李雪
遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院,遼寧遼陽111000
糖尿病足又被稱為糖尿病肢端壞疽,是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。糖尿病足臨床上表現(xiàn)為足部潰瘍且久治不愈合并感染,嚴重者需要截肢,對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響。糖尿病足發(fā)病機制較為復雜,臨床上依靠單一的西醫(yī)或中醫(yī)治療效果并不樂觀,患者常因復發(fā)而需要承受巨大的心理壓力和經(jīng)濟壓力。該研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥足浴聯(lián)合穴位按摩手段治療早期糖尿病足的療效,現(xiàn)報道如下。
選取2014年1月—2016年1月在該院接受治療的46例糖尿病足患者為研究對象,所有患者知情同意,該研究得到醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準:①符合WHO(1999)糖尿病診斷標準及Wanger糖尿病足分級法中0級標準:有發(fā)生足部潰瘍危險的足,但無潰瘍。②神志清楚;排除標準:①多器官衰竭及精神障礙患者;②對中藥處方藥物過敏及足部有破潰者;③不能堅持中藥足浴及穴位按摩者。將64例患者按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組和干預組,每組23例。對照組中,男13例,女10例,平均年齡(50.8±1.2)歲,糖尿病病程(2.6±0.2)年,糖尿病足病程(4.9±0.7)個月;干預組中,男11例,女12例,平均年齡(51.2±2.8)歲,糖尿病病程(2.8±0.5)年,糖尿病足病程(5.1±1.2)個月。兩組在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2.1 對照組對照組口服降糖藥或注射胰島素治療,根據(jù)糖尿病足感染情況而選用抗生素進行對癥治療及請創(chuàng)面治療。同時給予常規(guī)護理,包括用藥指導、飲食干預以及健康宣教、心理干預等。
1.2.2 干預組干預組在對照組的基礎(chǔ)上接受中藥足浴聯(lián)合足底穴位按摩治療。
①中藥足浴。自制中藥足浴洗劑。具體組方為:生黃芪20 g、苦參20 g、爐甘石30 g、蒼術(shù)15 g、桂枝15g、滑石粉30 g、丹參25 g、連翹25 g、赤芍25 g、紅花20 g、茯苓皮15 g。痛者加沒藥15 g、乳香15 g;寒凝者加獨活20 g、附子15 g;熱者加紫花地丁20 g。將上述組方藥物混合后用武火煎煮30 min,待沸騰后轉(zhuǎn)為文火煎煮20 min,取汁后再加入1 500 mL水再次煎煮30 min直至沸騰再次取汁。將藥液倒入足療盆內(nèi),維持溫度38~40℃泡腳。水面需漫過足三里穴。每次足浴30 min,2次/d。7 d為1個療程。連續(xù)治療3個療程。
②足底穴位按摩。選取足三里、解溪穴、八風穴、脾俞穴和腎俞穴為主要按摩穴位。按摩前向患者講解穴位按摩的重要性和必要性,取得患者配合;引導患者在足浴結(jié)束后選取合適體位接受足底穴位按摩??刂瓢茨κ址Χ?,以輕柔為主。每個穴位按壓5 min,交替循環(huán)3次。每日按摩1次。7 d為1個療程,連續(xù)按摩3個療程。
1.3.1 療效評定根據(jù)《糖尿病中醫(yī)分期辨證與療效評定標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》確定該研究療效評定標準:分為治愈、顯效、有效及無效四個等級。無效:癥狀及體征無明顯改善或惡化;有效:臨床癥狀開始好轉(zhuǎn),0期患者足部皮膚顏色明顯改善,1期患者1/2以上創(chuàng)面愈合;顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),0期患者足部皮膚顏色趨于正常,1期患者2/3以上創(chuàng)面愈合;治愈:臨床癥狀基本消失;0期患者足部皮膚顏色正常,1期患者創(chuàng)面完全愈合??傆行?(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100.00%
1.3.2 踝肱指數(shù)值利用彩色雙功能超聲ABI指數(shù)儀(北京迪美德爾科技)測定兩組患者踝肱指數(shù)值。由糖尿病??谱o士完成該指標的測定。
用Excel 2007錄入數(shù)據(jù),用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示,進行t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
對照組總有效率為60.87%,干預組總有效率為86.96%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 兩組療效比較分析
干預前,兩組踝肱指數(shù)值相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,干預組踝肱指數(shù)值明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 兩組踝肱指數(shù)值比較分析[(±s),分]
表2 兩組踝肱指數(shù)值比較分析[(±s),分]
組別干預前干預后t值P值對照組(n=23)干預組(n=23)t值P值0.72±0.26 0.75±0.21 0.625 0.314 0.81±0.23 1.10±0.19 4.253 0.019 3.041 5.219 0.028 0.011
祖國醫(yī)學將糖尿病足歸于“血痹”范疇,認為瘀血阻絡是本病的主要病機,因此在治療上側(cè)重于改善下肢局部供血[1]。利用中藥足浴浸泡足部,不僅可清潔糖尿病足表面的潰瘍以及感染部位,同時加溫的中藥足浴藥液可對足部穴位產(chǎn)生刺激,舒張毛細血管,在促進藥液吸收的同時還可改善血液循環(huán),進而有效改善足部血液供應狀況,提高患者身體的免疫機能水平。
該研究自制中藥足浴洗劑中,丹參可改善微循環(huán)和解除血管痙攣,保護足部神經(jīng);爐甘石和滑石粉可止癢解毒,促進結(jié)痂;連翹可清熱解毒;紅花可消腫止痛、活血通絡;蒼術(shù)可解毒泄火;黃芪可補中益氣、消毒利水;桂枝能抑菌、擴張血管。同時針對寒凝者加入具有散寒止痛功效的獨活和附子;對于痛甚者加入具有舒筋活血功效的沒藥和乳香;對于熱者則加入具有清熱解毒功效的紫花地丁。諸藥連用可活血化瘀、解毒瀉火、祛毒祛腐,補氣通絡,促進生肌。
早期糖尿病足患者多為氣虛血瘀型,按壓足三里穴可調(diào)理經(jīng)血,扶正培元;按壓解溪穴可調(diào)理腸胃舒經(jīng)活絡,按摩八風穴可活血通絡,按壓脾俞穴可健脾益氣;腎俞穴可補腎益氣。該研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用中藥足浴聯(lián)合足底穴位按摩治療早期糖尿病,結(jié)果顯示干預組總有效率為86.96%,明顯高于對照組(P<0.05),這與曾肅英等人[2]研究結(jié)論相一致。同時,該研究選取踝肱指數(shù)值評價糖尿病足治療效果,該指標操作簡便且性價比較高,是評價下肢動脈病變的可靠指標。該研究結(jié)果顯示,干預組踝肱指數(shù)值顯著優(yōu)于對照組,這與趙敏等人[3]結(jié)果相一致,這表明該研究所制定的治療方案可有效改善糖尿病足臨床癥狀,緩解病情的進一步發(fā)展。
綜上所述,中藥足浴聯(lián)合穴位按摩對早期糖尿病足患者進行干預,可明顯改善患者糖尿病足癥狀,同時可促進血液循環(huán),對于提高患者生存質(zhì)量具有重要作用。
[參考文獻]
[1] 邱衛(wèi)清,張軍.中藥足浴聯(lián)合足部穴位按摩治療糖尿病足的療效觀察[J].心腦血管病防治,2015,15(3):248-249.
[2] 曾肅英.中藥浴足配合艾灸足底穴位按摩對Wagner0級糖尿病足療效觀察[J].糖尿病新世界,2014,34(9):25-26.
[3] 趙敏,徐曉平,廖園園,等.中藥足浴合足部穴位按摩干預糖尿病足效果觀察[J].醫(yī)學信息,2014,5(12):457-458.