趙宏宇，趙天瑤，張宇晴，宗可心

哈爾濱市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150001

臂叢麻醉是上肢骨折中常用的麻醉方式，其局部麻醉效果好，臂叢神經(jīng)阻滯充分，但是術(shù)中鎮(zhèn)靜效果不理想，因而較多文獻(xiàn)研究提出應(yīng)聯(lián)合其他麻醉藥物，提高鎮(zhèn)靜效果，以保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]。右旋美托咪定為臨床麻醉中常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，為進(jìn)一步探明其應(yīng)用于上肢骨折臂叢神經(jīng)阻滯的具體效果，該次研究選擇2016年5月—2017年8月期間在該院行手術(shù)治療的62例上肢骨折患者作為研究對(duì)象，分析了右旋美托咪定應(yīng)用的可信性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年8月期間在該院行手術(shù)治療的62例上肢骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各31例。兩組患者均因外傷導(dǎo)致上肢骨折，均符合內(nèi)固定手術(shù)指征，已排除麻醉藥物禁忌癥者、嚴(yán)重外周神經(jīng)損傷、肝腎等重要臟器功能不全者、凝血功能異常者等。觀(guān)察組中，男18例，女13例，年齡 19～67 歲，平均（43.18±24.03）歲，骨折至手術(shù)時(shí)間 18 h～5 d，平均（3.08±2.14）d，其中尺橈骨折 21例，掌骨折7例，其他3例。對(duì)照組中，男17例，女14例，年齡 20～67 歲，平均（43.18±23.65）歲，骨折至手術(shù)時(shí)間 20 h～5 d，平均（3.13±2.17）d，其中尺橈骨折 21例，掌骨折8例，其他2例。兩組患者在骨折位置、骨折至手術(shù)時(shí)間等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前30 min肌肉注射阿托品（2 mL:1 mg）0.5 mg，苯巴比妥鈉（苯巴比妥鈉注射液，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，1 mL:0.1g）0.1 g。對(duì)照組行常規(guī)肌間溝臂叢阻滯：入室后建立靜脈通道，開(kāi)始心電監(jiān)護(hù)及相關(guān)生命體征監(jiān)測(cè)，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針至神經(jīng)叢時(shí)注射局麻藥：注入1%鹽酸利多卡因 （鹽酸利多卡因注射液，20 mL:0.4 g）+0.25% 左旋布比卡因合劑（鹽酸左布比卡因注射液，5 mL：37.5 mg）20 mL，不使用其他輔助鎮(zhèn)靜藥物。觀(guān)察組采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，注入右美托咪定（鹽酸右美托咪定注射液，2 mL:0.2 mg）1.0 μ/kg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

麻醉完成后，采用針刺法，對(duì)尺/橈神經(jīng)、正中神經(jīng)所支配皮膚區(qū)域進(jìn)行測(cè)定，觀(guān)察阻滯情況，每隔2 min測(cè)定1次，記錄感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間與持續(xù)時(shí)間。術(shù)中，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法[2]評(píng)估兩組患者鎮(zhèn)靜程度，評(píng)分1～6分，分值與鎮(zhèn)靜程度呈正相關(guān)性。圍術(shù)期，觀(guān)察兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀(guān)察組感覺(jué)（6.32±1.14）min和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（10.05±1.37）min 均顯著少于對(duì)照組（10.56±2.04）、（13.46±2.24）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組感覺(jué)（427.23±82.36）min和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間（246.37±84.05）min 均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組 （314.35±94.25）、（185.14±69.37）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組鎮(zhèn)靜評(píng)分（4.46±1.23）分顯著高于對(duì)照組（2.67±0.98）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 麻醉不良反應(yīng)情況監(jiān)測(cè)

對(duì)照組患者出現(xiàn)1例術(shù)中低血壓，觀(guān)察組術(shù)中出現(xiàn)1例低血壓，1例心動(dòng)過(guò)緩。觀(guān)察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（3.23%）與對(duì)照組（6.45%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臂叢麻醉，即臂叢神經(jīng)阻滯，是骨科常用麻醉方式，廣泛應(yīng)用于上肢手術(shù)中，上肢骨折內(nèi)固定治療中也多采用該麻醉方式。但是，臂叢麻醉幾乎不影響患者意識(shí)狀態(tài)，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒反應(yīng)，嚴(yán)重者可影響手術(shù)正常進(jìn)行，因而需增加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以提高臂叢麻醉鎮(zhèn)靜效果[3]。

右旋美托咪定為高選擇性α2-腎上腺能受體激動(dòng)劑，為臨床常用的術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果較好，可有效減輕患者術(shù)中緊張和恐懼狀態(tài)，減少患者的不良回憶，有助于減少麻醉中應(yīng)激反應(yīng)。臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，右旋美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用較多，獲得了較好的術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)也提升了患者上肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯效果，神經(jīng)阻滯速度可提升30%以上，阻滯時(shí)間也有所延長(zhǎng)[4]。該次研究對(duì)右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉效果分析發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組鎮(zhèn)靜評(píng)分（4.46±1.23）分顯著高于對(duì)照組（2.67±0.98）分，且觀(guān)察組感覺(jué)（6.32±1.14）min和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（10.05±1.37）min 均顯著少于對(duì)照組（10.56±2.04）、（13.46±2.24）min，觀(guān)察組感覺(jué)（427.23±82.36）min 和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間（246.37±84.05）min均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（314.35±94.25）、（185.14±69.37）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉不僅提升了術(shù)中鎮(zhèn)靜程度，而且改善了運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯效率與效果，臨床應(yīng)用效果良好。右旋美托咪定幾乎無(wú)中樞抑制作用，術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安全性較高[5]。該次研究也發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（3.23%）與對(duì)照組（6.45%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可知右旋美托咪定應(yīng)用于臂叢麻醉安全可靠，未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，上肢骨折臂叢麻醉中應(yīng)用右美托咪定，可顯著提升麻醉效果和鎮(zhèn)靜效果，且安全性可靠，臨床應(yīng)用效果良好。