)的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意以及醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)實(shí)施，現(xiàn)抽取該院于該院實(shí)施治療的閉合性的脛腓骨骨折的118例患者作為該次實(shí)驗(yàn)的對象，患者年齡區(qū)間是21～64歲,其平均年齡是（35.12±2.10）歲，分為A組、B組，患者比例的設(shè)成1：1。其中A組共患者59例，男性是31例，女性是28例；年齡區(qū)間為24～64歲,平均年齡是（34.13±3.34）歲。B組共患者59例，男性是35例，女性是24例；年齡區(qū)間為21～63歲,平均年齡是（34.06±9.52）歲。全數(shù)患者上述的資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

①A組：仰臥位，患側(cè)的肢體伸直取中立位。皮膚在消毒之后進(jìn)行局麻，在內(nèi)外踝的下段到足跟的后下緣間連線的中點(diǎn)作一橫行0.5 cm小切口，到達(dá)骨皮質(zhì)部位，于插進(jìn)足牽引的弓針尖之后緊壓，將針尖進(jìn)行螺栓旋轉(zhuǎn)，把針尖將單層的骨皮質(zhì)穿破并進(jìn)入到1.5～2 mm骨質(zhì)，于固定螺栓之后，使用酒精紗布將傷口進(jìn)行包扎。牽引弓的遠(yuǎn)端通過滑車連接至牽引的架上，實(shí)施4～6 kg重量的牽引。在C型臂的X線的透視之下實(shí)施手法復(fù)位，調(diào)整重量以及牽引力線而使骨折端可達(dá)到或是接近解剖復(fù)位。②B組：仰臥位，患側(cè)的肢體伸直取中立位。切口同A組，采取史塞克牌醫(yī)用的電鉆使4 mm的克氏針垂直的轉(zhuǎn)入骨面，轉(zhuǎn)透到跟骨的外側(cè)以及內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)之后從內(nèi)踝擬定部位的切口出針，之后修整兩端的針尖，在皮膚外置留約3 cm之后采取酒精紗布進(jìn)行包扎，調(diào)整重量以及牽引力線使骨折端可達(dá)到或是接近解剖復(fù)位。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：達(dá)到或是使接近于解剖的復(fù)位，患者的雙下肢均為等長，膝關(guān)節(jié)的屈伸范圍于20°之間，踝關(guān)節(jié)的屈伸范圍于10°之間；良：患者肢體的長度同健側(cè)實(shí)施比較，短縮小于2 cm，膝關(guān)節(jié)的屈伸范圍是20～35°，踝關(guān)節(jié)的屈伸范圍是10～15°；差：患者沒有達(dá)到上述評定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行表示的形式是（±s），并應(yīng)用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療的效果

在治療之后，比較全數(shù)患者治療之后的優(yōu)良概率，A組的優(yōu)良率為96.61%和B組的優(yōu)良率96.61%相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 愈合時(shí)間

在治療之后，比較所有患者治療之后愈合的時(shí)間，A組患者愈合的時(shí)間是（12.27±3.55）周；B組患者愈合的時(shí)間是（12.46±3.25）周，全數(shù)患者愈合的時(shí)間相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組愈合時(shí)間比較(±s，周)

表2 兩組愈合時(shí)間比較(±s，周)

注：與B組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別愈合時(shí)間A組（n=59）B組（n=59）12.27±3.55a 12.46±3.25

2.3 感染率

在治療之后，比較所有患者治療之后的感染，A組患者1例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，而B組患者9例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，A組的創(chuàng)口感染該率比B組低，P＜0.05。

3 討論

閉合性的脛腓部位發(fā)生骨折的時(shí)候，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能的不切開而是接近或是達(dá)到解剖的方式復(fù)位[4]。跟骨牽引之后于X線透視之下經(jīng)過調(diào)整力線以及牽引的重量，使用手法復(fù)位的方法能夠使骨折的部位接近解剖或是斷端的解剖復(fù)位。避免了應(yīng)為切開復(fù)位出現(xiàn)廣泛大量的骨膜剝離以及手術(shù)的創(chuàng)傷，對于軟組織以及骨質(zhì)的血供會造成很小的損傷。避免了由于外固定以及內(nèi)固定的手術(shù)而出現(xiàn)得并發(fā)癥，同時(shí)也降低了患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，實(shí)施跟骨牽引的時(shí)候進(jìn)行局麻，所以手術(shù)的操作十分的簡便，也不需要特殊的設(shè)備。但是對于一些不穩(wěn)定性以及粉碎性的骨折的醫(yī)治效果很有限，牽引的時(shí)間若是比較長，需要注意對患者創(chuàng)口感染以及足跟壓瘡的預(yù)防。傳統(tǒng)治療是應(yīng)用克氏針實(shí)施跟骨牽引，其中克氏針可以貫通跟骨的雙側(cè)的皮質(zhì)以及松質(zhì)骨，其于冠狀面之間存在著一定的移動的范圍，很容易會有松動，將外界的細(xì)菌帶入到針道內(nèi)致使感染。局部的股骨牽引發(fā)生創(chuàng)口感染之后不僅可以影響到跟骨牽引地穩(wěn)定性，同時(shí)也會增加患者的痛苦、醫(yī)療費(fèi)用以及住院的時(shí)間[5]。

在治療之后，比較所有患者治療之后的優(yōu)良率，A組的優(yōu)良率為96.61%和B組的優(yōu)良率96.61%相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較所有患者治療之后愈合的時(shí)間，A組患者愈合的時(shí)間是（12.27±3.55）周；B組患者愈合的時(shí)間是（12.46±3.25）周，全數(shù)患者愈合的時(shí)間相似（P＞0.05）。比較所有病人治療之后的感染，A組患者1例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，而B組患者9例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，A組的創(chuàng)口感染該率比B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將改良跟骨牽引弓行跟骨牽引治療相關(guān)措施應(yīng)用于閉合性的脛腓骨骨折患者的臨床護(hù)理中有利于提高患者對護(hù)理的滿意度，有利于病情的改善，能取得優(yōu)良的臨床效果，值得在臨床進(jìn)行推廣和學(xué)習(xí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張學(xué)來，程兆佳，廖忠林，等.小兒股骨干骨折雙下肢懸吊皮牽引配合小夾板固定治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017，4（9）：1320-1321．

[2] 黃興發(fā)，廖建國.手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定跟骨牽引治療不穩(wěn)定型脛腓骨骨折83例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,17(5)：901-902.

[3] 王京華，王明爽，何影浩，等.手法整復(fù)夾板外固定配合改良牽引術(shù)治療老年克雷氏骨折臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,3(12)：83-84.

[4] 趙崇智，徐志強(qiáng)，侯軍杰，等.手法復(fù)位配合小夾板外固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,22(17)：2591-2594

[5] 孔令山.踝套牽引加夾板固定治療不穩(wěn)定型脛腓骨骨折效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016,14(26)：20-22.