張軍玲

河南省骨科醫(yī)院骨髓炎科，河南鄭州 450000

導(dǎo)致慢性骨髓炎患者產(chǎn)生內(nèi)源性抑郁和焦慮的原因，是患者需要做反復(fù)多次的手術(shù)，而每一次的手術(shù)，都是需要利用應(yīng)激源刺激體內(nèi)兒茶酚胺增加才可以；其次，由于患者常年要為了治療此病癥，消耗大量的人力物力，不僅對(duì)患者帶來(lái)巨大的精神負(fù)擔(dān)和壓力，還嚴(yán)重影響到他的社會(huì)功能，具體可表現(xiàn)為煩躁、失眠等，這種精神狀態(tài)下會(huì)引起術(shù)前血壓升高，而血壓升高將顯著增加手術(shù)、麻醉的危險(xiǎn)，妨礙手術(shù)正常進(jìn)行[1]。2016年6—11月在該院骨髓炎科，通過采用中醫(yī)護(hù)理方法耳穴壓豆和穴位按壓對(duì)手術(shù)前患者血壓升高癥狀進(jìn)行干預(yù)，耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩使患者感受到關(guān)愛，通過調(diào)節(jié)臟腑的經(jīng)絡(luò)氣血平衡，起到平肝理氣、養(yǎng)血滋陰、寧心安神，明顯改善了患者的不適癥狀。為了減少心血管循環(huán)的波動(dòng)，需要患者保持最佳身心狀態(tài)，提高心理素質(zhì)，消除緊張感和心理情緒，這樣緩解慢性骨髓炎患者術(shù)前血壓升高的癥狀，以提高手術(shù)效果[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取下肢手術(shù)的患者70例，年齡30～75歲之間，平均年齡55.5歲。手術(shù)患者隨機(jī)分治療組35例，男21例，女14例；對(duì)照組35例，男22例，女13例。兩組年齡、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥30歲，小學(xué)及以上學(xué)歷；②未使用安眠藥；③一周以內(nèi)未接受過針刺和穴位按摩治療者；④對(duì)研究知情，并簽署在知情文件同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通交流障礙、精神異常、人格障礙、智力或思維異常，無(wú)法配合者；②取穴位部位有皮膚病或嚴(yán)重皮膚破損者。

1.2 方法

在治療方法上，采取對(duì)照組選取術(shù)前健康教育和常規(guī)用藥方法。治療組需對(duì)照組作為最基本的參照，同時(shí)還要選取幾個(gè)部位，包括皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門、降壓溝、交感穴等這幾個(gè)位置進(jìn)行耳穴壓豆和穴位按壓。

操作:在對(duì)耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒后，先選取其中的一側(cè)耳穴，將王不留行籽貼敷在上述的穴位上，并叮囑患者要在每日8點(diǎn)、15點(diǎn)、21點(diǎn)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律按壓，每次每個(gè)耳穴按壓時(shí)長(zhǎng)1 min：按摩印堂穴、太陽(yáng)穴各2 min。每日按壓3次。注意事項(xiàng)：進(jìn)行耳穴壓豆療法時(shí)，如果患者耳廓出現(xiàn)脫屑、變色、丘疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即停止治療[3]，對(duì)于耳廓皮膚患有炎癥或者已經(jīng)凍傷的，也不可以采用；對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，身體較弱，精神容易緊張，這樣在按壓時(shí)宜輕；囑患者定時(shí)按壓，按壓后應(yīng)有酸、脹、痛、灼熱感者效果好。接著按摩印堂穴和太陽(yáng)穴。按摩方法：①對(duì)于印堂穴按壓的力點(diǎn)要強(qiáng)一些，將雙手的中指放在印堂穴上，雙眼閉合，強(qiáng)力按壓10次。然后再按順時(shí)針方向和逆時(shí)針方向各按揉10圈。②用食指按壓太陽(yáng)穴，按壓10次。然后再按順時(shí)針方向揉動(dòng)10圈，逆時(shí)針方向揉動(dòng)10圈。各穴位按壓以能耐受為度，切勿強(qiáng)刺激。每日按壓兩次。術(shù)前3 d為1個(gè)療程。對(duì)照組無(wú)特殊處置。觀察兩組患者病情變化，評(píng)估患者血壓升高的情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療高血壓病的臨床療效評(píng)定》[4]，具體為：①治療顯效的表現(xiàn)，就是收縮壓下降在90～140 mmHg之間，無(wú)其他臨床不良癥狀，同時(shí)患者的各種體征恢復(fù)正常；②治療有效的表現(xiàn)，舒張壓下降10 mmHg以下，但不能降到正常值，患者不良癥狀和各項(xiàng)功能得到好轉(zhuǎn)；③治療無(wú)效的表現(xiàn)，舒張壓或收縮壓沒有下降，患者不良癥狀無(wú)改善，或者病情加重。

2 結(jié)果

引起血壓變化的原因是治療組和對(duì)照組對(duì)它的干預(yù)，干預(yù)組在干預(yù)前和干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較收縮壓和舒張壓的差異；治療后治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療組患者無(wú)血壓升高的比率為69%，輕度血壓升高的占26%，中度血壓升高的占5%。對(duì)照組患者無(wú)血壓升高的比率為45%，輕度血壓升高的占40%，中度血壓升高的占15%。兩組相比治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“耳者宗脈之所聚也”，通俗點(diǎn)就是十二經(jīng)脈皆通于耳。意思就是說(shuō)與耳存在著密切聯(lián)系的就是十二經(jīng)脈。雖然在耳穴和相應(yīng)的軀體部位之間目前暫未發(fā)現(xiàn)其確切的形態(tài)學(xué)上的通路存在，但大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)：刺激不同的耳穴可引起相應(yīng)軀體部位的反應(yīng)[6]。耳穴壓豆的方法就是可通過對(duì)臟腑的經(jīng)絡(luò)氣血平衡的調(diào)節(jié)，達(dá)到平肝理氣、養(yǎng)血滋陰、寧心安神的作用，從而促使大腦皮層的功能迅速恢復(fù)至正常。印堂穴是精氣元神聚集的地方，中醫(yī)認(rèn)為，精、氣、神為人體三寶，精充、氣足、神旺則身康體健。因此，中醫(yī)再次講述按摩印堂穴的好處。按壓印堂穴及太陽(yáng)穴，可使患者清頭明目，通鼻開竅，緩解焦慮。穴位按摩使患者感到關(guān)愛，明顯減輕了病人的不適癥狀。改善不良情緒，心理平靜。在護(hù)理學(xué)科中非常適合開展對(duì)耳穴按壓及耳穴按摩方法的研究，因?yàn)槎ò磯杭岸ò茨Ψ椒?，它并不是利用藥物?lái)治療，這樣就避免了藥物的不良反應(yīng)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)就非常的安全；同時(shí)它的按摩方法作為一種護(hù)理干預(yù)手段，可以為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這樣既簡(jiǎn)單方便，見效也比較快。從而從不同程度上緩解了患者失眠、食欲不振等問題，也穩(wěn)定了血壓。深受廣大患者的歡迎。值得在臨床推廣應(yīng)用。該研究表明，運(yùn)用耳穴壓豆法聯(lián)合穴位按摩對(duì)慢性骨髓炎患者術(shù)前血壓升高有一定的影響。

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