張昕

吉林省四平市中心人民醫(yī)院老年病科，吉林四平136000

腦卒中又稱為腦中風(fēng)，同時(shí)也叫腦血管意外，在我國(guó)腦卒中占致死疾病的首位，每年約有170萬(wàn)人死于腦卒中，相當(dāng)于每12 s就有一個(gè)人發(fā)生腦卒中，每21 s就有一人腦卒中中死亡[1]。而老年卒中患者多為腦血栓形成，腦血栓形成起病緩慢，多發(fā)生于中年以后，常于數(shù)10 h或數(shù)日內(nèi)病情發(fā)展至高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。老年腦卒中后多會(huì)留下半身不遂和語(yǔ)言不利等后遺癥，同時(shí)，偏癱的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常肢體功能，從而影響患者的生活質(zhì)量。基于此，該文重點(diǎn)分析探討老年腦卒中患者采取早期康復(fù)治療對(duì)于患者上下肢功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月該院收治的64例老年腦卒中患者，其中男性患者36例，女性患者28例，年齡55～82歲，平均年齡（67.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書(shū)，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者32例，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡56～82歲，平均年齡（66.9±5.4）歲；觀察組患者32例，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡55～80歲，平均年齡（67.4±6.3）歲；兩組患者在年齡以及性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取腦卒中的常規(guī)康復(fù)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合早期康復(fù)治療：①作業(yè)訓(xùn)練：針對(duì)不同患者的不同情況，將患者日常生活、工作中的某些作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行針對(duì)性改善，從而進(jìn)行訓(xùn)練，恢復(fù)期生活能力。另外，患者可在家屬配合下對(duì)患者進(jìn)行穿脫衣物、獨(dú)立進(jìn)食等項(xiàng)目的訓(xùn)練，每日訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，1 h為宜。②對(duì)于四肢功能障礙患者可采取感應(yīng)電刺激或中頻脈沖電刺激治療，刺激部位為患者患側(cè)上下肢，對(duì)于伴有脊柱或關(guān)節(jié)退行性疾病患者，可同時(shí)進(jìn)行重要熏蒸、低頻第電療等，1次/d，20 min為宜[2]。③對(duì)于恢復(fù)其腦卒中患者，應(yīng)根據(jù)表征進(jìn)行中醫(yī)治療。如半身不遂者主要以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈為主，以大腸、胃經(jīng)俞穴為主進(jìn)行體針治療，同時(shí)輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。病程日久者可先刺健側(cè)后刺患側(cè)，取患者曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉、足三里等穴位進(jìn)行針刺治療[2]。④心理治療：針對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)才去不同的態(tài)度跟患者進(jìn)行交流，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。另外，還需介紹早期康復(fù)治療的優(yōu)劣性和腦卒中的相關(guān)知識(shí)，避免患者產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)面心理。

1.3 觀察指標(biāo)

①上肢功能按照Brunnstrom分期[3]對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，共分6期：1期表示患者無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。2期表示患者開(kāi)始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，并能引出聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)。3期表示患者的異常肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)。4期表示患者的異常肌張力開(kāi)始下降，其共同運(yùn)動(dòng)模式被打破，開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。5期表示患者的肌張力逐漸恢復(fù)，并且出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)。6期表示患者的運(yùn)動(dòng)能力接近正常水平，但其運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性比較差。②下肢功能按照三級(jí)平衡檢測(cè)法進(jìn)行評(píng)定：I級(jí)：指患者在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡。II級(jí)：指患者在支撐面不動(dòng)，身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持平衡。III級(jí)表示患者在外力作用或外來(lái)干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

為確保研究的科學(xué)性，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能

觀察組上肢功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，上肢功能分期中除3期人數(shù)對(duì)比無(wú)差異外，其他差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者上肢功能分期情況對(duì)比

2.2 下肢功能

下肢功能分級(jí)中，觀察組III級(jí)人數(shù)明顯多于對(duì)照組，下肢功能恢復(fù)效果更加明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者下肢功能分級(jí)情況對(duì)比

3 討論

康復(fù)是指綜合的應(yīng)用何種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周?chē)h(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。隨著康復(fù)醫(yī)院的不斷發(fā)展，對(duì)于腦卒中后患者的早期康復(fù)效果也不斷提高。腦卒中患者早期康復(fù)重點(diǎn)在中樞神經(jīng)的康復(fù)上，中樞神經(jīng)具有一定的可塑性，并且其可塑性影響神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變時(shí)突觸效率和效力的變化，長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變時(shí)神經(jīng)連接的數(shù)量和組織的改變。所以突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心[4]。另外，結(jié)合腦卒中患者的相關(guān)情況，進(jìn)行康復(fù)，才能取得預(yù)期效果。包括康復(fù)基本原則：在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上由康復(fù)治療小組共同制定康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)的進(jìn)行綜合康復(fù)治療，同時(shí)要取得患者的主動(dòng)配合以及家屬的配合，積極防止并發(fā)癥，做好二級(jí)預(yù)防。而康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇通常主張?jiān)谏w征穩(wěn)定，病情平穩(wěn)的48 h后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)患無(wú)加重或改善的情況下，才能進(jìn)行康復(fù)治療。該文研究結(jié)果顯示觀察組上肢功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，上肢功能分期中除3期人數(shù)對(duì)比無(wú)差異外，其他差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下肢功能分級(jí)中，觀察組III級(jí)人數(shù)明顯多于對(duì)照組，下肢功能恢復(fù)效果更加明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于老年腦卒中患者采取早期康復(fù)治療，能夠預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥，改善受損的功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力以及社會(huì)生活的能力。

綜上所述，老年腦卒中患者的功能重建十分困難，而在早期進(jìn)行康復(fù)治療，能夠取得十分明顯的康復(fù)效果，恢復(fù)肢體功能、改善相關(guān)功能障礙。早期康復(fù)治療適合在腦卒中患者的臨床康復(fù)中推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任彩麗,付娟娟,王紅星,等.早期康復(fù)臨床路徑對(duì)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)影響的多中心、單盲、隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(3)：275-282.

[2] 楊陽(yáng),胡利杰,蔡西國(guó),等.肌電生物反饋治療對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(2)：144-146.

[3] 朱建國(guó),于梅青,郗紅艷,等.路徑式健康教育聯(lián)合早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(12)：1389-1392.

[4] 王宏圖,張琳瑛,朱志中,等.早期康復(fù)對(duì)經(jīng)靜脈溶栓治療的腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(5)：365-367.