張耀

四川省達州職業(yè)技術(shù)學院，四川達州 635000

股骨頸骨折主要是因嚴重外傷或髖關(guān)節(jié)周圍肌群出現(xiàn)退行性改變，以及骨質(zhì)疏松原因致使的股骨頸裂開病癥[1-2]。為明確股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療對患者骶髂關(guān)節(jié)功能的改善價值，該研究針對該院收治100例患者予以對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2016年9月—2017年9月收治100例患者臨床資料予以對比分析，依據(jù)治療方法不同分為2 組；對照組（45 例），男女比 23:22，年齡 35～75 歲，平均（55.00±2.80）歲，體重 55～70 kg，平均（62.50±2.50）kg；實驗組（55 例），男女比 30:25，年齡 36～76 歲，平均（56.00±2.50）歲，體重 56～71 kg，平均（63.50±2.10）kg；兩組上述基線資料中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組術(shù)后予以常規(guī)治療，包括：康復(fù)鍛煉、預(yù)防感染等；實驗組予以康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：①手術(shù)后，若需要翻身，應(yīng)維持外展中位、動作輕柔、內(nèi)旋、伸直、搬動患者要輕柔，保持外展、內(nèi)旋、伸直位。②因術(shù)后切口滲液滲血較多,應(yīng)予以負壓吸引管，并注意引流管的順暢，防止感染的發(fā)生，仔細記錄和觀察引流物顏色與性狀。引流量需少于20 mL/24 h，留置引流管時間應(yīng)＜72 h，引流管即可拔除。③患者于下床前需常規(guī)予以X線檢查，檢查內(nèi)容為人工股骨頭是否在髓臼內(nèi)。④康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1天，鼓勵患者進行者股四頭肌、股二頭肌等關(guān)節(jié)活動度；術(shù)后第2天，拔除引流gauntlet，并鼓勵患者對膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉角度為90°；術(shù)后第3～7天對患者進行立-坐-臥等轉(zhuǎn)移訓練，教會患者使用借步行走器。

1.3 觀察指標與評定標準

依據(jù)視覺模擬評分（VAS）[3]對患者康復(fù)治療后15、30 d疼痛情況進行評分，10分為劇痛，0分為無痛；對比兩組ODL、Harris指標，前者據(jù)骨關(guān)節(jié)炎（ODL）評分量表[4]對患者骶髂關(guān)節(jié)障礙程度予以評分，總分為50分，分值愈高，患者程度愈重；后者依據(jù)人工髖關(guān)節(jié)評分量表（Harris）[5]評分量表對患者日常生活予以評分，評分項目包括：疼痛、行走能力、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)運動，總分為100分，評分愈高，患者關(guān)節(jié)恢復(fù)愈優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分對比

對照組治療后 15 d VAS 評分（5.60±2.01）分、30 d評分（3.10±1.02）分，實驗組分別為（2.01±1.02）分、（1.00±0.52）分，與對照組相比，實驗組疼痛狀況改善更優(yōu)（P＜0.05）。

2.2 兩組ODL、Harris指標對比

治療后，對照組 ODL（20.00±1.20）分、Harris（70.10±5.00）分，實驗組分別為（6.01±0.10）分、（89.10±6.70）分，與對照組相比，實驗組ODL、Harris指標改善顯著更優(yōu)（P＜0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為股骨頸骨折的一種較為有效治療手段，但因部分老年患者免疫體力及恢復(fù)功能較差、骨折部位血運較差，從而使患者易損害骶髂關(guān)節(jié)或其他并發(fā)癥。因某些外力撞擊等因素作用下，使骶髂關(guān)節(jié)外內(nèi)力失去平衡，從而致使骶髂關(guān)節(jié)韌帶、筋膜組織、肌肉受損，其臨床表現(xiàn)為可引起患者病變處不同程度的疼痛[6]。為明確股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療對患者骶髂關(guān)節(jié)功能的改善價值，該研究針對該院收治的100例患者予以對比分析。

該文結(jié)果顯示，與對照組治療后15 d、30 dVAS評分相比，實驗組（2.01±1.02）分、（1.00±0.52）分 VAS狀況改善狀況顯著更優(yōu)；與對照組ODL、Harris指標相比，實驗組（6.01±0.10）分、（89.10±6.70）分改善狀況顯著更優(yōu)；表明將康復(fù)治療應(yīng)用于股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中，不僅可顯著降低VAS評分，且能夠顯著改善其ODL、Harris指標。于患者術(shù)后未清醒前對其肌肉予以被動按摩方式，促進患者下肢血液循環(huán)，方法為：從足跟至雙下肢予以近心端至遠心端交替進行按摩其小腿部股二頭肌、股四頭肌及腓腸肌，患者清醒后，在運動功能與感覺初始恢復(fù)的狀況下，將床頭搖至30°左右，鼓勵患者主動于床上進行足趾運動，以促進下肢血液循環(huán)[7-8]。術(shù)后第3天內(nèi)，于康復(fù)醫(yī)師的監(jiān)督下，護士對患者足底予以被動訓練，從而加速局部血運，進而減輕患者疼痛與腫脹。當患者進行第一次康復(fù)訓練時，需注意其髖關(guān)節(jié)運動的角度，維持在40°內(nèi)，訓練原則為循序漸進，從小到大、時間由短至長，尤其為2 d后，應(yīng)予以30 min/次，2次/d等訓練要求。于下肢鍛煉時，需維持患側(cè)肢體足尖朝上，從而可有效避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋。受時間例數(shù)與外部環(huán)境等限制，關(guān)于將康復(fù)治療應(yīng)用于股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的并發(fā)癥未予以分析，有待臨床進一步分析。

綜上所述，將康復(fù)治療應(yīng)用于股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中，不僅可顯著降低VAS評分，且能夠顯著改善其ODL、Harris指標。

[1]王亦合.股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢長度差與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2015,25(3):78-79.

[2]劉東光,賴歡樂,余建明.股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療對患者骶髂關(guān)節(jié)功能改善作用的研究[J].新醫(yī)學,2017,48(8):575-578.

[3]姚允萍,耿碩.階段性康復(fù)功能鍛煉在股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(9):112-115.

[4]曹曉東,葉軍,王俸武.前外側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨頸骨折愈合及患肢疼痛程度的比較[J].海南醫(yī)學院學報,2017,23(4):518-520,524.

[5]李桐桐.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年股骨頸骨折患者的中醫(yī)護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,15(4):260-261.

[6]劉國印,張勇,鮑磊.圍手術(shù)期康復(fù)功能鍛煉對半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血量的影響[J].中華解剖與臨床雜志,2017,22(4):306-311.

[7]姚堯,戎朕,薛龍.膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后近端靜脈血栓的特點[J].中華骨科雜志,2017,37(6):360-367.

[8]郭學峰,伏鴻博,張可明.髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后醫(yī)院感染流行病學特征與危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,20(8):1845-1847.