孫燕

東營市第二人民醫(yī)院，山東東營 257000

在臨床上，如果患者下肢靜脈曲張疾病，極易并發(fā)潰瘍癥狀，屬于臨床多發(fā)性病癥，通常病程十分長，病情恢復(fù)較慢。臨床治療主要采取抽剝手術(shù)手術(shù)，但術(shù)后恢復(fù)如何，主要依靠藥物效果。該研究選擇該院2017年1月—2018年1月收治60例下肢靜脈性潰瘍病例，其中30例患者選擇中藥外敷進(jìn)行治療，獲得良好治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例下肢靜脈性潰瘍病例，隨機(jī)將其劃分為30例對照組和30例研究組，所有入選患者屬于下肢潰瘍，且伴隨有下肢靜脈曲張，研究組男性20例，女性10例，年齡42～73歲，平均年齡45.3歲，其中雙側(cè)潰瘍6處和單側(cè)潰瘍24處，主要在足靴區(qū)潰瘍，直徑為0.6～4.4 cm，平均直徑為2.5 cm。對照組男性21例，女性9例，年齡41～72歲，平均年齡44.6歲，其中雙側(cè)潰瘍7處和單側(cè)潰瘍23處，主要在足靴區(qū)潰瘍，直徑為0.7～4.3 cm，平均直徑為2.3 cm。兩組患者的年齡、潰瘍病情等相關(guān)資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者入院之后，選擇抽剝手術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)后第3天開始，針對性處理潰瘍，選擇碘伏消毒液，用生理鹽水紗布，對潰瘍處進(jìn)行覆蓋，2次/d。

研究組：患者入院之后，選擇抽剝手術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)后第3天開始，針對性處理潰瘍，選擇中藥制劑，處方為55 g生黃芩、18 g黃柏、18 g車前子、18 g豬苓，用1 L水進(jìn)行煎制成藥劑，然后選擇紗布浸濕后，將潰瘍處覆蓋。兩組患者在治療1、2、3、4周時，觀察對比潰瘍變化情況。

1.3 療效判斷

愈合：患者外敷以后，潰瘍上皮組織由邊緣開始，逐漸爬行至中心，潰瘍完全消失。顯效：患者外敷以后，潰瘍皮膚干燥，沒有滲液發(fā)生，肉芽組織十分新鮮，潰瘍顯著性縮小。無效：患者外敷以后，潰瘍滲液較多，加上肉芽組織不新鮮，潰瘍縮小不太顯著。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療1周時，研究組2例愈合，18例顯效，有效率66.7%，比對照組的0例愈合，13例顯效，有效率43.3%明顯要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。在治療2周時，研究組9例愈合，19例顯效，有效率93.3%，比對照組的4例愈合，14例顯效，有效率60.0%明顯要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。在治療3周時，研究組16例愈合，13例顯效，有效率96.7%，比對照組的11例愈合，13例顯效，有效率80.0%明顯要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療4周時，研究組20例愈合，10例顯效，有效率100.0%，比對照組的18例愈合，8例顯效，有效率86.7%明顯要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于靜脈曲張病例，因下肢血流逐漸緩慢，發(fā)生逆流后，導(dǎo)致下肢血流逐漸瘀滯，局部發(fā)生缺氧，含氧量不高，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良，極易出現(xiàn)足靴區(qū)濕疹和潰瘍狀況。對于某些農(nóng)村病例，因長期得不到治療，使得潰瘍較深，加上面積不小，長時間得不到治愈，在就診時，引發(fā)病情較重，處理也十分麻煩。

在臨床上，對于下肢靜脈潰瘍，老話叫做老爛腿，屬于下肢靜脈病癥的主要表現(xiàn)，通過下肢靜脈潰瘍，主要呈反復(fù)發(fā)作，如果潰瘍長期得不到治愈，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重性影響。所以，如果出現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍，需及時就診，查找病因后進(jìn)行對癥治療。針對這種病例，在手術(shù)治療時，通常采取抽剝治療方法。然而，在手術(shù)治療以后，怎樣保證潰瘍愈合或快速縮小，是臨床治療的重要研究。現(xiàn)階段，對于術(shù)后潰瘍的治療，換藥材料種類較多，西醫(yī)主要是生理鹽水和碘伏，或清創(chuàng)凝膠等藥物。西醫(yī)認(rèn)為靜脈潰瘍，主要是靜脈滯積所致，因深靜脈出現(xiàn)不同程度血栓，導(dǎo)致深靜脈梗阻，血栓發(fā)生靜脈炎，導(dǎo)致瓣膜功能損害，進(jìn)而導(dǎo)致功能不全，引起靜脈淤積。

根據(jù)中醫(yī)治療領(lǐng)域，潰瘍屬于本虛標(biāo)實范疇，本虛屬于機(jī)體虛虧，或氣血不足，無法涵養(yǎng)肌膚；而標(biāo)實屬于風(fēng)濕熱癥狀，侵入肌膚之后，引起溫?zé)崽N(yùn)結(jié)和脈絡(luò)淤阻，在治療時，主要是標(biāo)本兼治原則，采取清熱祛風(fēng)的方法，使脈絡(luò)得以疏通，淤血得以消除，達(dá)到去腐生肌的效果，通過祛邪治標(biāo)，通過扶正治本。在國內(nèi)中藥領(lǐng)域，在治療過程中，出現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍，主要是通過虛、熱、濕等方面入手，生黃芩起著去腐生肌的效果，豬苓起著健脾化濕的功效，黃柏起著燥濕斂肌的功效，車前子起著清熱燥濕的效果。

在該組實驗中，使用上述效果進(jìn)行治療，通過水煮煎液的方式，可達(dá)到良好燥濕收斂的效果，促進(jìn)局部微血管循環(huán)，提高通透性，促進(jìn)消炎消腫，具有去腐生肌的效果，進(jìn)而達(dá)到潰瘍愈合之功效。通過2周治療觀察得知，研究組潰瘍康復(fù)效果比對照組明顯更好，表示通過中藥外敷，能夠明顯提高潰瘍康復(fù)速度，降低患者痛苦。針對治療4周以上，但仍無法愈合患者，若潰瘍面積不大于1 cm，繼續(xù)換藥能夠促進(jìn)愈合。對于超過1 cm患者，可采取點狀植皮方式，促進(jìn)潰瘍愈合，因潰瘍創(chuàng)面雖然沒有愈合，但較為新鮮，采取植皮方式具有較高存活率。對于換藥4周以上，但潰瘍創(chuàng)面縮小不顯著，且肉芽組織尚不新鮮患者，滲出液體較多，說明手術(shù)不是十分徹底，潰瘍附近也存在較多異常交通，治療效果不太理想，也有勉強(qiáng)復(fù)合的可能，如有必要，可選擇交通支離斷術(shù)。

綜上所述，在該組實驗中，經(jīng)過療效分析以后，研究組潰瘍康復(fù)情況比對照組明顯更好，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表示，對于下肢靜脈性潰瘍病例，采取中藥外敷治療，能夠明顯提升潰瘍康復(fù)速度，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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