陳宇

黑龍江省雙鴨山市友誼縣農(nóng)墾紅興隆管局中心醫(yī)院心內(nèi)二科，黑龍江雙鴨山 155811

急性心肌梗死（AMI）為臨床中一類(lèi)常見(jiàn)的危重癥疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提出，AMI患者臥床制動(dòng)時(shí)間應(yīng)≥2周，以降低心臟的負(fù)荷量[1]。但是現(xiàn)代心臟康復(fù)模式提出AMI患者早期進(jìn)行適量活動(dòng)，不會(huì)促使病情發(fā)展與惡化的同時(shí)，有助于心臟各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)進(jìn)程[2]。為明確早期心臟康復(fù)治療急性心肌梗死的療效，該文選取2016年4月—2017年8月期間在該院心內(nèi)科進(jìn)行治療的AMI患者，比較早期心臟康復(fù)治療與常規(guī)對(duì)癥治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在該院接受治療的60例急性心肌梗死（AMI）患者為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果均符合WHO對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬對(duì)該次研究知情，并自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神病家族史以及認(rèn)知障礙者；合并肝腎等重要臟器功能?chē)?yán)重異常者。按照接診日期的單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組中男16例，女14 例；年齡 32～71（58.4±8.7）歲；Kllip 心功能分級(jí)：I級(jí)23例，II級(jí)7例。觀察組中男13例，女17例；年齡33～70（58.7±89.1）歲；Kllip 心功能分級(jí)：I級(jí) 22 例，II級(jí)8例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院一經(jīng)確診后，快速行常規(guī)對(duì)癥治療與護(hù)理，包括呼吸、體溫、脈搏、心律等各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，疾病健康知識(shí)宣教、飲食護(hù)理以及心理干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔以早期心臟康復(fù)治療。具體是采用該院自行編制的心臟康復(fù)流程與方案行下床步行和肢體活動(dòng)訓(xùn)練，時(shí)間設(shè)為2周。①患者入院1～2 d，囑患者處于絕對(duì)臥床休息狀態(tài)，維持病房環(huán)境安靜性，幫助患者進(jìn)食，并在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，活動(dòng)量與時(shí)間結(jié)合患者體質(zhì)設(shè)定，需遵照循序漸進(jìn)。因人而異的原則，強(qiáng)度以患者產(chǎn)生輕微疼痛感為佳，同時(shí)為患者講述相關(guān)康復(fù)知識(shí)，最大限度的解除患者思想上存在的顧慮，協(xié)助其康復(fù)的信心；②第3～4天，患者依然處于臥床休息狀態(tài)，治療人員需幫助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，以及肢體、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，將床頭抬高30～60°；③第5～6天，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行刷牙、洗臉等日常生活活動(dòng)，自主進(jìn)食，慢慢從床上坐起，不斷延長(zhǎng)在床邊靜坐時(shí)間；④第7～8天，幫助患者下床站立，可在床邊安放坐椅，在助行器與相關(guān)人員協(xié)助下患者在室內(nèi)走動(dòng)；⑤第9～10天，患者的活動(dòng)范圍有室內(nèi)拓展至室外，能夠和探訪(fǎng)者進(jìn)行溝通；⑤第 11～12天，可自己洗澡、換衣；⑥第 11～14天，在護(hù)理人員協(xié)助下患者可上下 1～2層樓，速度遲緩，對(duì)出院活動(dòng)量進(jìn)行預(yù)訓(xùn)練，在日常活動(dòng)要完全自理情況下，方可辦出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用、生活活動(dòng)能力評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。生活活動(dòng)能力采用ADL量表，0～100分，得分越高，說(shuō)明患者生活能力越強(qiáng)。結(jié)合患者臨床癥狀以體征改善情況評(píng)估患者臨床治療效果，共分為顯效、有效與無(wú)效3個(gè)級(jí)別。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、住院費(fèi)用和ADL評(píng)分比較

觀察組患者住院時(shí)間為（21.31±7.13）d、住院費(fèi)用為（8 978±458）元、ADL 評(píng)分為（87.5±10.23）分。 對(duì)照組患者住院時(shí)間為（29.68±6.74）d、住院費(fèi)用為（13 240±487）元、ADL 評(píng)分為（55.6±14.58）分?？梢?jiàn)，觀察組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用、生活活動(dòng)能力評(píng)分指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者臨床治療有效率為86.7%，其中顯效21例，有效5例，無(wú)效4例，治療無(wú)效患者梗死后心絞痛發(fā)生3例，梗死再發(fā)生1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（4/30）。對(duì)照組患者臨床治療有效率為53.3%，其中顯效10例，有效6例，無(wú)效14例，治療無(wú)效患者中死亡2例，梗死后心絞痛發(fā)生7例，梗死再發(fā)生5例，并發(fā)癥發(fā)生率為46.7%（14/30）?？梢?jiàn)觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死(AMI)為威脅我國(guó)人民生命安全的主要疾病類(lèi)型之一，起病急促，病情兇險(xiǎn)是其主要臨床特征，并且患者經(jīng)系統(tǒng)化臨床治療與護(hù)理后癥狀改善極為緩慢，還有惡化的可能，直接引發(fā)死亡[3]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，AMI后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)，以降低心臟并發(fā)癥發(fā)生率，獲得充足的休息后，降低再梗死和猝死等惡性事件發(fā)生率。在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的進(jìn)程中，AMI早期康復(fù)治療受到一定關(guān)注，并且在優(yōu)化AMI患者臨床治療與預(yù)后效果等方面將價(jià)值彰顯出來(lái)。有臨床實(shí)踐表明，對(duì)AMI患者行早期心臟康復(fù)治療，不僅不會(huì)增加病死率和再梗死率，而且還有助于提升患者身體各項(xiàng)機(jī)能并改善其心理狀態(tài)，提升其對(duì)臨床治療與護(hù)理的依從性[4]。

早期康復(fù)治療的臨床意義在如下幾方面體現(xiàn)出來(lái)：①減輕長(zhǎng)期臥床對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)產(chǎn)生的負(fù)面影響，這主要因?yàn)樵跁r(shí)間內(nèi)環(huán)境空氣不流通的情況下，患者可能在疾病以及其他因素的影響下，產(chǎn)生焦躁、煩悶等不良情緒；②調(diào)整患者的身心狀態(tài)，協(xié)助患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)參與臨床治療，有助于拖延冠心病的發(fā)展進(jìn)程，甚至可以降低冠脈事件的發(fā)生率。在早期心臟康復(fù)治療中，一定要由心臟康復(fù)專(zhuān)員全程參與，結(jié)合患者具體情況編制切實(shí)可行的康復(fù)治療方案，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理相關(guān)問(wèn)題，維護(hù)與提升康復(fù)治療活動(dòng)運(yùn)行的安全性與有效性[5]。

對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)AMI患者行早期心臟康復(fù)治療，能夠顯著優(yōu)化患者臨床治療與生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率與醫(yī)療成本，在該病臨床治療中具有一定推廣價(jià)值。

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