倪改玲

惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214187

術(shù)后疼痛部位最常見(jiàn)是手部和腳部，也是手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。與其他常見(jiàn)的外科手術(shù)相比，受損肢體的感覺(jué)神經(jīng)分布廣泛，患者的疼痛更為明顯，嚴(yán)重影響患者的身心健康。據(jù)報(bào)道，手部和腳部手術(shù)后疼痛控制效果不理想，影響患者術(shù)后生活。導(dǎo)致手足手術(shù)后疼痛的因素有很多，相應(yīng)的護(hù)理策略是減輕疼痛的重要任務(wù)。為了進(jìn)一步減輕手足手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，該院在2017年5月—2017年12月90例在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了疼痛護(hù)理干預(yù)，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則，研究對(duì)象選擇來(lái)該院手足手術(shù)的90例患者，通過(guò)抽簽分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組分別包括30例男性和15例女性；該病的年齡為15～75歲，平均年齡為（38.9.4±7.9）歲；受教育程度：大專(zhuān)有27例，高中及以下有18例。試驗(yàn)組患者分別包括29例男性，16例女性；該病的年齡為16～68歲，平均年齡為（39.7±7.2）歲；受教育程度：大專(zhuān)有26例，高中及以下有19例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的一般資料（性別比例、年齡、嚴(yán)重程度等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者均在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理程序，具體為：營(yíng)造舒適、清潔和衛(wèi)生的病房環(huán)境，確保病房處于適宜的溫度和濕度，嚴(yán)格控制檢查病房的時(shí)間和次數(shù)，確保病房環(huán)境相對(duì)安靜，鼓勵(lì)家人陪伴，并盡量減少病房患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者建立樂(lè)觀(guān)積極的態(tài)度，幫助他們建立對(duì)抗疾病的信心。而實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理程序的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)服務(wù)，具體為：

（1）進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：①營(yíng)造疼痛患者良好的心理環(huán)境。當(dāng)家人看到患者的疼痛時(shí)表達(dá)的緊張和焦慮會(huì)影響患者。這兩者是相互因果關(guān)系的，這會(huì)造成患者在手術(shù)后感到更加疼痛。一方面，為患者做積極的心理輔導(dǎo)，另一方面為家庭成員也需要接受健康心理教育。親人的鼓勵(lì)和安慰可以滿(mǎn)足患者的心理，這是因?yàn)樵诩彝コ蓡T、親戚和朋友是患者中，患者才能更加舒適，互相比較了解；②病人和照顧者之間的關(guān)系需要被建立，使相互信任并鼓勵(lì)他們克服疾病。護(hù)士必須具有深切的同情和責(zé)任感，始終走進(jìn)病房，平等對(duì)待每一個(gè)病人，尊重他們的個(gè)性，理解他們的需求，并盡力滿(mǎn)足他們。為了獲得患者的信任，將盡一切努力，告知患者病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，并積極配合治療；③穩(wěn)定情緒，增加疼痛閾值。疼痛患者往往不了解疾病的嚴(yán)重程度和治療方法，加劇疼痛。護(hù)士應(yīng)該對(duì)疾病做出必要的解釋。關(guān)注疼痛與心理的關(guān)系，關(guān)注患者的心理需求，安慰和鼓勵(lì)患者；④為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，護(hù)士需要具備熟練的護(hù)理技能，溫柔的行為舉止和恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，使患者心理舒適和安全。病房安靜、干凈，確保適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，提高身體舒適度。柔軟干凈的被褥有利于術(shù)后患者的睡眠舒適；⑤治療和護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作要準(zhǔn)確、柔和，盡量減少疼痛和刺激。如果病人在清創(chuàng)、灌腸或換尿時(shí)需要移動(dòng)病人，護(hù)士應(yīng)提供支持，幫助病人保持舒適的姿勢(shì)，減少疼痛和刺激；⑥用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流來(lái)引導(dǎo)病人遠(yuǎn)離疼痛或減輕疼痛，可以采取分散注意的方法，使病人分心，對(duì)緩解疼痛有積極作用。護(hù)士或她的家人應(yīng)盡可能陪伴病人，與他們交流，根據(jù)他們的愛(ài)好進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，如看喜劇、看報(bào)紙、聽(tīng)輕松的音樂(lè)等，使病人放松；⑦對(duì)于醫(yī)療制度應(yīng)該采取保密措施，不應(yīng)討論患者的疼痛程度。有必要重視保障醫(yī)療制度的實(shí)施，防止事故的發(fā)生。

（2）藥物護(hù)理干預(yù)：合理使用鎮(zhèn)痛藥，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，達(dá)到緩解疼痛的目的。年齡、性別、性格和教育程度都會(huì)影響疼痛感。護(hù)士應(yīng)觀(guān)察疼痛的變化，如表情、語(yǔ)調(diào)、姿勢(shì)、睡眠、飲食、活動(dòng)等，準(zhǔn)確判斷疼痛程度。不同的人，注重效果，及時(shí)管理。無(wú)論如何給藥，都應(yīng)該從小劑量逐漸增加。對(duì)于嚴(yán)重疼痛的患者，可以給予適當(dāng)?shù)姆潘珊统Ｒ?guī)的藥物治療，使患者不再感到疼痛，從而克服疼痛。（3）食品護(hù)理干預(yù)時(shí)，醫(yī)院的護(hù)士和家屬應(yīng)該了解患者最喜歡的食物和口味，增強(qiáng)食欲。例如，應(yīng)鼓勵(lì)疼痛的患者少量食用蘋(píng)果、水和素食。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析后，對(duì)照組中完全緩解、部分緩解和非緩解的疼痛患者數(shù)分別為20例、10例和15例。總反應(yīng)率為30例（66.67%），而實(shí)驗(yàn)組患者完全緩解、部分緩解和未緩解病例分別為27例、14例和4例，總緩解率為41例（95.00%）。試驗(yàn)組的總緩解率更為顯著。兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

疼痛是臨床上常見(jiàn)的生理活動(dòng)之一。它具有控制神經(jīng)系統(tǒng)，生產(chǎn)過(guò)程復(fù)雜，臨床發(fā)病率高等特征。如果患者患有長(zhǎng)期疼痛，不僅會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害，還會(huì)影響疾病的恢復(fù)率。大量臨床統(tǒng)計(jì)表明，如果患者在手術(shù)結(jié)束后長(zhǎng)時(shí)間疼痛，會(huì)嚴(yán)重影響恢復(fù)效果，同時(shí)也會(huì)增加患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴(lài)，影響患者的情緒，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)支出。所以手術(shù)患者減輕術(shù)后疼痛，一直是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的問(wèn)題。手足手術(shù)患者的術(shù)后疼痛通常使用鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解疼痛，但研究表明，合理、有效的疼痛管理可以顯著降低患者的疼痛程度。此次研究顯示對(duì)照組中完全緩解、部分緩解和非緩解的疼痛患者數(shù)分別為20例、10例和15例?？偡磻?yīng)率為30例（66.67%），而實(shí)驗(yàn)組患者完全緩解、部分緩解和未緩解病例分別為27例、14例和4例，總緩解率為41例（95.00%）。試驗(yàn)組的總緩解率更為顯著。兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這表明疼痛護(hù)理以患者心理環(huán)境的變化為出發(fā)點(diǎn)，在緩解患者疼痛方面發(fā)揮積極有效的作用。在張瑩瑩的報(bào)告中，明確指出疼痛護(hù)理干預(yù)的疼痛緩解效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，這與該研究基本一致?？傊?，手足手術(shù)患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)有助于降低術(shù)后疼痛程度。環(huán)境、心理因素和護(hù)理干預(yù)在疼痛緩解過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。