范海賓

臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂276002

心臟驟停是急診科較為危重疾病，是指患者心臟射血功能終止，心音與大動脈搏動消失，機體內(nèi)重要器官出現(xiàn)缺氧、缺血，導(dǎo)致患者突然死亡[1]。臨床主要采用心肺復(fù)蘇為患者治療，進(jìn)而挽救患者生命，為進(jìn)一步治療爭取救治時間，提高患者搶救成功率，提高其生存質(zhì)量[2]。該研究對急診30例心臟驟?；颊卟捎眯姆螐?fù)蘇救治，并探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年5月—2017年8月該院收治的行心肺復(fù)蘇的患者30例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男16例，女14例；年齡24～80歲，平均年齡（61.74±5.87）歲；發(fā)生時間3 min～3 h，平均（60.14±10.74）min；發(fā)病原因：外傷3例，心臟衰竭10例，感染性休克6例，腦血管疾病6例，溺水1例，中毒1例，呼吸系統(tǒng)疾病誘發(fā)導(dǎo)致3例。

1.2 方法

予患者心肺復(fù)蘇術(shù)治療，操作流程如下：①評估。首先評估患者意識狀態(tài)，檢查其呼吸，判斷其是否存在頸動脈搏動，松解患者衣領(lǐng)、上衣，開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。②胸外心臟按壓。在患者胸骨中下1/3處（兩乳頭連線中點），將左手掌根放置于患者胸部，雙手重疊，將左手五指翹起，雙臂與胸部垂直，利用上身重力，垂直向下按壓30次（按壓深度5～6 cm，頻率100～120次/min）；采取仰頭抬頜法打開患者氣道，并判斷患者是否有假牙、義齒、口鼻腔是否有分泌物，若存在立即處理。③人工呼吸。采用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定呼吸器，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，送氣：400～600 mL/次，頻率：10～12次/min；胸外按壓與人工呼吸比例為30：2，共操作5個循環(huán)周期。④再次評估患者是否存在頸動脈波動，是否有呼吸音，并監(jiān)測患者生命體征。⑤進(jìn)一步高級生命支持。開放靜脈通路，予患者復(fù)蘇藥物治療。

1.3 評價指標(biāo)

心肺復(fù)蘇成功：患者在心肺復(fù)蘇救治后，口唇、甲床由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，可觸及頸動脈搏動，收縮壓＞60 mmHg，自主呼吸出現(xiàn)，瞳孔由大變小并對光反射，心電圖出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律；心肺復(fù)蘇失?。夯颊咴谛姆螐?fù)蘇救治后，自主呼吸停止，未觸及頸動脈搏動，血壓消失，瞳孔對光反射消失。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)心肺復(fù)蘇后，搶救成功19例，成功率為63.33%（19/30）；5min后實施心肺復(fù)蘇16例，搶救成功6例，成功率為37.50%（6/16）；5 min內(nèi)實施心肺復(fù)蘇14例，搶救成功13例，成功率為92.86%（13/14）；5 min內(nèi)搶救成功率明顯高于5 min后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.853，P=0.002）。

3 討論

心肺復(fù)蘇是針對心跳停止的危重患者采取的緊急救治措施，是以胸外按壓形成短暫的人工循環(huán)并使自主搏動恢復(fù)，同時以人工呼吸替代自主呼吸，采用快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，為患者使用血管活性藥物進(jìn)而幫助患者恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)，主要步驟為胸外按壓（C）→開放氣道（A）→人工呼吸（B）[3-4]。當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停，若不能及時得到救治，易出現(xiàn)供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。因此，心肺復(fù)蘇術(shù)的實施對于挽救患者生命，提高搶救成功率至關(guān)重要。

該研究結(jié)果顯示，30例患者經(jīng)心肺復(fù)蘇后，搶救成功率為63.33%，且5 min內(nèi)搶救成功率明顯高于5 min后，說明越早實施心肺復(fù)蘇搶救成功率越高。心肺復(fù)蘇屬于連貫的急救技術(shù)，各環(huán)節(jié)需緊密相連，該操作搶救要點包括：①把握搶救時機是關(guān)鍵，時間就是生命，對于心臟跳動停止患者，若沒有及時接受救治，即使醫(yī)療技術(shù)高超，復(fù)蘇成功率仍較低，即使患者搶救成功，仍易導(dǎo)致機體重要臟器出現(xiàn)不可逆損傷；有研究表明，心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇時間是決定搶救成功的關(guān)鍵，在心跳停止即腦組織缺氧4 min內(nèi)，患者得到救治，可恢復(fù)其原有功能；若發(fā)作＞4 min，易導(dǎo)致患者腦組織永久性損害，導(dǎo)致其死亡，故患者能在4 min內(nèi)實施心肺復(fù)蘇，在8 min內(nèi)進(jìn)一步生命支持，搶救成功率最高[5]。②急診科由于收治危重患者較多，若出現(xiàn)突發(fā)情況，要保證搶救設(shè)備與藥品完善，進(jìn)而抓住搶救時機，在最短時間為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、快速除顫、進(jìn)一步生命支持，確保每個環(huán)節(jié)配合緊密，避免浪費時間，從而提高搶救成功率。③在進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中，需密切觀察患者病情變化，并對初步復(fù)蘇進(jìn)行觀察，避免心肺復(fù)蘇造成患者二次傷害，降低并發(fā)癥發(fā)生率；若患者需進(jìn)行氣管插管，操作者需準(zhǔn)確插入，避免患者呼吸道損傷；要及時處理患者口鼻腔分泌物，防止堵塞其口鼻，加重病情。④人工呼吸需注意吹氣量，注意避免吹氣時間過長，防止導(dǎo)致胃脹氣、胃擴張；在按壓前需及時松解患者衣扣、腰帶，防止造成內(nèi)臟損傷；同時胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確，按壓的力度要適宜，過大容易導(dǎo)致胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)；應(yīng)嚴(yán)格按照胸外按壓與人工呼吸的比例操作，過多、過少均易導(dǎo)致復(fù)蘇失敗[6-7]。⑤由于急診科患者病情較危重，復(fù)蘇過程較復(fù)雜，因此，需定期組織急診醫(yī)護人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識培訓(xùn)，進(jìn)而提高患者專業(yè)知識與操作技能，增強醫(yī)療救護應(yīng)急能力，確保醫(yī)護人員在搶救過程中各司其職，把握最佳救治時間，從而對患者施以及時、正確、有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，為患者下一步救治贏得寶貴的時間，提高其生存質(zhì)量[8]。

綜上所述，在心臟驟?；颊甙l(fā)病5 min內(nèi)實施心肺復(fù)蘇，可提高患者搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時還需不斷提高醫(yī)療水平，才能保證患者得到及時、準(zhǔn)確的救治。

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