邵兵，孫晶

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，遼寧沈陽(yáng) 110016

心臟移植主要是針對(duì)晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行的外科移植手術(shù)。是將已判定為腦死亡并配型成功的人類心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。受體的自體心臟被移除（稱為原位心臟移植）或保留用以支持供體心臟（稱為異位心臟移植）。心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病患者生命和改善其生活質(zhì)量的一個(gè)治療手段。心臟移植不同于其他外科手術(shù)，一般外科手術(shù)后，無(wú)其他并發(fā)癥，待傷口愈合，體溫正常后，拆了線就可以出院了，但心臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)將伴隨終生。由于心臟移植患者不僅面臨生理上的壓力，還面臨心理上的壓力，受社會(huì)，家庭，經(jīng)濟(jì)等因素的影響，為預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生，需終身服用免疫抑制藥物。目前，心理問(wèn)題研究已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。因此做好患者的心理護(hù)理就顯得尤為重要。該文對(duì)心臟移植患者進(jìn)行圍術(shù)期心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2017年3—11月該科進(jìn)行同種心臟移植16例，其中男性15例，女性1例。年齡26～55歲，平均住院時(shí)間20 d，均康復(fù)出院。

2 患者術(shù)前及術(shù)后的心理特征

患者在術(shù)前和術(shù)后都有著明顯的心理特征表現(xiàn)，通過(guò)他們的狀態(tài)可以判斷他們的心理問(wèn)題，主要特征有：恐懼、焦慮和煩燥、消極悲觀和絕望、抑郁等。目前，心理素質(zhì)良好已被列為心臟移植的選擇標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理人員要耐心做好術(shù)前宣教，應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)與患者談心，給他講解國(guó)內(nèi)外心臟移植成功的范例，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，使患者能積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，減輕其孤獨(dú)、憂郁心理[1]。患者對(duì)于治療沒(méi)有信心是心理特點(diǎn)產(chǎn)生的主要原因。

2.1 恐懼心理

患者在手術(shù)前，擔(dān)心手術(shù)失敗，以及在手術(shù)室和病房，與家人和朋友隔絕，在特殊的環(huán)境中進(jìn)行隔離治療和特別護(hù)理。清醒后見(jiàn)到的環(huán)境和接觸的人都很陌生，容易產(chǎn)生不安全感。另外，引起恐懼的原因還有害怕手術(shù)，擔(dān)心麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后疼痛。

2.2 焦慮和煩躁

對(duì)于心臟移植患者而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)費(fèi)用高。術(shù)后需終生服用免疫抑制劑，患者極易產(chǎn)生焦慮心理，主要表現(xiàn)為對(duì)不適癥狀顯得過(guò)分的敏感和擔(dān)心，以及對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的憂慮。如術(shù)后切口疼痛是一般手術(shù)均可出現(xiàn)的不適癥狀，但心臟移植術(shù)后患者常把它誤認(rèn)為是手術(shù)不順利的原因或手術(shù)失敗的征兆，顯得過(guò)分緊張，心緒不安，有的大聲呻吟或大叫大鬧。

心臟移植手術(shù)后由于住院時(shí)間長(zhǎng)及接受激素類藥物的治療，特別是術(shù)后5 d靜脈注射甲基潑尼松龍，常導(dǎo)致患者心理狀態(tài)的改變。

2.3 消極悲觀和絕望

心臟移植術(shù)后患者最關(guān)心的問(wèn)題就是恢復(fù)的快慢和正常生理現(xiàn)象的表現(xiàn)，尤其是原有心衰癥狀是否改善。當(dāng)原有心衰癥狀未改善時(shí)，容易出現(xiàn)疑慮和猜測(cè)，認(rèn)為自己的手術(shù)不成功，可能出現(xiàn)不配合治療，悲觀失望失去繼續(xù)治療的信心。

心臟移植后供體心臟與原有肌體循環(huán)系統(tǒng)會(huì)有一個(gè)“磨合期”，以彼此適應(yīng)。有的患者看到其他疾病術(shù)后的病友都在逐漸康復(fù)，而自己還沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，誤以為手術(shù)肯定已失敗，極易產(chǎn)生絕望心理。

2.4 抑郁

由于抗排異藥物的應(yīng)用，心臟移植術(shù)后患者需嚴(yán)密保護(hù)性隔離 3個(gè)月左右，有限的活動(dòng)范圍、單調(diào)的生活節(jié)奏、與家人和社會(huì)的隔絕等使其產(chǎn)生孤獨(dú)感，早期的欣慰漸轉(zhuǎn)為后期的抑郁情緒，出現(xiàn)乏力、腰背酸痛、全身不適等主訴[2]。擔(dān)心無(wú)法承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于容易感染，也會(huì)使患者的情緒低落。

3 對(duì)于患者心理問(wèn)題的干預(yù)措施

3.1 術(shù)前心理干預(yù)措施

3.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 終末期心臟病患者長(zhǎng)期患有心力衰竭等癥狀使其在精神心理方面承受巨大壓力，對(duì)即將進(jìn)行的移植手術(shù)一方面抱有極大期望又存在各種擔(dān)憂。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者恐懼和憂慮心理，使患者盡快熟悉環(huán)境消除陌生感。為患者講解手術(shù)的必要性，和與疾病相關(guān)的知識(shí)，使患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員充分信任，對(duì)治療充滿信心。使心臟移植受者于術(shù)前基本了解心臟移植術(shù)后可能出現(xiàn)的感染、排斥反應(yīng)、免疫抑制劑用法及注意事項(xiàng)等。

3.1.2 耐心傾聽(tīng)，及時(shí)疏導(dǎo)心理治療最重要的技巧就是傾聽(tīng)，耐心的聽(tīng)取患者的申訴，以“同情心”理解患者的處境。護(hù)理人員要多親近患者，給患者宣泄感情的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)患者傾訴疾病的痛苦與內(nèi)心的煩惱，從而與患者產(chǎn)生“共情”。細(xì)心的傾聽(tīng)不僅能了解病情，還可以使患者感到被尊重和關(guān)心，當(dāng)患者把內(nèi)心的苦悶、煩惱和疾病帶來(lái)的軀體不適表達(dá)出來(lái)的時(shí)候，要給予同情、理解和安慰。

3.1.3 教會(huì)患者放松技術(shù) 患者出現(xiàn)緊張焦慮情緒的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)幫助患者調(diào)整舒適的體位，指導(dǎo)患者做深呼吸和放松訓(xùn)練，以緩解緊張焦慮的情緒狀態(tài)，以便于以良好的心態(tài)去迎接手術(shù)。

3.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)期心理干預(yù)措施

3.2.1 多與患者溝通交流 同種心臟移植手術(shù)麻醉均采取全身麻醉，回到監(jiān)護(hù)室待患者清醒后護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心需要與身體上的各種不適。為患者采取舒適的體位，及時(shí)處理身體上的各種不適。當(dāng)患者疼痛時(shí)可以與醫(yī)生溝通給予止痛等對(duì)癥治療，告知患者手術(shù)很成功，給予患者心理安慰，并告知患者重癥監(jiān)護(hù)期間的治療是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵期，順利度過(guò)這段時(shí)間對(duì)今后心臟恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用，多給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者的提問(wèn)耐心細(xì)致的解答以增加患者的信心。

3.2.2 緩解患者焦慮和煩躁情緒 當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該陪伴在患者身旁耐心地開(kāi)導(dǎo)，詢問(wèn)患者有何不適，及時(shí)采取護(hù)理措施減輕患者痛苦，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，使他感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的期待和關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咝g(shù)后切口疼痛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予正確有效的心理護(hù)理，耐心地詢問(wèn)患者疼痛的部位、范圍、程度等，解釋疼痛原因與手術(shù)成敗的關(guān)系，使患者能正確認(rèn)識(shí)這一術(shù)后的普遍癥狀，增加患者對(duì)疼痛的耐受性，如果患者疼痛確實(shí)不能忍受，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施如使用止痛藥，減輕患者的痛苦。

3.2.3 緩解患者抑郁情緒 當(dāng)患者有抑郁情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、陪伴患者，向患者解釋疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)過(guò)程，讓患者認(rèn)識(shí)到自己正在康復(fù)中。醫(yī)護(hù)人員必要時(shí)應(yīng)該讓家屬與患者通電話，或穿上隔離衣全身消毒后進(jìn)入移植病室，與患者交談，并通過(guò)肢體語(yǔ)言安慰患者，使患者真切地感受到家人的愛(ài)，讓患者產(chǎn)生安全感，以獲得更多的心理支持。手術(shù)后應(yīng)督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)早排氣，有效咳痰有利于術(shù)后康復(fù)，使患者擺脫對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。

當(dāng)患者出現(xiàn)懷疑心理時(shí)，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，幫助患者增強(qiáng)抗病信心。在工作中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)。當(dāng)患者問(wèn)及藥物的作用及疾病相關(guān)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)耐心細(xì)致的解答，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，配合治療。

3.2.4 消極悲觀和絕望心理的護(hù)理 對(duì)于消極悲觀和絕望心理的患者，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該告訴患者術(shù)后所產(chǎn)生的各種不適癥狀是常見(jiàn)臨床癥狀之一，使患者對(duì)心臟移植術(shù)后的各種不適癥狀得到正確的認(rèn)識(shí)，從根本上幫助患者樹立手術(shù)成功的信心，并且及時(shí)告訴患者一切好的征兆和希望，幫助患者順利度過(guò)早期的院內(nèi)康復(fù)治療階段。

對(duì)于術(shù)后心臟處在“睡眠”狀態(tài)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好解釋工作，告訴患者經(jīng)過(guò)彩超檢查移植心臟功能很好，使患者樹立起信心迎接新的生活。

患者應(yīng)用大劑量激素類藥物情緒激動(dòng)、煩躁時(shí)，要安慰好患者和家屬，讓患者不離開(kāi)觀察者的視線，認(rèn)真觀察患者的情緒變化及伴隨的軀體癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)加強(qiáng)看護(hù)。做好家屬的解釋工作，告知家屬患者的精神癥狀是由于藥物或緊張焦慮所致，停藥及術(shù)后應(yīng)激期度過(guò)后會(huì)自行恢復(fù)，得到家屬的信任。

對(duì)術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)的患者，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明心臟移植并不是十全十美的治療方法，術(shù)后有可能發(fā)生排異反應(yīng)及其他并發(fā)癥，使患者不致存有過(guò)高的期望，讓患者做好心理準(zhǔn)備。一旦產(chǎn)生絕望心理，應(yīng)當(dāng)耐心地做思想工作，舉出一些實(shí)際病例給患者做榜樣，從而感化患者，調(diào)動(dòng)患者一切積極因素，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，去接受進(jìn)一步的治療。

4 恢復(fù)期的心理及康復(fù)護(hù)理措施

4.1 使患者清楚知道到應(yīng)保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒

要使患者知道應(yīng)保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒，做自己力所能及的工作，要注意勞逸結(jié)合、合理飲食、適當(dāng)鍛煉，在營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí)又不使體重迅速增加，以減少心臟的負(fù)擔(dān)和用藥量。體育運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為佳，如走路、慢跑、騎自行車、游泳等。

4.2 叮囑患者要預(yù)防感染

護(hù)士要多于患者溝通，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和保護(hù)性隔離的注意事項(xiàng)。告知患者即不要掉以輕心，也不要草木皆兵，認(rèn)為自己什么都不能做。同時(shí)也要做好患者家屬的工作以取得他們的理解和配合。

4.3 使患者增加歸屬感，實(shí)現(xiàn)自我的人生價(jià)值

向患者講解手術(shù)的機(jī)會(huì)來(lái)之不易，心臟移植使患者擺脫了長(zhǎng)期心衰的苦惱，是一個(gè)暫新的開(kāi)始，要以積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)新的生活。同時(shí)也要培養(yǎng)患者的多種興趣愛(ài)好，如閱讀、書法、音樂(lè)等。鼓勵(lì)與其他患者接觸，談心，交流心得。尤其是患者間的交往更能夠增加他們的歸屬感。

4.4 建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)增強(qiáng)患者治療的自信心

幫助患者建立良好、有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持來(lái)源[3]。讓患者獲得來(lái)自家人、朋友、同事的幫助和支持。良好的社會(huì)支持能有效增強(qiáng)心臟移植患者的社會(huì)適應(yīng)行為，從而提高患者的生活質(zhì)量以增強(qiáng)患者的自信心。首先護(hù)理人員要在心理上給予患者關(guān)心和支持。使患者產(chǎn)生信任感。并了解患者家屬的想法。指導(dǎo)患者家屬正確面對(duì)，接納患者。給予患者精心的生活照顧和精神支持，為患者營(yíng)造一個(gè)融洽祥和的家庭氛圍。同時(shí)鼓勵(lì)親友、同事多于患者交流溝通，幫助克服不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

5 總結(jié)

心臟移植術(shù)前和術(shù)后的患者心理復(fù)雜，護(hù)理也比較困難，部分性格比較內(nèi)向的患者更是難以捉摸其心理變化。但通過(guò)及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，患者的心理問(wèn)題逐漸消除，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。未發(fā)生心理障礙及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的抗拒行為。將心理護(hù)理貫穿整個(gè)治療過(guò)程中，起到了較為滿意的效果。護(hù)士能通過(guò)及時(shí)、有效地與患者溝通，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，給患者以教育、引導(dǎo)、安慰，鼓勵(lì)，準(zhǔn)確掌握患者的病情及心理反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系并取得相互信任，從而減輕患者的心理顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高心臟移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量和有效地維持健康有著極為重要的意義。

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[2]馮玉玲,孫玉姣,江曉琛.心臟移植病人圍手術(shù)期的心理反應(yīng)及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003(7):74.

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[4]Costard Jckle A，Hill I，Schroeder JS，et a1．The influence of preoperalive patient characteristics on early and late survivalfollowing cardiactransplantation[J].Circulation，1991， 84(5)：329-337.