楊曉新

洮南市福順鎮(zhèn)慧生中心衛(wèi)生院，吉林洮南 137124

糖尿病是危害人群健康的重要公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者可并發(fā)外周血管和周圍神經(jīng)病變，機(jī)械壓力較大時(shí)會(huì)造成骨關(guān)節(jié)和足部軟組織畸形，進(jìn)而引發(fā)足部病變。糖尿病足病情嚴(yán)重，呈慢性進(jìn)展，臨床表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱、夜間疼痛性痙攣、皮膚溫度降低水腫和慢性潰瘍甚或下肢肌肉萎縮[1]。如果治療和護(hù)理療效不佳，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)壞疽甚或截肢。為降低糖尿病足部潰瘍和壞死導(dǎo)致截肢，該研究探討糖尿病足的危險(xiǎn)因素及其護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)分析如下。

1 糖尿病足的危險(xiǎn)因素

1.1 年齡大，病程長(zhǎng)

老年糖尿病患者具有較弱的生理機(jī)能和抵抗力，較差的皮膚彈性，加之具有較長(zhǎng)的糖尿病病程，易合并糖尿病足[2]。

1.2 飲食和血糖控制不佳

如患者生活作息制度不規(guī)律，可致暴飲暴食，亦或過度節(jié)食可致營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體缺少各類必要元素；如患者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，血糖未得到有效控制，易出現(xiàn)糖尿病足[3]。

1.3 足部護(hù)理不佳

血糖控制不佳時(shí)，患者病情會(huì)不斷惡化，足部知覺會(huì)逐漸減弱甚或完全喪失。當(dāng)足部不能感覺不到鞋內(nèi)異物，或?qū)囟容^高熱水不敏感可能出現(xiàn)足部損傷，如未做到三早預(yù)防，感染會(huì)繼續(xù)擴(kuò)散，導(dǎo)糖尿病足發(fā)生[4]。

1.4 高危人群的護(hù)理評(píng)估

觀察患者是否具有以下表現(xiàn)，并記分。有震動(dòng)覺和位置覺減弱或消失者分別計(jì)2分和4分，有感覺異常、減退和消失者按程度不同分別計(jì)2分、4分和6分，平臥位和抬高下肢45°時(shí)足背靜脈充盈者分別計(jì)2分和4分，甲床加壓后充盈時(shí)間在5～6 s和10～15 s者分別計(jì)1分和2分；根據(jù)夜間痛、休息痛、間歇性跛行的程度不同分別計(jì)3～6分，足部有雞眼和腳墊者分別計(jì)2分，外周動(dòng)脈搏動(dòng)微弱和消失者分別計(jì)4分和6分，合并真菌感染及其他感染者分別計(jì)2分和4分。上述項(xiàng)目的合計(jì)總分在11分以上者，判定為糖尿病足高危人群。

2 預(yù)防性護(hù)理

2.1 飲食和心理護(hù)理干預(yù)

飲食護(hù)理是控制血糖的基礎(chǔ)。應(yīng)使患者了解飲食護(hù)理重要性，制定少量多餐、定時(shí)定量的飲食方案，攝入低鹽低脂少糖、高維生素高黃豆及其制品的營(yíng)養(yǎng)豐富宜消化食物，饑餓時(shí)多攝入含糖量低的蔬菜水果，保證機(jī)體三大營(yíng)養(yǎng)素、維生素、無機(jī)鹽和膳食纖維的攝入量。

糖尿病足患者尤其是在治療無效可能截肢，會(huì)出現(xiàn)較為明顯的悲觀、絕望等負(fù)面心理。護(hù)士必須運(yùn)用溝通技藝與患者有效交流，使之暢所欲言，耐心傾聽，適當(dāng)反饋，了解其心理需求，采取適宜干預(yù)措施疏導(dǎo)和消除各種負(fù)性心理，通過知識(shí)傳授使患者了解糖尿病及其糖尿病足的嚴(yán)重性和防治的必要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極遵醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，通過醫(yī)患雙方的共同努力完成終身治療。

2.2 藥物護(hù)理干預(yù)

告知患者遵醫(yī)囑用藥是糖尿病足預(yù)防和糖尿病病情控制的關(guān)鍵?；颊弑仨毎凑占榷▌┝俊r(shí)間和方法用藥，不可未經(jīng)醫(yī)生同意擅自變更藥劑量或時(shí)間。用藥期間要定期不定期測(cè)定血糖水平，檢查肝腎功能。對(duì)判定為糖尿病足高危人群者行臨床檢查，對(duì)確診為糖尿病足者皮下注射胰島素制劑，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平，積極處理并發(fā)癥，改善微循環(huán)。清理壞疽和潰瘍者創(chuàng)口，用0.9%氯化鈉溶液沖洗，應(yīng)用抗感染藥物。

2.3 選擇合適鞋和襪

軟皮鞋和運(yùn)動(dòng)鞋是最理想的，鞋型應(yīng)盡可能選擇方頭，不穿高跟、尖頭、硬皮和塑料鞋，保證鞋與足相比較寬且抗擊外力。要常檢查鞋內(nèi)可能存在的異物，襪子要既透氣又吸汗，要常換洗，不穿帶補(bǔ)丁棉襪，以免受力不均影響血液循環(huán)。

2.4 足部護(hù)理干預(yù)

指導(dǎo)患者掌握足部溫度和色澤變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)異常和足部潰瘍腫脹的基本觀察技能。保證足部衛(wèi)生，建議患者每天洗腳。水溫要適宜，洗腳前最好用溫度計(jì)測(cè)量水溫，要求在40℃左右。可一邊泡腳一邊加溫水，泡腳時(shí)間在15～20 min左右。洗腳后用軟毛巾將腳擦干。秋冬季足部干裂時(shí)涂擦適量潤(rùn)膚霜。為避免燙傷和水泡的發(fā)生，冬季禁忌用熱水袋或烘烤器直接貼足部取暖。定期修剪足部趾甲，避免劃傷足部皮膚。告知患者每日檢查足部，當(dāng)出現(xiàn)可能有足部病變之皮膚皸裂濕冷、膚色異常、感覺缺失或局部紅腫熱痛等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診[5]。

3 臨床護(hù)理

3.1 血糖控制的綜合護(hù)理干預(yù)

根據(jù)糖尿病足患者病情采取控制飲食，口服降糖藥物或皮下注射胰島素。為促進(jìn)回復(fù)血液循環(huán)和神經(jīng)肌肉功能，應(yīng)給予活血化瘀擴(kuò)血管改善下肢微循環(huán)的藥物，指導(dǎo)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，作患肢按摩和抬高。

3.2 水泡的護(hù)理干預(yù)

糖尿病患者水泡常見于肢體末端和末梢血液循環(huán)不良部位，處理不當(dāng)可致感染，是誘發(fā)肢端壞疽的重要危險(xiǎn)因素。要采取措施保持水泡局部清潔，必要時(shí)消毒無菌包扎，血液循環(huán)改善后可自行吸收。要在無菌條件下用注射器抽出大水泡中的液體，之后進(jìn)行消毒無菌包扎，干枯痂皮要等自行干燥脫落[6]。

3.3 創(chuàng)面的護(hù)理干預(yù)

護(hù)士要為感染創(chuàng)面每天換藥，根據(jù)膿液培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物，要切開引流徹底清創(chuàng)、用雙氧水或0.9%氯化鈉溶液沖洗膿液糜爛處，之后用碘伏消毒，保護(hù)新鮮肉芽組織創(chuàng)面，每天用0.9%氯化鈉溶液紗布濕敷并更換[7]。觀察足部皮膚及其溫濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)和局部功能是否發(fā)生異常變化，如足部疼痛遠(yuǎn)端黑紫應(yīng)考慮壞疽，建議及時(shí)手術(shù)治療。

3.4 健康教育

健康教育可提高患者糖尿病足的三早預(yù)防能力，提高糖尿病足的及早發(fā)現(xiàn)率和治愈率，降低糖尿病足復(fù)發(fā)率和截肢致殘率，提高患者生存質(zhì)量[8]。

糖尿病足是一種慢性進(jìn)行性全身性病癥，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。積極的護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防足部潰瘍和缺血性血管病變的發(fā)生，避免或推遲因動(dòng)脈阻塞所致截肢。50%糖尿病患者截肢是可以防止的。為預(yù)防和控制糖尿病足的發(fā)生，要對(duì)確有危險(xiǎn)因素的糖尿病患者進(jìn)行保護(hù)好足部的護(hù)理干預(yù)，使患者順利渡過糖尿病終身治療期。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]牛家蘭.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：157-158.

[3]郝廣英，韓彥菊.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者自我護(hù)理的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（22）：2640-2642.

[4]張海波.糖尿病足發(fā)生的高危因素與護(hù)理措施分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015，6(17):208-209.

[5]吉莉.糖尿病足護(hù)理新進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（11）：143-145.

[6]呂薇.健康教育在糖尿病治療方面的新進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2016，29（4）：198-199.

[7]覃應(yīng)蓮.糖尿病足危險(xiǎn)因素及護(hù)理新進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（7）：1-3.

[8]王玉玲.淺談糖尿病足的早期護(hù)理與預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（66）：325.