孟憲紅
北京大學(xué),北京 100871
1976年,世界衛(wèi)生組織提出了社區(qū)康復(fù)這種新的服務(wù)途徑,這種服務(wù)不同于傳統(tǒng)的康復(fù),它是一種新的康復(fù)理念,即統(tǒng)籌利用康復(fù)資源,在城鄉(xiāng)社區(qū)和家庭為有需要的康復(fù)人士提供就地方便的全面康復(fù)服務(wù)。我國(guó)是在20世紀(jì)80年代末開(kāi)始的社區(qū)康復(fù)實(shí)踐,經(jīng)過(guò)近30余年的發(fā)展,我國(guó)的社區(qū)康復(fù)工作取得了一定的成績(jī),但同時(shí)也面臨著諸多問(wèn)題。本文試圖通過(guò)對(duì)北京市八個(gè)基層社區(qū)的走訪調(diào)研,來(lái)了解當(dāng)前基層社區(qū)的社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀和問(wèn)題,同時(shí)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行原因分析并給出相應(yīng)的解釋。
對(duì)于什么是社區(qū)康復(fù),不同的國(guó)家有不同的理解。我國(guó)對(duì)社區(qū)康復(fù)的界定為:社區(qū)康復(fù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分,是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下,相關(guān)部門密切配合,社會(huì)力量廣泛支持,殘疾人及其親友積極參與,采取社會(huì)化方式,使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù),以實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等,充分參與社會(huì)生活的目標(biāo)。[1](P3)在這樣一種基于我國(guó)國(guó)情提出的社區(qū)康復(fù)定義下,我國(guó)的社區(qū)康復(fù)工作隨著有康復(fù)需求人群的增長(zhǎng)而正在悄悄地發(fā)展。
在我國(guó),社區(qū)康復(fù)的對(duì)象為殘疾人、慢性病人和老年人。但現(xiàn)實(shí)情況則是,殘疾人是我國(guó)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的主要受益群體,慢性病人和老年人在享受康復(fù)服務(wù)方面略顯不足,這在此次調(diào)查中也有所體現(xiàn)。社區(qū)康復(fù)的服務(wù)內(nèi)容主要有功能訓(xùn)練,全面康復(fù)和重返社會(huì),而這三項(xiàng)又分別包括了許多具體的訓(xùn)練項(xiàng)目,如功能訓(xùn)練,主要指針對(duì)康復(fù)對(duì)象存在的功能障礙而實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練,[2](P24)它包括物理和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練、作業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言能力訓(xùn)練、文體活動(dòng)訓(xùn)練、使用輔助器具訓(xùn)練和其他一些措施。全面康復(fù)指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的、職業(yè)的措施,以減輕病、傷、殘者的身心和社會(huì)功能障礙,使其得到整體康復(fù)而重返社會(huì),[2](P26)它包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。在康復(fù)對(duì)象經(jīng)過(guò)一系列的康復(fù)之后,他們需要重返社會(huì),這包括他們自身?xiàng)l件的改變、外界障礙的消除和社會(huì)的文明與進(jìn)步。
關(guān)于社區(qū)康復(fù),僅僅理解它的定義、工作對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容是不夠的。對(duì)于一個(gè)在20世紀(jì)80年代就開(kāi)始的新興事物,其在不同國(guó)家、不同地區(qū),甚至不同情境下,工作機(jī)制和工作過(guò)程都是完全不同的,而且發(fā)展程度和影響因素也全然不同。因此,為了呈現(xiàn)這種差異性,筆者在現(xiàn)實(shí)條件允許之下,選擇對(duì)北京市的基層社區(qū)進(jìn)行調(diào)查,以了解當(dāng)前基層社區(qū)的社區(qū)康復(fù)實(shí)施現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題,并試圖給予相應(yīng)的解釋。當(dāng)然,關(guān)于社區(qū)康復(fù)實(shí)施現(xiàn)狀的研究也有一些,而筆者與之不同之處在于,以實(shí)際的、鮮活的案例為基礎(chǔ),并對(duì)此進(jìn)行一種全新的社會(huì)福利視角的分析。
基于現(xiàn)實(shí)條件的限制,筆者選擇對(duì)北京市的基層社區(qū)進(jìn)行康復(fù)現(xiàn)狀的調(diào)研。一是因?yàn)楣P者居住在北京,根據(jù)就地、方便的原則可以進(jìn)行調(diào)查;二是只有了解了基層社區(qū),才能真正把握社區(qū)康復(fù)的實(shí)施現(xiàn)狀。當(dāng)然,由于所選研究對(duì)象的數(shù)量限制,并不一定能反映事物的整體全貌,但也為了解相關(guān)方面的問(wèn)題提供了一定的證據(jù)支持。
此次調(diào)研,共選擇了北京市的八個(gè)基層社區(qū),由于根據(jù)就地、方便的原則進(jìn)行,所以并不一定有代表性。這八個(gè)社區(qū)分別為北京市WY社區(qū)、XYY社區(qū)、LS社區(qū)、QT社區(qū)、BYFXL社區(qū)、CWY社區(qū)、SJ社區(qū)和NHYSQ社區(qū)。對(duì)于這些社區(qū)的選擇,并沒(méi)有刻意安排,所以更能體現(xiàn)社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀的真實(shí)性,當(dāng)然,在普遍性方面會(huì)有一定的限制。通過(guò)對(duì)這些社區(qū)工作人員的訪問(wèn)和調(diào)查,了解到當(dāng)前這些社區(qū)的康復(fù)現(xiàn)狀。
1.康復(fù)對(duì)象。普遍來(lái)看,基本每個(gè)社區(qū)都是以殘疾人群體為主要康復(fù)對(duì)象,把老年人和慢性病人當(dāng)作康復(fù)對(duì)象的較少。從對(duì)某居委會(huì)工作人員的訪談中就可看出,其認(rèn)為康復(fù)主要是針對(duì)殘疾人,對(duì)慢性病人和老年人沒(méi)有相關(guān)的康復(fù)內(nèi)容,這與居民對(duì)“康復(fù)”的理解有關(guān),即人們認(rèn)為康復(fù)只是出現(xiàn)了殘疾才能進(jìn)行康復(fù),而殊不知,“康復(fù)”是指?jìng)『蟮墓δ芑謴?fù),[3](P1)也就是說(shuō)康復(fù)是受傷或者生病之后的一種功能恢復(fù)活動(dòng),受傷或者生病并不一定代表就是殘疾。所以,工作人員在這里犯了一個(gè)“以偏概全”的錯(cuò)誤,也反映出康復(fù)對(duì)象的單一性。不過(guò)盡管如此,仍然有部分社區(qū)會(huì)把慢性病人當(dāng)作社區(qū)康復(fù)的對(duì)象。
2.康復(fù)工作人員的配備。社區(qū)康復(fù)工作需要有專業(yè)的工作人員,如全科醫(yī)生、護(hù)士、基層衛(wèi)生技術(shù)人員等。但從所調(diào)查的社區(qū)來(lái)看,也不能滿足要求。在社區(qū)層面,負(fù)責(zé)社區(qū)康復(fù)的專業(yè)人員較少,主要是由居委會(huì)工作人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作,偶爾有康復(fù)中心的工作人員來(lái)開(kāi)展服務(wù)。比如從對(duì)QT社區(qū)的訪談中可以了解到,該社區(qū)負(fù)責(zé)殘疾人工作的共有三人,福利主任、專職人員和協(xié)管員。NHYSQ社區(qū)設(shè)有康復(fù)站,康復(fù)站中工作人員也有三名,兩名女性、一名男性,兩位女性均已年過(guò)半百,而男性也早已過(guò)了退休的年齡。在此康復(fù)站,一人負(fù)責(zé)賣藥,一人負(fù)責(zé)雜務(wù),只有另一人可以稱得上專業(yè)人員,為老年人提供服務(wù)。而在LS社區(qū),也沒(méi)有專業(yè)的康復(fù)人員,只有一些社區(qū)康復(fù)專業(yè)的志愿者在空閑時(shí)間會(huì)提供一些上門服務(wù),但這些服務(wù)簡(jiǎn)單又不全面。
3.康復(fù)內(nèi)容。從康復(fù)內(nèi)容看,由于康復(fù)對(duì)象不同,康復(fù)的內(nèi)容也有差別,以下分別從殘疾人、慢性病人和老年人三類人群來(lái)看基層社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容。
殘疾人是社區(qū)康復(fù)的主要受益對(duì)象,所以相對(duì)來(lái)講,對(duì)殘疾人提供的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容較為豐富,這體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
功能訓(xùn)練。有些社區(qū)設(shè)有康復(fù)站,但因?yàn)槲镔Y、場(chǎng)地和人員分配等客觀因素,康復(fù)站并不具備提供功能訓(xùn)練的康復(fù)設(shè)施,如BYFXL社區(qū)。有些社區(qū)康復(fù)設(shè)施的利用率低,無(wú)人看管,且沒(méi)有專業(yè)人員負(fù)責(zé)引導(dǎo)使用,所以就將康復(fù)設(shè)施搬離康復(fù)站,如NHYSQ社區(qū)。以上這些都限制了功能訓(xùn)練的實(shí)施。盡管如此,從所調(diào)查的社區(qū)來(lái)看,有些社區(qū)康復(fù)站還是能夠發(fā)揮作用的,如WY社區(qū)?!癢Y社區(qū)康復(fù)站的條件還是不錯(cuò)的,房子里面的擺設(shè)很豐富,包括了許多益智運(yùn)動(dòng)器材,可以為殘疾人提供相關(guān)功能訓(xùn)練。”WY社區(qū)負(fù)責(zé)康復(fù)工作的人員介紹說(shuō)。不難看出,對(duì)于殘疾人的功能訓(xùn)練服務(wù)來(lái)說(shuō),各個(gè)社區(qū)的狀況有差異,而且不均衡。有的社區(qū)康復(fù)站利用得很好,可以開(kāi)展相關(guān)服務(wù),而大多數(shù)社區(qū)都面臨著沒(méi)有康復(fù)站,或者即使有康復(fù)站,也利用不起來(lái)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。因此,從殘疾人的功能訓(xùn)練這一方面,各個(gè)社區(qū)表現(xiàn)出來(lái)的是“發(fā)展不均衡”。
全面康復(fù)。殘疾人的全面康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。從調(diào)查情況看,各個(gè)社區(qū)普遍反映出比較關(guān)注職業(yè)康復(fù),職業(yè)康復(fù)是使殘疾人自立于社會(huì)的根本途徑。這種對(duì)于職業(yè)康復(fù)的重視,體現(xiàn)在很多社區(qū)為了促進(jìn)殘疾人就業(yè),創(chuàng)辦了一些服務(wù)項(xiàng)目。如QT社區(qū)開(kāi)辦的慈善超市,在超市內(nèi)設(shè)有公益組織產(chǎn)品展賣區(qū),代售殘疾人組織和社區(qū)再就業(yè)組織等公益組織提供的公益產(chǎn)品。還有一些民辦非企業(yè)單位會(huì)開(kāi)展一些職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目,如北京市朝陽(yáng)區(qū)玉華殘障人士康養(yǎng)服務(wù)中心,通過(guò)“玉華手工皂坊”康復(fù)項(xiàng)目,使重度智障人士能夠享受美好的工作時(shí)光。全面康復(fù)中,社會(huì)康復(fù)也得到了很大重視,如舉辦陽(yáng)光親友藝術(shù)團(tuán),讓殘疾人參加娛樂(lè)活動(dòng),豐富他們的文化生活,使他們更好地融入社會(huì)。
重返社會(huì)。重返社會(huì)包括三個(gè)方面,其中“外界障礙的消除”在各個(gè)社區(qū)的體現(xiàn)比較明顯。消除外界障礙主要表現(xiàn)為無(wú)障礙設(shè)施的設(shè)立,在被調(diào)查的八個(gè)社區(qū)中,基本每個(gè)社區(qū)都有免費(fèi)輪椅、拐杖,可以借給有需要的人士使用。另外,盲道的設(shè)置、公共衛(wèi)生間的扶手、殘疾人專用衛(wèi)生間等,都為殘疾人重返社會(huì)提供了非常重要的通道。
老年人的康復(fù),公眾基本認(rèn)為,老年人應(yīng)該進(jìn)行各種訓(xùn)練和治療,因?yàn)槔夏耆吮容^容易生病,而病程后期理應(yīng)進(jìn)行鍛煉和治療。
功能訓(xùn)練方面,如果老年人生病之后,尤其是當(dāng)身體功能有損傷時(shí),需要進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練,有些老人如果長(zhǎng)期坐輪椅,還需要進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。
全面康復(fù)當(dāng)中,老年人比較重視醫(yī)療的康復(fù),這包括藥物、手術(shù)和物理治療等方法。
重返社會(huì)方面主要體現(xiàn)在無(wú)障礙設(shè)施的設(shè)立上,社區(qū)會(huì)有輪椅、拐杖等供老年人借用。
慢性病人的康復(fù)應(yīng)該說(shuō)是最不受重視的。有些社區(qū)根本沒(méi)有慢性病人的康復(fù),有些社區(qū)會(huì)關(guān)注,但程度不一。有些做得好點(diǎn)的社區(qū),會(huì)對(duì)慢性病人進(jìn)行疾病檢查,做好疾病預(yù)防和常見(jiàn)病的知識(shí)普及,會(huì)請(qǐng)老中醫(yī)免費(fèi)為居民提供服務(wù)。
4.基層社區(qū)康復(fù)取得的成績(jī)。社區(qū)康復(fù)由1986年起步,到現(xiàn)在30余年的時(shí)間里,取得了一定的成績(jī),具體到所調(diào)查的基層社區(qū)層面,表現(xiàn)為:
一定數(shù)量康復(fù)站的建立,滿足了人們的康復(fù)需求。在被調(diào)查的八個(gè)社區(qū)當(dāng)中,有三個(gè)社區(qū)是有康復(fù)站的,通過(guò)康復(fù)站,可以滿足部分殘疾人的康復(fù)需求,促進(jìn)他們更好地進(jìn)行傷病后的身心修復(fù),以便順利地融入社會(huì)。
推行的一系列康復(fù)項(xiàng)目,取得了一定的成果。如溫馨家園項(xiàng)目、海淀區(qū)殘聯(lián)推行的“居家康復(fù)”服務(wù),還有民辦非企業(yè)單位的項(xiàng)目等,都滿足了康復(fù)對(duì)象的種種需求。
民間力量的參與,為康復(fù)服務(wù)注入新的活力。由于社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)層面為有需要的人士提供的服務(wù),所以,社區(qū)中的居民和組織,社區(qū)外的個(gè)人或組織會(huì)加入到康復(fù)服務(wù)過(guò)程中來(lái),他們會(huì)以志愿者的形式開(kāi)展相關(guān)工作,為康復(fù)工作注入新的活力。
以上,簡(jiǎn)要對(duì)北京市基層社區(qū)康復(fù)所取得的成績(jī)進(jìn)行了歸納和總結(jié),但由于受調(diào)查對(duì)象的限制,并不能全面概括出北京市基層社區(qū)康復(fù)工作所取得的成績(jī),而且更重要的是,本文旨在發(fā)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題,因此,以下將進(jìn)行詳細(xì)闡明。
盡管北京市基層社區(qū)的康復(fù)工作取得了一定的成績(jī),但更明顯的是這其中也存在著一定的問(wèn)題,筆者將其歸納為:
第一,服務(wù)對(duì)象方面,偏重殘疾人的康復(fù)。在所調(diào)查的八個(gè)社區(qū)當(dāng)中,基本每個(gè)社區(qū)都是以殘疾人作為社區(qū)康復(fù)的主要對(duì)象,而將慢性病人和老年人作為康復(fù)對(duì)象的較少。
第二,服務(wù)內(nèi)容比較單一??傮w來(lái)看,對(duì)于殘疾人、老年人和慢性病人提供的康復(fù)服務(wù),內(nèi)容較少,比較單一,或者有些直接停留在向殘疾人出租借用輔助器具方面,沒(méi)有專業(yè)的、帶有技術(shù)性的康復(fù)服務(wù),比如各種理療,包括各種功能訓(xùn)練等等。
第三,康復(fù)設(shè)施閑置嚴(yán)重。有些社區(qū)有康復(fù)設(shè)施,但是卻沒(méi)有康復(fù)對(duì)象來(lái)使用,導(dǎo)致設(shè)施閑置嚴(yán)重,甚至有些社區(qū)干脆將設(shè)施搬離,用以解決社區(qū)空間狹小的問(wèn)題。
第四,專業(yè)人員和資金缺乏。缺少專業(yè)人員,相應(yīng)的資金短缺。有些社區(qū)只有一個(gè)人在負(fù)責(zé)社區(qū)康復(fù)工作,而這個(gè)負(fù)責(zé)人也不專業(yè)。即使有些社區(qū)工作人員達(dá)到了三個(gè),但是也缺乏專業(yè)知識(shí)。資金方面也不到位。
第五,各社區(qū)發(fā)展不平衡。從被調(diào)查的八個(gè)社區(qū)來(lái)看,有些社區(qū)康復(fù)工作做得很好,而有些則根本連什么是“社區(qū)康復(fù)”都不清楚,所以,從這個(gè)角度看,各個(gè)社區(qū)的社區(qū)康復(fù)工作發(fā)展十分不均衡。
以上是筆者關(guān)于基層社區(qū)康復(fù)問(wèn)題的總結(jié)??傮w來(lái)看,問(wèn)題大于成績(jī),用某社區(qū)主任的話說(shuō),“現(xiàn)在北京市沒(méi)有幾個(gè)社區(qū)在社區(qū)康復(fù)方面能達(dá)標(biāo)的,因?yàn)槠占昂芾щy,想要達(dá)標(biāo)最重要的是資金,沒(méi)有資金、器械,服務(wù)人員沒(méi)法到位,也沒(méi)人管。社區(qū)居委會(huì)和服務(wù)站也不可能做這事,因?yàn)槭欠菍I(yè)人員,并且社區(qū)也沒(méi)有收到任何與北京市社區(qū)康復(fù)相關(guān)的文件。”由此可見(jiàn),基層社區(qū)康復(fù)工作任重道遠(yuǎn)。
第一,政府的重視和投入程度不夠。盡管我國(guó)在1986年就已經(jīng)正式開(kāi)展了社區(qū)康復(fù)工作,并且也已經(jīng)取得了一定的成績(jī),但還是不能回避政府在社區(qū)康復(fù)工作方面投入程度不足的問(wèn)題。另外,政府不夠重視,不投入一定的人力、物力和財(cái)力,相關(guān)工作都是紙上談兵,未必能做得好。這實(shí)際上反映出的是政府的角色意識(shí)問(wèn)題,政府有四項(xiàng)核心職能:經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)管、社會(huì)管理和公共服務(wù)。公共服務(wù)是政府的一項(xiàng)核心職能,它符合公共服務(wù)產(chǎn)品的特征。政府是公共服務(wù)的主體,是否有適宜的角色意識(shí),關(guān)系到行政秩序及和諧社會(huì)的建立。國(guó)家、政府是社區(qū)康復(fù)的實(shí)施主體,人們常說(shuō)領(lǐng)導(dǎo)支持重視,工作就好干,領(lǐng)導(dǎo)支持重視就是一種政府行為的體現(xiàn)。[4](P32)
第二,基層工作人員對(duì)社區(qū)康復(fù)的理解較狹隘。從訪談中可得知,導(dǎo)致北京市基層社區(qū)康復(fù)工作進(jìn)展緩慢的原因之一是工作人員對(duì)于康復(fù)的理解。有些人不清楚康復(fù)不僅是針對(duì)殘疾人的,而且也可以針對(duì)老年人和慢性病人。另外,他們認(rèn)為,康復(fù)僅僅是肢體康復(fù),實(shí)際上康復(fù)是一種全面的康復(fù),包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。以上這些都導(dǎo)致工作人員在工作過(guò)程中的懈怠,這涉及到工作人員的自覺(jué)行為,從國(guó)家管理哲學(xué)的層面加以理解,即形成理性的認(rèn)識(shí)并且變成自覺(jué)的行動(dòng),才能夠取得一定成績(jī)。
第三,人們的康復(fù)意識(shí)淡薄??祻?fù)對(duì)象和公眾本身對(duì)于康復(fù)的意識(shí)比較淡薄,這也是很重要的一個(gè)方面。很多人不知道什么是康復(fù),即使了解,也會(huì)因?yàn)槌^(guò)醫(yī)保報(bào)銷范圍就需要自己支付費(fèi)用,而導(dǎo)致許多人選擇在家“休養(yǎng)”,并不是進(jìn)行社區(qū)康復(fù)。
以上,筆者對(duì)北京市基層社區(qū)的社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀和問(wèn)題進(jìn)行了描述,并給予了相關(guān)的原因分析。整體來(lái)看,北京市基層社區(qū)層面的康復(fù)現(xiàn)狀并不樂(lè)觀,這里既有政府的原因,也有作為執(zhí)行者的工作人員的原因,當(dāng)然也有康復(fù)對(duì)象本身的原因。筆者將焦點(diǎn)集中在康復(fù)對(duì)象這個(gè)群體上??祻?fù)對(duì)象作為社區(qū)康復(fù)的受益者,理應(yīng)去享受這份服務(wù),但因種種原因,大多數(shù)人并未得到相應(yīng)的待遇。從康復(fù)對(duì)象本身來(lái)說(shuō),這應(yīng)該屬于一種社會(huì)福利的喪失。從某種程度來(lái)看,社區(qū)康復(fù)應(yīng)該算作是一種社會(huì)福利。所謂社會(huì)福利,從廣義上看,是指一切有助于公民生活質(zhì)量和社群福祉改善的活動(dòng)、服務(wù)及資源,它們既可以是有形的物質(zhì)/金錢支持,也可以是無(wú)形的精神幫助;既可以是實(shí)物形式的幫助,也可以是現(xiàn)金形式的支持。[5](P54)從這個(gè)角度看,社區(qū)康復(fù)因其通過(guò)一定的設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)人員為康復(fù)對(duì)象提供服務(wù),所以有著社會(huì)福利的實(shí)物特征。但因?yàn)榉N種因素,導(dǎo)致了這種社會(huì)福利的“被剝奪”,其中之一便是人們福利意識(shí)的缺失。
提到福利意識(shí)的缺失,就不得不提到福利意識(shí)。目前,學(xué)術(shù)界對(duì)于福利意識(shí)的界定存在著分歧,盡管如此,學(xué)者們都認(rèn)同:福利意識(shí)是社會(huì)成員對(duì)福利的基本看法和判斷。具體來(lái)講,社會(huì)福利意識(shí)是社會(huì)成員個(gè)體關(guān)于獲得社會(huì)福利的正當(dāng)性、福利產(chǎn)品的分配原則、福利產(chǎn)品的供給主體、供給方式等方面定型化的意見(jiàn)和態(tài)度。[6](P128)由此來(lái)看,一部分人并未將社區(qū)康復(fù)作為一種福利,因?yàn)樗麄儗?duì)“社區(qū)康復(fù)”沒(méi)有基本的看法和判斷,他們不知道社區(qū)康復(fù)是做什么的,不知道什么人在做,也不知道該如何去做,到哪里去接受服務(wù),這一部分人屬于社會(huì)福利意識(shí)喪失的。還有少部分人聽(tīng)說(shuō)過(guò)社區(qū)康復(fù),但是僅僅限于聽(tīng)說(shuō),不知道社區(qū)康復(fù)具體是做什么的。而對(duì)于社區(qū)康復(fù)的工作人員,他們對(duì)社區(qū)康復(fù)有一定的了解,明確社區(qū)康復(fù)的供給主體,也了解康復(fù)的供給方式,這些有自己的看法和態(tài)度,但看法比較粗淺的人,屬于社區(qū)康復(fù)福利意識(shí)薄弱的。
從以上分析來(lái)看,筆者認(rèn)為,社區(qū)康復(fù)是一種福利,但作為享受這項(xiàng)福利的人和執(zhí)行這項(xiàng)福利的人都缺少了某種意識(shí),前者屬于福利意識(shí)缺失,后者屬于福利意識(shí)薄弱。為了使社區(qū)康復(fù)作為一項(xiàng)福利能夠?yàn)楦嘤行枰娜怂碛?,必須改變目前的狀況,即改變?nèi)藗兏@庾R(shí)缺失和福利意識(shí)薄弱的問(wèn)題,也就是要進(jìn)行社區(qū)康復(fù)福利意識(shí)的“補(bǔ)償”。這里的補(bǔ)償是指通過(guò)某種形式,使康復(fù)對(duì)象能夠增強(qiáng)社區(qū)康復(fù)的福利意識(shí),認(rèn)識(shí)到社區(qū)康復(fù)是一種福利,應(yīng)該去享受,而且也能夠享受到。針對(duì)這種情況,社會(huì)工作可以在其中發(fā)揮一些作用。社會(huì)工作者在社區(qū)康復(fù)中發(fā)揮著不可替代的作用,可以從不同層面為康復(fù)對(duì)象的福利意識(shí)提升做出貢獻(xiàn),具體的社會(huì)工作介入途徑如下:
社會(huì)工作者的一個(gè)角色為倡導(dǎo)者,即矯正社會(huì)問(wèn)題,從而幫助建立一個(gè)保證所有成員尊嚴(yán)的公正的社會(huì)。[5](P169)社區(qū)康復(fù)的服務(wù)對(duì)象很多時(shí)候并沒(méi)有成為它的服務(wù)對(duì)象,這影響了部分人獲取公正的機(jī)會(huì),社區(qū)康復(fù)沒(méi)有真正為有需要的人提供幫助和服務(wù),因此這又是一個(gè)需要改進(jìn)的問(wèn)題,從這個(gè)角度,可以發(fā)揮社會(huì)工作者倡導(dǎo)者的作用。通過(guò)倡導(dǎo),可以使更多的服務(wù)對(duì)象得到所需服務(wù)。具體的措施為:可以通過(guò)社工的宣傳策劃(如貼宣傳畫(huà),樹(shù)展板,播放相關(guān)視頻等),使更多的人了解什么是社區(qū)康復(fù),其針對(duì)的人群有哪些,如何獲得這種服務(wù)等,使人們有這種意識(shí),即康復(fù)的意識(shí)。除此之外,也應(yīng)該讓服務(wù)對(duì)象意識(shí)到,社區(qū)康復(fù)是一種福利,可以給自己的生活帶來(lái)錦上添花的作用,增強(qiáng)人們社區(qū)康復(fù)的福利意識(shí)。
社會(huì)工作者的一個(gè)最重要角色就是提供服務(wù),即向有需要的服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)。這里的服務(wù)既包括心理咨詢和意見(jiàn)咨詢,也包括提供物質(zhì)幫助和勞務(wù)服務(wù),提供這方面的服務(wù)是社會(huì)工作者的首要職責(zé)。社會(huì)工作者作為一個(gè)福利的傳遞者,在社區(qū)康復(fù)中也發(fā)揮著必不可少的作用。在社區(qū)康復(fù)中,社會(huì)工作者可以通過(guò)了解情況,即向醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師和康復(fù)工程師等了解患者的病情、康復(fù)治療和訓(xùn)練方案等,與患者溝通,向患者征詢意見(jiàn),了解其愿望和要求,共同探討在出院后如何適應(yīng)家庭生活和回歸社會(huì)等問(wèn)題。還可以通過(guò)組織各種社會(huì)活動(dòng),使全社會(huì)形成一種理解、尊重和關(guān)心患者的良好社會(huì)風(fēng)尚,保障患者生存的權(quán)利,幫助其實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)自主,鼓勵(lì)其參與政治活動(dòng)等。這些都使社會(huì)工作者作為一個(gè)服務(wù)提供者能夠讓服務(wù)對(duì)象感覺(jué)到社區(qū)康復(fù)是一種福利,通過(guò)社區(qū)康復(fù)可以使服務(wù)對(duì)象受益。
由于某些問(wèn)題是制度因素造成的,所以,對(duì)現(xiàn)有的政策或制度進(jìn)行改革極其必要。社會(huì)工作者在服務(wù)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)某些問(wèn)題具有普遍性時(shí),應(yīng)該提出政策建議以改善社會(huì)政策,避免社會(huì)問(wèn)題的再次發(fā)生和減緩社會(huì)問(wèn)題。社區(qū)康復(fù)作為一項(xiàng)政府為民服務(wù)的途徑,其原本有一個(gè)好的初衷,但因種種原因?qū)е略撜卟](méi)有很好地落實(shí),失去了應(yīng)有的福利意義。社會(huì)工作者作為一個(gè)能夠影響政策的人,可以通過(guò)一線的工作實(shí)踐,同時(shí)結(jié)合相關(guān)研究,為政策改進(jìn)提供建設(shè)性意見(jiàn),進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)康復(fù)福利的改進(jìn),使這項(xiàng)服務(wù)能夠真正為有需要的人提供服務(wù)。
綜上,筆者對(duì)基層社區(qū)的社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行了描述,并給與了相應(yīng)的解釋。當(dāng)然,筆者認(rèn)為,這并不一定只是北京市的問(wèn)題,也有可能是全國(guó)社區(qū)康復(fù)工作所面臨的共性問(wèn)題,所以,筆者拋磚引玉,希望有更多的實(shí)務(wù)和理論研究,能夠介紹國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)發(fā)展的現(xiàn)狀及問(wèn)題,并給予一定的理論解釋。從理論反思的角度看,在社區(qū)康復(fù)事業(yè)存在的問(wèn)題當(dāng)中,服務(wù)對(duì)象本身和工作人員方面都有一定的福利意識(shí)問(wèn)題,因此,可以分別針對(duì)這兩者進(jìn)行相應(yīng)的社會(huì)工作“補(bǔ)償”,能夠在一定程度上改變?nèi)藗兩鐓^(qū)康復(fù)福利意識(shí)喪失和薄弱的問(wèn)題,進(jìn)而改進(jìn)社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀,以真正實(shí)現(xiàn)為康復(fù)對(duì)象服務(wù)的目的。
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沈陽(yáng)師范大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版)2018年3期