劉爾欣

道外區(qū)人民醫(yī)院麻醉，黑龍江哈爾濱 150020

足踝部創(chuàng)傷為臨床常見病，多發(fā)病。足踝部手術(shù)在整個骨科手術(shù)中占有較大比重。在以往，臨床對于接受足踝部手術(shù)者，通常開展硬膜外或腰麻術(shù)，近幾年，膝部阻滯麻醉術(shù)被逐漸應(yīng)用到臨床治療中。該麻醉方式的最大優(yōu)點在于可以令下肢遠端達到預(yù)期麻醉效果[1]。且能防止避免椎管內(nèi)阻滯潛在風(fēng)險，并能降低腹股溝、臀部以及下肢近端因?qū)嵤┦中g(shù)引致的不適感。其不但適合于足踝部手術(shù)，同時在用于踝部上方應(yīng)用止血帶方面也比能取得一定效果。另外，膝部神經(jīng)阻滯術(shù)同樣適合于成年人以及小兒小腿手術(shù)后疼痛干預(yù)[2]。為了分析膝部阻滯麻醉在足踝部手術(shù)中的應(yīng)用價值，結(jié)合實際情況，該文選擇2016年5月—2017年5月該院收治的150例足踝部創(chuàng)傷者為研究對象，并對部分患者開展了膝部阻滯麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的150例足踝部創(chuàng)傷者為研究對象，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)證實以及臨床診斷，患者均確診，ASA分級為I～II級。排除對象：不同意參與實驗調(diào)查者，肝腎功能不全者，自身免疫系統(tǒng)疾病者，骨結(jié)核者，癌癥晚期者，妊娠期女性[3]。受試者自愿接受實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)依照麻醉方式，將患者隨機平均分為觀察組以及對照組，每組75例。對照組男45例，女30例，年齡區(qū)間為22.15～68.52 歲，平均年齡為（38.52±1.17）歲，體重 46.25～107.52 kg，平均 （65.18±1.17） kg。 觀察組男 46 例，女29例，年齡區(qū)間為23.28～70.25歲，平均年齡為（39.62±2.08）歲；體重 47.29～108.96 kg，平均（66.29±1.28）kg。兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受椎管內(nèi)麻醉術(shù)，詳細為：沿著患者棘突間隙穿刺。開展行椎管內(nèi)穿刺。麻醉藥物為10 mL2%利多卡因+5 mL0.75%布比卡因+15 mL0.9%NS溶液。

1.2.2 觀察組 觀察組接受膝部阻滯麻醉術(shù)，詳細為：對患者的隱神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)加以阻滯。于坐骨神經(jīng)束分叉前阻滯?；颊哐雠P，沿著胭窩中橫紋畫一條線。自中點朝向頭側(cè)再劃定垂直線。該條線在距離胭窩中橫紋5 cm位置。在外旁開1 cm為穿刺點。垂直角進針進入皮內(nèi)，使用7號注射針頭，穿刺進針，深度保持在2～5 cm。后找尋異感覺，或者在出現(xiàn)足部踱屈或趾屈之后，固定穿刺針，向內(nèi)部推注20 mL的麻藥[4]。隱神經(jīng)阻滯方式為：把穿刺針刺進內(nèi)側(cè)脛骨平臺下2～3 cm。朝向皮下組織內(nèi)推注10 mL的麻藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組患者手術(shù)起效時間以及手術(shù)后疼痛恢復(fù)時長。②評價兩組患者的麻醉滿意度情況，詳細分為“滿意”“較滿意”“不滿意”3項。詳細評定標(biāo)準(zhǔn)為：滿意：阻滯完善，患者無痛；較滿意，阻滯基本完善，但在術(shù)中需要追加藥物。不滿意：阻滯不全，患者疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計量資料使用t檢驗，并使用（±s）進行表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)起效時間以及手術(shù)后疼痛恢復(fù)時長情況

對照組手術(shù)起效時間為（22.15±4.15）min，手術(shù)后疼痛恢復(fù)時長為（6.42±1.25）h。觀察組手術(shù)起效時間為 （22.63±2.11）min，手術(shù)后疼痛恢復(fù)時長為 （3.17±1.28）h。兩組受試者的麻醉起效時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.225，P＞0.05），和對照組相比，觀察組術(shù)后疼痛恢復(fù)時長更短（t=5.261，P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉滿意度情況

對照組患者麻醉滿意者63例，較滿意者12例。不滿意者0例。滿意者所占比例為84.00%。觀察組患者麻醉滿意者72例，較滿意者3例。不滿意者0例。滿意者所占比例為96.00%。和對照組相比，觀察組的麻醉滿意度明顯更高（χ2=8.526，P＜0.05）。

3 討論

對于足踝部手術(shù)，以往臨床一般使用硬膜外或腰麻進行治療。雖說上述方案能取得一定效果。但值得說明的是，其對于單純截趾、淺表撕脫傷以及足踝局部腫塊的治療效果不甚理想。和其他人群相比，老年人合并多種疾病，例如2型糖尿病、高血壓、冠心病等等，因此對于接受足踝部手術(shù)的患者，使用硬膜外或腰麻還是有所顧慮的[5]。

該組實驗指出：兩組受試者的麻醉起效時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。之所以出現(xiàn)該結(jié)果，原因在于椎管內(nèi)以及膝部麻醉的神經(jīng)粗大，是踝部的主干神經(jīng)，其和硬膜內(nèi)阻滯神經(jīng)根存在相關(guān)性。開展膝部阻滯麻醉術(shù)，安全性較強，可全面預(yù)防椎管內(nèi)麻醉發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險，可降低術(shù)前灌腸、導(dǎo)尿以及呼吸系統(tǒng)受到影響，降低血壓，術(shù)后不存在惡心，疼痛等癥狀，不良反應(yīng)輕微，即便出現(xiàn)，其嚴(yán)重程度也遠遠小于椎管內(nèi)麻醉。因此，對于既往需要接受手術(shù)治療的患者，現(xiàn)在可以實現(xiàn)門診手術(shù)。且膝部阻滯麻醉術(shù)的所花費用更少，患者接受起來更容易。因為神經(jīng)阻滯術(shù)有著血腫以及麻藥中毒等不良反應(yīng)，而布比卡因村子心肌毒性副作用，因此，在推注麻藥過程中，在應(yīng)當(dāng)注意是否抽回?zé)o血。以免藥物進入血流，引起全身中毒。在開展麻醉手術(shù)過程中，應(yīng)將麻醉藥劑量保持在安全劑量下。

比如說，單用布比卡因的最高劑量應(yīng)為2.5 mg/kg，而利多卡因的最高劑量應(yīng)為4.5 mg/kg。當(dāng)以1∶1配比使用時，最大安全劑量應(yīng)當(dāng)減半處理。在配置麻藥過程中，可以加入地塞米松或者腎上腺素，其均能減少麻藥吸收量，加長作用時間。值得說明的是，由于足踝部阻滯處多為動脈末端，因此開展足踝部手術(shù)過程中，不宜加入腎上腺素，合并高血壓者也不宜使用腎上腺素。

[參考文獻]

[1]丁利剛,顧學(xué)鵬,姜山,等.不同麻醉方式對老年患者足踝部手術(shù)平均動脈壓和下床時間的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(19):3002-3003.

[2]孔憲剛,李海鷗,王昆,等.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯在快速康復(fù)足踝部外科中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2017,19(6):855-863.

[3]李萍.足踝部手術(shù)中坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用及護理[J].中西醫(yī)結(jié)合護理:中英文,2017,3(12):86-88.

[4]王清蓮.膝部阻滯麻醉在足踝部手術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J].雙足與保健,2017,26(11):142-143.

[5]劉毅,張娜,齊鵬.超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)加隱神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在小兒足踝部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2017(8):1309-1312.