張于

哈爾濱市第一?？漆t(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

精神分裂癥是臨床常見的重性精神疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜，尚未完全探明其病因及病機，抗精神病藥物治療是該病臨床治療的主要手段。但是，精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率較高，多遷延不愈，對機體生理和心理健康損害較大，也加重了家庭和社會負(fù)擔(dān)，必須進(jìn)一步提升精神分裂癥臨床治療水平。近年來，精神分裂癥相關(guān)康復(fù)治療研究逐漸增多，文獻(xiàn)報道顯示精神分裂癥患者在恢復(fù)期采取康復(fù)治療，可有效提升臨床治療效果，為此有必要探討康復(fù)期的康復(fù)治療措施及效果。為此，該次研究選擇 2016年7月—2017年12月期間在該院住院治療的76例慢性精神分裂癥住院患者，對比分析了康復(fù)期康復(fù)治療對患者后精神分裂癥癥狀、認(rèn)識水平和日常生活活動能力的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院治療的76例慢性精神分裂癥住院患者，隨機分為對照組（38例）和觀察組（38例），兩組患者均符合以《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》及ICD－10關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥康復(fù)期；精神癥狀主要為陰性；具備一定認(rèn)知能力和語言交流能力；自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):情感性精神障礙者;藥物或酒精所致精神病性癥狀者；重要臟器嚴(yán)重功能衰竭或嚴(yán)重全身性疾病者；藥物使用禁忌證者；哺乳期、妊娠期婦女。觀察組，男性20例，女性18例，年齡28～74歲，平均年齡（51.47±23.15）歲，病程 1～10 年，平均病程（5.69±4.52）年，其中初發(fā) 11例，復(fù)發(fā)27例。對照組，男21例，女 17例，年齡 26～74歲，平均年齡（50.06±24.07）歲，病程 1～10 年，平均病程（5.51±4.48）年，其中初發(fā)12例，復(fù)發(fā)26例。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究征得該單位倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)進(jìn)行?？浦委煟簥W氮平片（國藥準(zhǔn)字 H20090947， 2.5 mg），起始劑量 5 mg/d，逐漸增加到15～20 mg/d，口服，1次/d；療效滿意時停止增加藥量（患者不耐受時不增加藥量）；出現(xiàn)之體外系反應(yīng)者，給予抗膽堿能藥；失眠者，給予小劑量地西泮。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加個體化康復(fù)治療，為期3個月，由精神科和康復(fù)科主治醫(yī)師針對患者病情制定康復(fù)計劃，每周一、三、五各治療1次，3次/周，1 h/次，具體干預(yù)措施為：①心理疏導(dǎo)，專業(yè)心理醫(yī)師對患者心理干預(yù)，引導(dǎo)患者傾訴，發(fā)現(xiàn)其心理問題，調(diào)整患者情緒狀態(tài)；②人際交流能力培養(yǎng)，組織病友進(jìn)行唱歌、跳舞等娛樂活動，鼓勵患者對于醫(yī)生和護(hù)士交流，通過各種活動，消除患者社交障礙；③培養(yǎng)患者個人興趣愛好，組織患者學(xué)習(xí)繪畫、音樂、圍棋等興趣活動，并指導(dǎo)患者進(jìn)行手工制作，提高動手能力，幫助其認(rèn)知水平恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精神分裂癥癥狀評估 精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度采用陽性及陰性癥狀量表（PANSS）[2]進(jìn)行評估，分為陽性癥狀（評分7～49分）、陰性癥狀（評分7～49分）、一般精神病理（評分7～16分）和攻擊危險性的補充項目（評分3～21分），分值越高，表明患者精神分裂癥癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 認(rèn)知水平評估 治療前后采用威斯康星卡片分類式測驗(WCST)[3]評估患者認(rèn)知水平，測評人員不參與臨床治療，獨立測評，指導(dǎo)患者將128張反應(yīng)卡與4類刺激卡相匹配，完成10張卡片正確匹配為1組，完成6組后結(jié)束，記錄患者分類數(shù)、正確百分?jǐn)?shù)、隨機錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、總應(yīng)答數(shù)，分類數(shù)和正確百分?jǐn)?shù)越高、持續(xù)錯誤數(shù)和隨機錯誤數(shù)越低，表明患者認(rèn)知水平越好。

1.3.3 日常生活活動能力評估 患者治療前、治療后3個月分別采用Barthel指數(shù)[4]評估患者日常生活活動能力，評分0～100分，分值越高，表明患者日常活動能力越好，評分＜60分表明存在功能障礙，對比兩組各階段評分情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用 t檢驗，用（±s）表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神分裂癥癥狀評估

觀察組治療前陽性癥狀（15.03±5.36）分、陰性癥狀（24.16±8.06）分、一般精神病理（26.04±5.52）分和攻擊危險性補充項目評分（10.03±4.96）分與對照組（14.85±4.67）分、（25.16±9.25）分、（26.23±5.08）分、9.67±4.02）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組陽性癥狀（7.14±2.39）分、陰性癥狀（15.28±3.26）分、一般精神病理（15.07±4.76）分和攻擊危險性補充項目評分（4.25±1.01）分均顯著低于對照組（11.02±1.76）分、（20.18±5.69）分、（21.57±4.85）分、（6.87±2.16）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 認(rèn)知水平評估

治療前觀察組分類數(shù)（3.26±1.02）分、正確的百分?jǐn)?shù)（45.16±5.29）分、隨機錯誤數(shù)（34.65±12.14）分、持續(xù)錯誤數(shù)評分（41.26±5.87）分與對照組（3.56±7.58）分、（45.68±6.02）分、（35.17±5.14 分、（40.69±8.57）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組分類數(shù)（5.69±1.03）分、正確的百分?jǐn)?shù)（92.05±12.13）分、隨機錯誤數(shù)（6.58±1.35）分、持續(xù)錯誤數(shù)評分（12.25±3.57）分與對照組（4.02±1.68）分、（70.35±11.04）分、（18.71±3.24）分、（26.10±5.43）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組日常生活活動能力比較

治療前，觀察組 Barthel指數(shù)（35.18±11.58）和對照組（36.49±12.03）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Barthel指數(shù)(69.78±12.94)顯著高于對照組(56.12±13.58)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥具有持久性的特征，康復(fù)期患者精神病性癥狀已經(jīng)明顯改善，但是患者認(rèn)知水平、社會能力等受損嚴(yán)重，生活質(zhì)量較差，有必要對患者心理、行為等多方面的障礙進(jìn)行系統(tǒng)性的干預(yù)。

近年來，精神分裂癥臨床治療領(lǐng)域提出，應(yīng)在康復(fù)期實施康復(fù)治療，糾正患者在認(rèn)知、思維、情感、行為等多方面的功能異常，以改善患者預(yù)后，降低致殘風(fēng)險；精神分裂癥的康復(fù)治療體系不斷完善，相關(guān)干預(yù)措施也逐漸完善和豐富，文獻(xiàn)報道顯示，康復(fù)期實施康復(fù)治療可有效改善患者臨床癥狀，改善其認(rèn)知水平下降問題，患者生活質(zhì)量可得到明顯提升，臨床應(yīng)用價值較高[5]。該次研究也發(fā)現(xiàn)：精神分裂癥癥狀評估顯示治療后觀察組陽性癥狀（7.14±2.39）分、陰性癥狀（15.28±3.26）分、一般精神病理（15.07±4.76）分和攻擊危險性補充項目評分（4.25±1.01）分均顯著低于對照組，且認(rèn)知水平評估顯示治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知康復(fù)治療也改善了患者精神分裂癥癥狀，認(rèn)知功能糾正效果也較為顯著，輔助治療效果良好。此外，該次研究進(jìn)一步追蹤發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組Barthel指數(shù)(69.78±12.94)顯著高于對照組(56.12±13.58)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知應(yīng)用康復(fù)治療患者日?；顒幽芰γ黠@提高，預(yù)后更佳，臨床價值較高。

綜上所述，精神分裂癥康復(fù)期實施康復(fù)治療可進(jìn)一步改善精神分裂癥癥狀，提高患者認(rèn)知水平和日常生活活動能力，有助于改善患者預(yù)后。