陳宇

石家莊市中醫(yī)院功能科，河北石家莊 050000

小腿肌間靜脈血栓（MCVT）指的是比目魚肌、腓腸肌等小腿肌肉的靜脈叢內(nèi)有血栓形成。在發(fā)病早期，由于癥狀比較輕，有的患者僅存在小腿疼痛及腫脹等表現(xiàn)，容易被忽略[1]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，對(duì)于肌間靜脈血栓患者，20%左右會(huì)對(duì)鄰近深靜脈造成累及，在造成肺靜脈栓塞的基礎(chǔ)上，引發(fā)一系列比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]?；诖耍撐囊栽撛?016年1月—2018年3月收治的185例MCVT患者為例，就其應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值展開(kāi)探討，以期為臨床治療方案的選擇及治療效果的評(píng)估提供可靠參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的185例MCVT患者為研究對(duì)象，其中男女分別有76例與109例；年齡為26～87歲，平均年齡為68.5歲。原發(fā)疾病類型：45例為惡性腫瘤，40例為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病，40例腦血管事件，19例心血管系統(tǒng)疾病，14例呼吸系統(tǒng)疾病，7例腎病綜合征，8例糖尿病，其他12例。所有患者均存在不同程度的患側(cè)小腿疼痛或腫脹，肌張力升高，下肢活動(dòng)受限等癥狀，有的慢性患者皮膚色素沉著，同時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)潰爛等情況。所有患者均被確診為MCVT，并對(duì)其展開(kāi)溶栓及抗凝等治療。結(jié)束治療以后，采用彩色多普勒超聲對(duì)其進(jìn)行隨訪。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，將線陣探頭的頻率設(shè)置在6～13 MHz的范圍內(nèi)，并將扇形探頭頻率設(shè)置為3～8 MHz作為補(bǔ)充。安排兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲檢驗(yàn)科醫(yī)生對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。

首先，指導(dǎo)患者采取仰臥的體位，將下肢暴露出來(lái)，對(duì)股總靜脈、腘靜脈以及脛前后靜脈等下肢靜脈進(jìn)行常規(guī)切面掃查，仔細(xì)觀察是否有血栓形成。接著讓患者采取俯臥的體位，仔細(xì)檢查小腿后肌群的肌間靜脈，并對(duì)比兩側(cè)，特別是小腿疼痛部位，先采取橫切面，待發(fā)現(xiàn)異常后，再采取縱切面進(jìn)行聯(lián)合檢查。其中，超聲觀察的內(nèi)容主要有肌間靜脈管腔的內(nèi)徑大小、管腔內(nèi)血流的充盈情況、是否形成血栓、血栓的回聲特點(diǎn)以及累及的范圍等。一旦發(fā)現(xiàn)小腿肌間靜脈有血栓形成，立即向臨床主治醫(yī)生報(bào)告，待進(jìn)一步確診以后，立即給予患者溶栓及抗凝等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的超聲診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察與記錄，并對(duì)漏診及誤診的原因展開(kāi)分析。此外，在結(jié)束治療以后的7 d，1個(gè)月，3個(gè)月，采用彩超對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查，觀察其治療效果。其中，患者的療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下。

完全再通：超聲檢查結(jié)果顯示管腔處于暢通狀態(tài)，腔內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)異常的回聲反射，血流信號(hào)處于正常水平，用探頭加壓管腔，發(fā)現(xiàn)可完全閉合。

部分再通：超聲檢查結(jié)果顯示管腔處于部分暢通狀態(tài)，腔內(nèi)存在混合回聲或低回聲反射，血流信號(hào)不流暢或斷續(xù)，用探頭加壓管腔，僅部分閉合。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本資料

該組185例確診的MCVT患者中，82例發(fā)病部位僅在左側(cè)小腿，76例僅在右側(cè)小腿，27例為雙側(cè)小腿發(fā)病。此外，98例為單純肌間靜脈血栓，46例并發(fā)深靜脈血栓，17例并發(fā)大隱靜脈曲張，13例并發(fā)淺靜脈血栓，7例并發(fā)腘窩囊腫，4例并發(fā)血腫。

2.2 彩超診斷結(jié)果

該組185例患者中，超聲診斷出173例，確診率為 93.5%（173/185），漏診率為 4.3%（8/185），誤診率為2.2%（4/185）。

2.3 治療效果監(jiān)測(cè)

所有患者經(jīng)過(guò)溶栓及抗凝等治療后，癥狀得到一定的改善。治療7 d后，采用彩超進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示血栓完全再通的有130例，部分再通的有55例；治療1個(gè)月后再進(jìn)行復(fù)查，完全再通的有167例，部分再通的有18例；治療3個(gè)月后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)在18例血栓部分再通的患者中，有14例患者管腔內(nèi)的血栓回聲顯著增強(qiáng)，大小變化不明顯，演變?yōu)殛惻f性血栓。

2.4 MCVT超聲聲像圖特點(diǎn)

患者發(fā)生MCVT后，其小腿肌間靜脈管腔均增寬，多數(shù)血栓為管腔內(nèi)均勻低回聲或等回聲充填，用探頭加壓管腔，不會(huì)出現(xiàn)壓閉的情況。大部分血栓部位無(wú)血流信號(hào)，當(dāng)血栓部分再通時(shí)，可在管腔內(nèi)出現(xiàn)部分血流信號(hào)；當(dāng)轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性血栓時(shí)，除了血栓部位的回聲顯著增強(qiáng)以外，在管腔中也可見(jiàn)部分血流信號(hào)。

3 結(jié)論

由于小腿肌間靜脈不具備靜脈瓣結(jié)構(gòu)，再加上靜脈容易受到損傷，血流緩慢以及血液處于高凝狀態(tài)等因素的影響，容易引起小腿肌間靜脈血栓（MCVT）的發(fā)生[3]。臨床以往在診斷此類患者時(shí)，主要采取下肢靜脈造影的檢查方法，雖然其診斷準(zhǔn)確率高，但是會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，并且無(wú)法重復(fù)檢查，也不可隨訪觀察[4]。而通過(guò)采取彩色多普勒超聲檢查方法，可對(duì)患者血管的走行、內(nèi)部血運(yùn)情況，以及血栓的具體范圍、位置、回聲特點(diǎn)等展開(kāi)實(shí)時(shí)、重復(fù)觀察，同時(shí)還可對(duì)患者治療后血栓變化情況進(jìn)行隨訪[5]。該實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)該院185例MCVT展開(kāi)彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93.5%，與相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)告相符。

該實(shí)驗(yàn)中，漏診8例，其中極低回聲的新鮮血栓有3例，因檢查經(jīng)驗(yàn)不足，再加上儀器調(diào)節(jié)欠妥，調(diào)低了二維灰度值與超聲的scale量程，導(dǎo)致出現(xiàn)外溢的偽像，把新鮮血栓誤認(rèn)為血流充盈，進(jìn)而引起漏診。此外，在剛形成單純MCVT時(shí)，血栓的體積比較小，也容易被漏診。有3例為肥胖患者，由于難以將其肌間靜脈情況清晰地顯示出來(lái)，再加上患者不存在典型的疼痛感，因而容易造成漏診。臨床在對(duì)肥胖患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)注意聯(lián)合應(yīng)用高頻與低頻探頭，仔細(xì)進(jìn)行探查。除此之外，還有2例由于體位配合不佳，以及骨關(guān)節(jié)疾病對(duì)肢體的制動(dòng)，從而引起誤診，針對(duì)此類情況，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者其他的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也予以重視，觀察其血液是否處于高凝狀態(tài)，并監(jiān)督患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，在增強(qiáng)身體素質(zhì)的同時(shí)，有效減少靜脈血栓的發(fā)生。

另外，還有4例患者誤診。其中，被誤診為腓腸肌血腫有2例，因外傷導(dǎo)致的腓腸肌撕裂傷會(huì)使對(duì)應(yīng)肌肉出現(xiàn)血腫的癥狀，由于血腫接近肌間靜脈血栓部位，再加上血栓與血腫二者的回聲也比較相近，容易造成誤診。通常來(lái)說(shuō)，在患者接受溶栓治療后的一周，應(yīng)對(duì)其展開(kāi)超聲復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)未發(fā)生明顯的變化，則應(yīng)考慮為腓腸肌血腫。此外，有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，MCVT是小腿先發(fā)生水腫癥狀，隨后有疼痛感，而血腫則是先疼痛后水腫。另有2例被誤診為腘窩囊腫。腘窩囊腫的超聲表現(xiàn)通常為梭形、長(zhǎng)條形的無(wú)回聲區(qū)，有著清晰的邊界，還可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔相通。

對(duì)MCVT的形成危險(xiǎn)因素展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)、外傷以及長(zhǎng)期臥床等均可引起該病的發(fā)生。該研究發(fā)現(xiàn)，MCVT的發(fā)病原因包括惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病、腦血管及心血管事件等。具體分析，惡性腫瘤細(xì)胞可對(duì)患者的凝血因子V產(chǎn)生刺激作用，使得血液處于高凝的狀態(tài)，從而引起血栓；骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病主要是患者在接受相關(guān)手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等）之后，容易引起靜脈管壁無(wú)菌性炎癥，從而導(dǎo)致下肢腫脹。但是否因血栓引起還存在著較大的診斷難度，容易被忽視，進(jìn)而對(duì)治療造成延誤；腦血管及心血管事件發(fā)生以后，大部分患者會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)障礙的情況，長(zhǎng)期臥床也會(huì)加大血栓的形成危險(xiǎn)。

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，MCVT患者的超聲表現(xiàn)主要為小腿肌間靜脈管腔均增寬，管腔內(nèi)均勻低回聲或等回聲充填，用探頭加壓管腔，不會(huì)出現(xiàn)壓閉的情況。大部分血栓部位無(wú)血流信號(hào)，當(dāng)血栓部分再通時(shí)，可在管腔內(nèi)出現(xiàn)部分血流信號(hào)；當(dāng)轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性血栓時(shí)，除了血栓部位的回聲顯著增強(qiáng)以外，在管腔中也可見(jiàn)部分血流信號(hào)。在患者治療過(guò)程中，也可采用超聲對(duì)其治療及預(yù)后效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)估。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，溶栓治療3個(gè)月后，大部分患者的靜脈均再通，僅少部分演變?yōu)榱岁惻f性血栓，表明抗凝及溶栓治療可獲得較為理想的治療效果，也證實(shí)了早期診斷與及時(shí)治療對(duì)MCVT患者的重要性。

綜上所述，通過(guò)應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)MCVT患者進(jìn)行診斷，可準(zhǔn)確、清晰地顯示出患者管腔內(nèi)的血栓情況，充分促進(jìn)確診率的提高，同時(shí)還可動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的溶栓治療效果，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。