王利

濰坊市臨朐縣五井中心衛(wèi)生院，山東濰坊 262600

目前髖臼骨折多采用復(fù)位后內(nèi)固定進(jìn)行治療，但是易導(dǎo)致術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖臼骨折的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用，但是不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效和對肢體功能的影響各不相同。研究表明：將全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)用于髖臼骨折患者中效果理想，有助于提高臨床效果，改善患者肢體功能，但是該治療方案在該院尚未得到驗證。因此，該課題以2015年6月—2017年6月在該院進(jìn)行手術(shù)治療的髖臼骨折患者60例作為研究對象，探討全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在髖臼骨折患者中的療效及對肢體功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行手術(shù)治療的髖臼骨折患者60例，采用簡單隨機(jī)化方法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性患者21例，女性患者9例；年齡28～64 歲，平均（43.25±2.39）歲；骨折原因為交通意外23例，高空墜落5例，重物砸傷2例。觀察組男性患者20例，女性患者 10例；年齡 29～65歲，平均（43.41±2.45）歲；骨折原因為交通意外22例，高空墜落4例，重物砸傷4例。入選患者均確診為髖臼骨折，排除具有手術(shù)禁忌證者、麻醉藥物過敏者及腦梗死偏癱患者。該課題得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、同意，患者對手術(shù)方案簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：行全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，患者圍術(shù)期取臥位姿勢，于后外側(cè)取一弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，充分暴露髖關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)囊切開后暴露髖臼和股骨，取出近端股骨，對髖臼進(jìn)行銼磨。清理骨屑后填充骨水泥，安放髖臼，固定牢靠后對髖臼進(jìn)行清理。觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療：麻醉、體位及切開方式同對照組，清理髖臼后固定髖臼側(cè)和股骨側(cè)，固定表面髖假體，沿股骨頸中心導(dǎo)入導(dǎo)針。手術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)行正確指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，鍛煉時遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及髖關(guān)節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛評分為 （2.12±0.63）分，顯著低于術(shù)前的（6.59±1.13）分（P＜0.05）；對照組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛評分為（2.17±0.61）分，顯著低于術(shù)前的（6.55±1.08）分（P＜0.05），2 組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥共發(fā)生1例，發(fā)生率為3.33%；對照組感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥共發(fā)生2例，發(fā)生率為6.67%，2組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等活動度均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

髖臼骨折是臨床常見的內(nèi)關(guān)節(jié)骨折，主要由髖骨骨折時波及髖臼所致，臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動能力受限、下肢畸形等，對患者的肢體功能影響較大。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖臼骨折常用的手術(shù)方法，可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)疼痛情況，且術(shù)后并發(fā)癥較少，但是該方法對骨骼的破壞較大，不適用于運(yùn)動需求較大的年輕人。而全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)僅采用髖臼帽和股骨頭杯覆蓋受損的關(guān)節(jié)面，從而減少了骨切除，最大程度的保留了髖關(guān)節(jié)骨量，增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，且不會破壞股骨血運(yùn)，因此肢體功能恢復(fù)狀況要優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。此外假體直接固定于關(guān)節(jié)面上，連接更牢靠，不易發(fā)生移位。該研究中，觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛評分顯著低于手術(shù)前（P<0.05），對照組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛評分顯著低于手術(shù)前（P<0.05），2組術(shù)后數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與對照組的6.67%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等活動度均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為髖臼骨折安全可靠的治療手段，但是全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可保留患者更多的骨量，術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度康復(fù)效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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