周喜宗

云南省鹽津縣人民醫(yī)院，云南鹽津 657500

由于交通業(yè)以及建筑業(yè)等行業(yè)的興盛，我國是四肢骨折發(fā)生率越來越高，近些年隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，使得四肢骨折的治療水平明顯上升，生物內(nèi)固定理念逐漸普及，鎖定加壓鋼板得以被研發(fā)并在臨床中展開應(yīng)用[1-2]。該次研究選取2015年1月—2017年1月該方醫(yī)院骨科收治的100例四肢近關(guān)節(jié)端骨折病人實(shí)施鎖定鋼板微創(chuàng)治療，取得了突出成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該方醫(yī)院骨科收治的100例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者作為研究對象。將100例患者在實(shí)施鎖定鋼板微創(chuàng)治療，年齡17.4～64.8歲，創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間0.3～11 d，平均病史（3.8±5.1）d，平均年齡（38.1±2.5）歲。

1.2 方法

100例患者根據(jù)具體骨折情況，上肢手術(shù)進(jìn)行臂叢麻醉和下肢手術(shù)進(jìn)行硬脊膜外腔麻醉。根據(jù)患者情況選擇合適的螺釘和鋼板，將骨折部位與手術(shù)切口契合，放置鋼板區(qū)行，順著肌肉間隙將有限骨膜剝離，清理血腫，將較大游離骨塊保留，與骨折折斷端進(jìn)行環(huán)扎，為實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位應(yīng)適當(dāng)給與骨缺損部位植骨。整合修復(fù)后放置鋼板，位置應(yīng)選擇骨折張力側(cè)，擰緊螺釘，縫合傷口前取出環(huán)扎鋼絲。在術(shù)后第1天即開始對患者進(jìn)行早期功能恢復(fù)鍛煉，給予患者術(shù)后指導(dǎo)和健康宣教，幫助患者恢復(fù)骨折。

1.3 觀察指標(biāo)

對100例患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)患者康復(fù)情況。其中優(yōu)良率=優(yōu)%+良%。優(yōu)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合良好，愈合時(shí)間在8個(gè)月內(nèi)，活動(dòng)無疼痛感，無螺釘松動(dòng)、鋼板斷裂等現(xiàn)象發(fā)生；良評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合良好，愈合時(shí)間在9個(gè)月內(nèi)，活動(dòng)時(shí)偶爾疼痛感，無不良反應(yīng)發(fā)生；差評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為骨折愈合情況較差，活動(dòng)時(shí)明顯疼痛，延遲愈合，出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、鋼板斷裂等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究100例患者采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者結(jié)果顯示平均手術(shù)時(shí)間（64.1±11.8）min，優(yōu)良率93.00%（93/100）,術(shù)中出血量平均 （122.14±18.14）mL。 患者恢復(fù)良好，平均住院時(shí)間（14.3±1.7）d，患者術(shù)后6個(gè)月份隨訪調(diào)查結(jié)果顯示骨折愈合期5～11個(gè)月，均實(shí)現(xiàn)閉合復(fù)位，未發(fā)生內(nèi)固定失效且臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好。

3 討論

我國近些年經(jīng)濟(jì)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，交通運(yùn)輸越來越發(fā)達(dá)，建筑業(yè)、工業(yè)等包含的勞務(wù)人群較多，導(dǎo)致四肢長干骨近關(guān)節(jié)骨折，其中由于骨折部位多發(fā)生于松質(zhì)骨以及皮質(zhì)骨交界地帶，粉碎性骨折出現(xiàn)率較高，傳統(tǒng)利用石膏外固定配合手法復(fù)位治療容易出現(xiàn)延遲愈合或不愈合，同時(shí)髓內(nèi)釘由于設(shè)計(jì)的因素導(dǎo)致松質(zhì)骨骨量容易丟失，尚未有妥善的解決方案，且患者需要長期制動(dòng)且功能恢復(fù)緩慢。傳統(tǒng)鋼板治療方式由于切開復(fù)位、較大創(chuàng)傷以及術(shù)中出血量大，且術(shù)后多出現(xiàn)固定松動(dòng)、斷裂，患者的恢復(fù)效果與關(guān)節(jié)恢復(fù)情況并不良好[1]。鎖定鋼板微創(chuàng)治療應(yīng)用在股骨處的粉碎性骨折目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已被廣泛認(rèn)可，由于內(nèi)固定的穩(wěn)定性較佳，對于肱骨處以及脛骨處的不穩(wěn)定性粉碎骨折臨床上尚無統(tǒng)一定義，因常規(guī)的石膏外固定治療沒有突出效果甚至?xí)霈F(xiàn)肢體短縮、長期臥床的現(xiàn)象，根據(jù)回顧性分析，患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，不利于活動(dòng)，對生活造成了較大的干擾[3-5]。

近年來鎖定鋼板微創(chuàng)治療已在臨床上廣為應(yīng)用，對患者而言更有利于生活能力的恢復(fù)，自動(dòng)加壓鋼板結(jié)構(gòu)特殊且和骨面不接觸，呈半環(huán)形梯形，減少了應(yīng)力遮擋，由經(jīng)過弧形橫梁的兩條縱臂將其連結(jié)，憑借對粉碎性骨折中的碎骨折良好的包容性可以很好地維持解剖復(fù)位。并且對骨折端骨痂形成有良好的幫助效果，研究出的目的也是為了避免鋼板斷裂、彎折、拔釘?shù)葐栴}，針對老年骨質(zhì)疏松等病理性骨折采用雙層固定也可取得良好的臨床效果。有研究證明鋼板斷裂、彎折、拔釘?shù)燃值膯栴}基本通過采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療可以攻克，且配備加壓螺釘孔對骨折端施加縱壓，對于粉碎性骨折尤其是重度粉碎性骨折可以加強(qiáng)穩(wěn)定固定的效果。術(shù)后患者功能恢復(fù)較快以及感染率低，對患者進(jìn)行早期鍛煉有積極意義[3]。該研究中，實(shí)行鎖定鋼板微創(chuàng)治療的100例患者優(yōu)良率較高，由于骨折端處軟組織創(chuàng)傷盡量降低，術(shù)中出血量較少，有恢復(fù)需要的血供可以保證骨折端愈合速度加快。

綜上所述，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)療療效確切，避免了患者內(nèi)固定不良以及功能恢復(fù)較慢的問題。

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[2]楚利濤.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對老年肱骨近端骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(8):1415-1416.

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