于建生

濰坊市寒亭區(qū)寒亭街道衛(wèi)生院，山東濰坊 261100

膽囊切除術是膽囊炎最有效、最徹底的治療手段，但是部分危重患者及老年患者采用膽囊切除術時，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮膽囊置管引流術治療膽囊炎，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，且可以降低炎癥因子水平，促進患者康復，但是該結論有待驗證。因此，該課題選擇2016年10月—2017年10月在該院進行治療的膽囊炎患者130例作為研究對象，探討經(jīng)皮膽囊置管引流術在膽囊炎患者中的療效及對炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行治療的膽囊炎患者130例，采用簡單隨機化方法分為對照組和觀察組。對照組65例，其中男性患者36例，女性患者29例；年齡43～77歲，平均（61.94±3.28）歲；發(fā)病時間為 1～14 d，平均（2.86±0.63）d。觀察組65例，其中男性患者37例，女性患者28 例；年齡 42～78 歲，平均（62.13±3.39）歲；發(fā)病時間為 1～15 d，平均（2.91±0.68）d。 入選患者均符合膽囊炎臨床診斷標準，且伴有上腹疼痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，排除嚴重心肝腎功能異常者、對麻醉藥物過敏者及合并其他重大疾病者。該課題得到醫(yī)院倫理委員會批準、同意，患者對手術方案簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者實施腹腔鏡膽囊切除術：全麻后取仰臥位，于臍下作一1 cm的弧形觀察孔，置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下分別作2個操作孔用于放置電凝鉤、施夾器、沖洗器及膽囊固定抓鉗等，在腹腔鏡引導下行膽囊切除術，放置引流管，縫合切口。觀察組患者實施經(jīng)皮膽囊置管引流術：患者取仰臥位，以超聲檢查膽囊情況，確定穿刺位置并做好標記，在穿刺點行局部麻醉，以穿刺針刺入膽囊抽取膿性膽汁，在膽囊內(nèi)插入導絲后將穿刺針拔出，沿導絲置入深靜脈導管，拔出導絲，固定引流管。

1.3 觀察指標

①比較2組術后出血、膽漏、感染等并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率；②比較2組術后CRP、TNF-α及IL-6等炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

觀察組患者術后出血、膽漏、感染等并發(fā)癥共發(fā)生4例，并發(fā)癥發(fā)生率6.15%，且無1例死亡；對照組患者術后出血、膽漏、感染等并發(fā)癥共發(fā)生11例，死亡5例，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率分別為16.92%和7.69%（P＜0.05）。

2.2 2組術后CRP、TNF-α及IL-6等炎癥因子水平比較

觀察組患者術后CRP、TNF-α及IL-6等炎癥因子含量分別為 （11.64±2.79）mg/L、（8.16±3.87）mmol/L及（25.62±6.32）mmol/L，均顯著低于對照組的（26.57±3.64）mg/L、（21.36±4.91）mmol/L 及（51.43±9.06）mmol/L（P＜0.05）。

3 討論

膽囊炎是發(fā)病率較高的疾病，在老年人中較為常見。該病可分為急性和慢性兩種，臨床上多采用藥物進行治療，但是當患者病情較重時，應及時采取手術治療。膽囊切除術是治療膽囊炎最常用手術方案之一，其療效較為確切，但是該手術易造成多器官損傷，從而導致并發(fā)癥發(fā)生。此外手術創(chuàng)傷易導致機體釋放大量炎癥因子，造成組織損傷，影響預后效果。該院對膽囊炎患者實施經(jīng)皮膽囊置管引流術，取得了理想的效果。該手術操作簡單，對患者的創(chuàng)傷較輕，且僅需局部麻醉，安全性較高。此外經(jīng)皮膽囊置管引流術對患者的身體狀況要求較低，對于具有手術禁忌者和無法耐受手術者亦可進行該手術，且可以作為一種過度手術，待患者癥狀好轉后再擇期進行膽囊切除術。由于該手術創(chuàng)傷較小，因此炎癥因子水平較低，對患者機體的損傷也較小。該研究中，觀察組患者術后出血、膽漏、感染等并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后CRP、TNF-α及IL-6等炎癥因子含量分別為（11.64±2.79）mg/L、（8.16±3.87）mmol/L 及（25.62±6.32）mmol/L， 均顯著低于對照組的 （26.57±3.64）mg/L、（21.36±4.91）mmol/L 及（51.43±9.06）mmol/L（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮膽囊置管引流術治療膽囊炎可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，改善炎癥因子水平，促進患者抗毒，安全可靠，值得推廣應用。

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