趙相芹

濟(jì)寧市汶上縣寅寺衛(wèi)生院，山東濟(jì)寧 272503

我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，農(nóng)村人口和社區(qū)人口比例大，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，老齡化的步伐在不斷加快，社區(qū)老年高血壓患者也在不斷增多。有研究表明，在治療老年高血壓時(shí)，采用中醫(yī)辨證治療法，療效快安全性高，可幫助緩解老年高血壓癥狀，提高患者生活質(zhì)量。目前，關(guān)于中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓病的研究較少，且沒有統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，因此客觀、規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的觀察中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓。

1 以中醫(yī)理論為前提

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)頭痛、眩暈的范疇。在《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉咬”“肝風(fēng)”，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”的論述；王清任的“瘀血頭痛”之說；張景岳的“無虛不作?！?；朱丹溪的“無痰不眩，無火不暈”。結(jié)合各家之說及論述，“風(fēng)、瘀、虛、痰、火”是“眩暈”的重要病因，是中醫(yī)辨證治療高血壓的理論依據(jù)[1]。高血壓病因主要是飲食不節(jié)、勞逸過度、體質(zhì)偏衰、偏盛、情志失調(diào)，最終致使人體氣血瘀阻、痰火內(nèi)生、氣機(jī)升降反常、肝臟陰陽(yáng)不平衡。中醫(yī)以辨證論治的整體觀為指導(dǎo)思想，以四診合參作手段，在實(shí)際的診療疾病中，逐步形成獨(dú)特的個(gè)體化治療體系，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，觀察中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓的臨床療效。

2 以中國(guó)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步為基礎(chǔ)

中國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久，部分醫(yī)學(xué)理論簡(jiǎn)便易行，比如“未病先防，既病防變”的思想和預(yù)防保健已廣為人知廣為受用，表明中醫(yī)治病保健有良好的民眾基礎(chǔ)，安全可靠，副作用少，人們樂于接受[2]。先前的醫(yī)學(xué)口碑給社區(qū)展開中醫(yī)辨證治療老年高血壓提供了良好的基礎(chǔ)。中國(guó)醫(yī)學(xué)承載著數(shù)千年中國(guó)人民的健康，如今仍屹立于世界，主要是因?yàn)槠渑R床療效佳，副作用少等優(yōu)勢(shì)。采用中醫(yī)藥治療頑固性高血壓，可以有效地降壓，改善患者心肺功能，緩解心衰癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，誕生了“病證結(jié)合”的診療模式，在實(shí)踐的臨床治療中效果更佳，受到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可。而且這種治療模式在應(yīng)用過程中，機(jī)動(dòng)靈活，醫(yī)務(wù)人員可以結(jié)合患者情況為其制定合適的治療方案，如可以上門診治，患者可以在家服用各種降血壓中草藥，以達(dá)到治療目的。

3 中醫(yī)藥材強(qiáng)大的降壓作用

在中國(guó)眾多的中草藥中，有很多是具有降壓療效的[3]。比如茯苓、天麻、澤瀉半夏有化痰利尿作用；赤芍、紅花、丹參有活血化瘀作用；杜仲、熟地黃、黃芪有益氣養(yǎng)血作用；石決明、鉤藤、夏枯草、野菊花有平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)作用，這些藥物的作用都有助于降壓。治療高血壓主要機(jī)制是調(diào)控醛固酮、血管緊張素、腎素系統(tǒng)，釋放鈣因子，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)，降低心臟輸出量，降低血小板聚集，減少血黏度，緩解動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，進(jìn)而降壓。中醫(yī)著重辨證論治和整體觀的個(gè)體化治療，進(jìn)行平穩(wěn)的持久的降壓，降低藥物的毒害作用。在眾多的研究治療中，表明采用中醫(yī)藥材綜合治療老年高血壓病比單用西藥效果更佳，療效更長(zhǎng)，且操作簡(jiǎn)單，毒副作用小，明顯改善患者頭痛、頭暈等臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。觀察中醫(yī)辨證治療使用的中醫(yī)藥材，有助于觀察其治療社區(qū)老年高血壓的臨床療效[4]。

4 安全性觀察

藥物安全性是治療需要考慮的第一問題，因此在治療時(shí)，要特別注意觀察中藥使用配比，防止配比錯(cuò)誤引起毒副作用，利用不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可觀察治療效果。以中醫(yī)藥物中的烏頭堿為例，其主要存在于川烏、草烏、附子等植物中，其本身存在有劇毒，在中醫(yī)學(xué)臨床上經(jīng)常被用于心動(dòng)過速，高血壓癥的治療:采用小劑量烏頭堿治療心動(dòng)過速及高血壓癥效果較好，同時(shí)，其還是研究心律不齊的工具藥:利用烏頭堿的心室纖顫作用制作心律不齊的模型來研究抗心律不齊藥物。在民間也有很多對(duì)藥理知識(shí)有一定了解到居民，使用烏頭堿配制藥酒，用以止痛和治療風(fēng)濕。如2015年6月9日，因?yàn)橄肱碜?，在?jì)南打工做裝修的46歲的張先生，晚飯時(shí)喝了不到一兩的藥酒。原以為藥酒養(yǎng)生，還能治治自己的風(fēng)濕病，沒想到半小時(shí)以后，張先生開始嘔吐，心跳達(dá)到200次/min。送到醫(yī)院后搶救無效，張先生不幸去世。經(jīng)過診斷，張先生屬于烏頭堿中毒，經(jīng)公安部門檢驗(yàn)，毒物就出自那瓶含劇毒物烏頭堿的藥酒。生烏頭堿中含有劇毒，其會(huì)造成人體的迷走神經(jīng)興奮，對(duì)周圍神經(jīng)損害，進(jìn)而引起心律失常，損害心肌。一般口服純?yōu)躅^堿0.2mg即可中毒，3～5mg可致死。所以說，在運(yùn)用中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓患者時(shí)，尤其應(yīng)當(dāng)注意做好安全性觀察，在使用任何一種藥物時(shí)，都應(yīng)當(dāng)對(duì)藥物的藥性進(jìn)行甄別，注意不同藥物之間的科學(xué)配比，在治療時(shí)不可能有沒有副作用的藥物，在平時(shí)要注意給老年患者講解一些簡(jiǎn)單的藥理知識(shí)，防止他們不遵醫(yī)囑，私自使用一些不規(guī)范的偏方治療所患疾病。其次，老年人的年紀(jì)比較大，生活自理能力比較差，對(duì)于醫(yī)學(xué)方面知識(shí)了解相對(duì)也比較少，在平時(shí)的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員還需要多與患者進(jìn)行溝通交流，提高患者綜合素質(zhì)，使他們能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，在出現(xiàn)不良癥狀時(shí)要及時(shí)地與患者進(jìn)行溝通和交流，這也是保證患者治療安全性的重要手段和方法。

5 臨床癥狀觀察

中醫(yī)著重辨證論治和整體觀的個(gè)體化治療，主要是“治人”，并不是簡(jiǎn)單的“治病”，在很早以前，中醫(yī)學(xué)者為改善患者的病癥和體征，根據(jù)辨證論治和整體觀制定個(gè)體化的治療方案。有研究表明，中醫(yī)學(xué)者在治療高血壓時(shí)，改善了患者的心悸、眩暈、夜尿頻、頭重如裹、耳鳴、目赤、急躁易怒、盜汗、健忘、腰酸、膝軟、氣短乏力、失眠、口唇紫暗、口干口苦、面赤、胸悶、五心煩熱、頭痛等癥狀，且不存在不良反應(yīng)[5]。采用中醫(yī)治療高血壓不僅可緩解患者焦慮、緊張的情緒，還可增強(qiáng)治療效果，藥效更持久，保障患者身體健康，提高患者的生活質(zhì)量，隨著醫(yī)療衛(wèi)生的不斷發(fā)展，使醫(yī)學(xué)治療更注重疾病對(duì)于患者情緒、生活方式、工作能力、心理、精神、生活的影響，由“治病”轉(zhuǎn)變到“治人”。對(duì)中醫(yī)藥的療效，不僅要觀察其降壓水平、減輕損害器官等客觀指標(biāo)，也要觀察其質(zhì)量評(píng)判指標(biāo)。SF-36量表是受廣泛歡迎與應(yīng)用的生活質(zhì)量測(cè)量表，有研究曾應(yīng)用SF-36測(cè)量表，測(cè)量復(fù)方羚角降壓片改善患者生活質(zhì)量的效果，結(jié)果顯示在服用復(fù)方羚角降壓片治療后，患者在總體健康、情感職能、精神健康、社會(huì)職能、生理功能、軀體感覺等6個(gè)方面都有明顯改善。由此證明中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓的臨床療效不僅要觀察患者的降壓水平、觀察其心悸、眩暈、夜尿頻、頭重如裹、耳鳴、目赤、急躁易怒、盜汗、健忘、腰酸、膝軟、氣短乏力、失眠、口唇紫暗、口干口苦、面赤、胸悶、五心煩熱、頭痛等癥狀的改善情況及不良反應(yīng)的發(fā)生，也必須觀察患者的生活質(zhì)量水平，包括患者的情緒、生活方式、工作能力、心理、精神等[6]。

6 結(jié)語(yǔ)

近年來，隨著人們生活方式的改變及老齡化加快，高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，約占心腦血管疾病的30%～40%，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。歐洲高血壓指南明確提出，高血壓病程長(zhǎng)，控制血壓可以大大減少或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?，F(xiàn)代生活節(jié)奏加快及高血壓長(zhǎng)期治療背景下，人們無法長(zhǎng)期住院控制血壓，隨著社區(qū)醫(yī)療設(shè)施的不斷完善,以社區(qū)綜合治療為主的高血壓防治理念逐漸受到業(yè)內(nèi)重視。目前中醫(yī)防治高血壓優(yōu)勢(shì)漸顯，得到了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。高血壓是臨床上最常見的一種心血腦管疾病，患者若長(zhǎng)期服用西藥進(jìn)行治療，容易引發(fā)副作用，導(dǎo)致其他癥狀并發(fā)，尤其是老年高血壓患者，會(huì)危及其生命健康。傳統(tǒng)降壓藥物，短期內(nèi)雖能夠有效控制血壓，降低病死率和致殘率，但不少患者因毒副作用等原因不愿長(zhǎng)期、按時(shí)服藥，造成患者遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量的改善不理想。因此將中醫(yī)辨證治療模式融入社區(qū)老年高血壓防治中，越來越受到醫(yī)護(hù)工作者的青睞。中醫(yī)藥是中華民族的寶藏，它可以保護(hù)人們身體的健康，造福人類，因此要把中醫(yī)辨證治療推向社區(qū)，推向更基層的廣大人民群眾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，結(jié)合“以人為本”的中醫(yī)，更有助于我國(guó)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步[7]。該文認(rèn)為觀察中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓的臨床療效，要以中醫(yī)理論為前提、以中國(guó)醫(yī)學(xué)進(jìn)步為基礎(chǔ)，分析中醫(yī)辨證的治療藥材，觀察中醫(yī)辨證治療的臨床效果和安全性是非常重要和必要的。