齊 建,王志中,王素明
(山西醫(yī)科大學 人文學院,山西 太原 030001)
醫(yī)務社會工作專業(yè)服務起源于歐美地區(qū),在西方很多國家和我國港臺地區(qū)已經發(fā)展成為比較成熟的助人制度。臺灣著名社會工作學者廖榮利認為:“醫(yī)務社會工作是指把社會工作的專業(yè)知識和技術運用到醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機構中,協(xié)助患者及其家屬解決與疾病相關的社會、經濟、家庭、職業(yè)、心理等問題,配合醫(yī)生進行疾病防治和傷殘康復等服務的一種專業(yè)社會工作?!盵1]近幾年,在醫(yī)務社會工作教育的影響和推動下,我國內地醫(yī)務社會工作發(fā)展迅速,在北京、上海、廣州、深圳等諸多城市的醫(yī)療機構成立了醫(yī)務社工部,開始了醫(yī)務社會工作服務的實踐探索。面對該領域的發(fā)展,醫(yī)務社會工作專業(yè)教育問題,即培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)務社會工作人才成為當務之急。
1979年作為社會工作理論基礎的社會學課程得以恢復,得以相應的機構重建,在一些院校先后設立社會學系,開設了社會工作課程。1992年,首都醫(yī)科大學開設了社會康復專業(yè),標志著醫(yī)務社會工作教育的開始。到目前為止,我國已有近300所大學設立社會工作專業(yè),很多醫(yī)科院校將培養(yǎng)醫(yī)務社會工作人才定位為重點方向。復旦大學、首都醫(yī)科大學、山西醫(yī)科大學、福建醫(yī)科大學、齊齊哈爾醫(yī)學院、廣西醫(yī)科大學、泰山醫(yī)學院等均設立醫(yī)務社會工作專業(yè),開設了相關課程。
目前,在高校醫(yī)務社會工作教育的理論教學中,主要開設了醫(yī)學基礎、醫(yī)務社會工作、醫(yī)學社會學、醫(yī)患矛盾與溝通等課程。以醫(yī)務社會工作專業(yè)課程為例,常見框架為醫(yī)務社會工作概述、理論、方法和個別科室的醫(yī)務社會工作實踐內容總結。醫(yī)學相關課程中,科目常有醫(yī)學基礎類的解剖、生理、免疫等。 在實習教學上,國際慣例要求本科階段的社會工作專業(yè)實習不少于800個小時;在方法上要求完成個案、小組和社區(qū)三大服務訓練;在規(guī)范性上有雙督導制度、實習報告手冊的完成等。但從我國高校的醫(yī)務社會工作實習教學上看,并沒有專門的醫(yī)務社會工作實習制度、規(guī)范和要求,醫(yī)務社會工作實習的專才性沒有體現(xiàn),培養(yǎng)方案的個別化原則體現(xiàn)得不明顯。
高校在培養(yǎng)醫(yī)務社會工作專業(yè)人才的過程中,主要采用社會工作通識教育的培養(yǎng)方式,即“社會工作系統(tǒng)理論與方法 + 醫(yī)務社會工作課程 + 醫(yī)務社會工作實踐”的模式。醫(yī)務社會工作只是社會工作專業(yè)的一個實務方向,還沒有詳細、規(guī)范的醫(yī)務社會工作領域的人才培養(yǎng)方案。
1.重理論輕實務,對本土醫(yī)療情境需求的評估和反思不夠。社會工作是一門對實務要求較高的職業(yè),醫(yī)務社會工作者的主要職責是幫助服務對象解決在醫(yī)療過程中的經濟、社會、心理、靈性等問題,這就要求在教育過程中注重問題解決能力的培養(yǎng)。但在當前我國醫(yī)務社會工作教育內容上,更加注重理論知識的探討和講解,而對實務操作的訓練較少。這使得學生在實習和入職后無法用醫(yī)務社會工作的干預方法和技巧去協(xié)助病人康復,不能實際解決服務對象的問題。
當前我國醫(yī)療環(huán)境復雜、醫(yī)療政策多元,特別是醫(yī)患矛盾等問題凸顯,對醫(yī)務社會工作者臨床實務操作方面的能力要求更加迫切,但現(xiàn)實中醫(yī)務社會工作教育并沒有做出針對性的適時回應。據(jù)上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院社工部主任張一奇反饋:“在帶教的過程中發(fā)現(xiàn),醫(yī)務社會工作實習生對我國醫(yī)療政策知曉甚少、對獲取醫(yī)療政策途徑也不知?!盵2]這足以看出,我國高校在醫(yī)務社會工作人才培養(yǎng)的教學內容上,對我國醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療問題的評估和反思欠缺,也缺乏對醫(yī)療政策和醫(yī)療環(huán)境的教學總結。
2.忽視學科之間的合作聯(lián)系,缺乏系統(tǒng)視角。在高校開設的醫(yī)務社會工作相關課程中,課程之間的銜接性不強。以醫(yī)學基礎課程為例,醫(yī)務社會工作者在解決病人的心理情緒等問題時,需要掌握和理解病人患病的癥狀、原因及愈后的影響,以表達對病人的同理并提供協(xié)助。但高校開設的醫(yī)學課程中多是預防、生理、解剖等基礎科目,醫(yī)學基礎課教師對醫(yī)務社會工作者的專業(yè)能力要求不明確。這體現(xiàn)了醫(yī)務社會工作專業(yè)教育團隊和醫(yī)學教育團隊之間的溝通甚少,學科之間的對話、合作效率較低,使得高校培養(yǎng)的醫(yī)務社會工作者、不能有效解決醫(yī)院病人的問題和需求,而現(xiàn)實中醫(yī)務社會工作者入職難的問題也就不難理解了。
現(xiàn)代醫(yī)學模式已經發(fā)生了較大的變化,即從“生物醫(yī)學模式”轉變?yōu)椤吧铩睦怼鐣t(yī)學模式”,更加注重將人看作一個整體,對患者進行“身、心、社、靈”全方面的關注。但高校設置的課程體系中對醫(yī)療健康與環(huán)境、社區(qū)、家庭之間的關系探討較少,缺乏系統(tǒng)視角。
3.對醫(yī)療求助文化、價值理念、醫(yī)學倫理的本土化討論不夠。我國醫(yī)務社會工作教育使用的教材多以美國和我國港臺地區(qū)的為主,多呈現(xiàn)和重視西方社會工作教育中的方法和技術,較少探討舶來方法和技術在本土的適應性問題。在教育的相關課程中,對中國本土的醫(yī)療求助文化、醫(yī)學倫理與社會工作倫理的關系等方面的教學討論很少。中國人在面對困境時,習慣求助家庭、親戚、朋友等非正式支持系統(tǒng),對醫(yī)務社會工作這種較正式的支持系統(tǒng)持懷疑和不接納態(tài)度。這就要求醫(yī)務社會工作者在醫(yī)療環(huán)境工作的過程中要加大對本專業(yè)的宣傳,并認識本國的求助文化和特點,探尋并使用符合本土文化的助人方法。
社會工作專業(yè)學生在學習過程中,會學習社會工作的價值理念、倫理守則,但對醫(yī)學倫理學的理解和掌握卻不深入,針對醫(yī)務社會工作人才的培養(yǎng)忽略了學生醫(yī)學倫理和價值理念的內化和反思。
1.醫(yī)務社會工作培養(yǎng)的人才數(shù)量與醫(yī)療環(huán)境需求數(shù)量存在失衡。如果按照國際慣例要求,專職社工和床位的標準配備1∶100的比例來衡量醫(yī)務社會工作者需求數(shù)量的話,我國醫(yī)療環(huán)境需求與醫(yī)務社工教育在數(shù)量上存在嚴重失衡。在上海已有150多家醫(yī)院成立了醫(yī)務社工部,但專職社工才300多人。上海東方醫(yī)院的南院和北院共2000張床位,但僅有6名專職社工。這種現(xiàn)象除與醫(yī)院的崗位名額設置有關外,也與醫(yī)務社工人才培養(yǎng)在數(shù)量上存在著供需的較大落差有關。
2.培養(yǎng)的專業(yè)人才能力與醫(yī)務社會工作實踐崗位能力要求脫節(jié)?;颊呒捌浼覍俚纳鐣睦淼葐栴}呈現(xiàn)了復雜性和多元性,要求醫(yī)務社會工作者除了掌握醫(yī)務社會工作方法外,還需了解醫(yī)學、心理學、社會學等相關知識。但據(jù)醫(yī)院醫(yī)務社會部的相關負責人反饋,實習學生和新入職社工對醫(yī)院環(huán)境、文化、政策、資源等了解甚少,運用專業(yè)方法和技巧解決患者實際問題的能力較差,這在很多程度上反應了醫(yī)務社會工作教育的偏頗。醫(yī)務社會工作教育注重社會工作理論和實踐的通才性,而忽略了醫(yī)務社會工作人才培養(yǎng)的特殊性,導致教學中沒有注重醫(yī)療環(huán)境、文化、政策的學習,實務教學環(huán)節(jié)亦較少體現(xiàn)醫(yī)務社工實習制度、規(guī)范的獨特性,培養(yǎng)的專業(yè)人才不能滿足醫(yī)務社會工作實務崗位的要求。
1.醫(yī)務社會工作在醫(yī)療環(huán)境中的專業(yè)界限和專業(yè)標準不明確,專業(yè)權威性差。復旦大學趙芳教授指出,醫(yī)務社會工作發(fā)展處于探索階段,在本土醫(yī)療環(huán)境中,還沒有出臺明確的專業(yè)標準,與護理學等服務項目的界限并不清晰,存在著實務領域的認可度低、專業(yè)能力和權威性差等問題。上述原因使得醫(yī)務社會工作教育的實習實踐環(huán)節(jié)專業(yè)性不強,不能積累典型的專業(yè)權威性的服務案例,阻礙醫(yī)務社會工作專業(yè)化、本土化的提升。醫(yī)務社會工作的發(fā)展缺乏政府政策支持,很多地區(qū)靠項目的推進、實習生的實習來完成。專業(yè)能力的有限也必然影響醫(yī)務社會工作的專業(yè)認同、影響力和權威性。
2.“教育先行”的發(fā)展模式使醫(yī)務社會工作教育脫離本土的醫(yī)療環(huán)境土壤。我國社會工作的發(fā)展屬于“教育先行”模式,即從高校人才培養(yǎng)開始逐漸推進全國社會工作服務的發(fā)展。有學者指出:“一方面引入以英美社會治療模式為主的社會工作教育不足以回應社會主義社會轉型的社會發(fā)展需求,另一方面,社會工作教育也沒有積極整理本土準社會工作的隱性社會工作知識和智慧?!盵3]專業(yè)的醫(yī)務社會工作知識體系植根于西方文化和環(huán)境,這就要求我國醫(yī)務社會工作教育要本土化,對我國醫(yī)療大環(huán)境、文化等要逐漸適應,進而概括和總結出符合本土的理論、方法和技巧。
3.師資力量薄弱、課程設置不合理。我國從事醫(yī)務社會工作教育的教師大多沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓和實務訓練,多參照社會工作通才知識體系和港臺地區(qū)的教材進行課堂講授。這與醫(yī)務社會工作的實務性強、專業(yè)性強的要求不符,阻礙了醫(yī)務社會工作本土化進程。同時,高校的課程設置多重視社會工作通識教育,忽略醫(yī)務社會工作與醫(yī)學、護理學、心理學等學科的互動合作,忽略醫(yī)務社會工作服務必須與醫(yī)療環(huán)境相結合的特點,使得培養(yǎng)的專業(yè)人才不能解決醫(yī)療場域的實際問題。
醫(yī)務社會工作教育應注重知識體系、實務能力培養(yǎng)與本土醫(yī)療環(huán)境的鏈接,注重對醫(yī)療環(huán)境需求、文化、價值、資源等方面的評估,培養(yǎng)符合我國醫(yī)療情境的醫(yī)務社會工作專業(yè)人才,醫(yī)務社會工作教育應本土化。
第一,注重通才,突出專才。傳統(tǒng)的社會工作理論技巧、醫(yī)務社會工作方法、醫(yī)學基礎知識等是前提,我們既要重視醫(yī)務社會工作的通才教育,也應突出醫(yī)務社會工作的專才性。比如在醫(yī)務社會工作教育的實習環(huán)節(jié)應制定專門的醫(yī)務社會工作實習制度、督導制度、規(guī)范要求等。
第二,醫(yī)學相關課程應與醫(yī)務社會工作的課程銜接,注重本土實踐經驗的總結。高校將醫(yī)務社會工作作為專業(yè)培養(yǎng)方向時,要安排科學合理的課程設置,注重醫(yī)學、心理學、護理學與醫(yī)務社會工作的交流和互動。比如醫(yī)學基礎課程中,授課教師要明確醫(yī)務社會工作的服務內容,著重疾病以及疾病的原因、影響、治療過程和愈后等知識的講授,培養(yǎng)醫(yī)務社會工作者與服務對象的溝通、同理能力。同時,醫(yī)務社會工作研究者應扎根實踐土壤、注重本土實務經驗的總結,建構本土醫(yī)療文化環(huán)境下的醫(yī)務社會工作知識體系。
第三,教育應從我國醫(yī)療文化、價值理念、倫理要求的本土環(huán)境出發(fā)。醫(yī)務社會工作教育本土化是醫(yī)院文化和醫(yī)務社會工作雙向互動的過程。醫(yī)院文化對醫(yī)務社會工作的知識、理念和技術進行選擇、接納和融合,而作為醫(yī)務社會工作則通過對醫(yī)院文化的逐步理解、對其真實需求的不斷認識進行自我調整與適應。在教育過程中應注重提升醫(yī)務社會工作的認可度,比如在學生實習階段重視醫(yī)務社會工作的宣傳、組織講座,在醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護人員間擴大專業(yè)的權威性和影響力;要求學生熟悉醫(yī)療環(huán)境及其相關系統(tǒng),掌握醫(yī)療資源,順應醫(yī)學模式的轉變,注重對“身、心、社、靈”的培養(yǎng);引導學生學習醫(yī)學倫理學,探討和反思醫(yī)務社會工作價值觀和倫理守則的本土適應性;關注醫(yī)療改革和醫(yī)療保險政策、社會福利制度以及相關法律法規(guī)等。
第四,設置專業(yè)醫(yī)務社會工作評估體系,明確專業(yè)范疇和標準。醫(yī)務社會工作教育發(fā)展中,應重視醫(yī)務社會工作服務界限、規(guī)范和標準的專業(yè)性。應該有專業(yè)權威組織和機構對醫(yī)務社會工作的教育進行把關和管理,比如,全國醫(yī)務社會工作教育協(xié)會應發(fā)揮應有的作用,設置醫(yī)務社會工作專業(yè)評估體系,明確醫(yī)務社會工作理論教學和實務教學標準,促進醫(yī)務社會工作專業(yè)化、職業(yè)化和本土化進程。
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