齊昵男

哈爾濱市第五醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

四肢骨折為臨床常見病癥。引起該疾病發(fā)生的主要原因為交通意外、工傷等。內(nèi)固定治療為處理該疾病的主要方式。但值得說明的是，雖說這種處理法能取得一定效果，但存在術(shù)后畸形愈合以及骨不連等風(fēng)險，不但不利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，也為其家庭增加負(fù)擔(dān)，降低生活品質(zhì)。為了分析四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連的臨床原因，結(jié)合實際情況，該文選擇2016年 1月—2017年1月該院接收的42例四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連、畸形愈合患者為研究對象，對上述命題展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年 1月—2017年1月該院接收的42例四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連以及畸形愈合患者為研究對象。經(jīng)診斷以及病理實驗檢查，患者確診。符合衛(wèi)生計生委最新頒布的關(guān)于骨不連臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男患者31例，女患者11例。年齡區(qū)間為18.52-62.36歲，平均年齡為（42.85±3.24）歲。就疾病種類而言：肱骨2例，鎖骨4例，尺骨4例，股骨干6例，脛骨20例，股骨6例。受試者知曉實驗過程，自愿接受實驗調(diào)查。同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前術(shù)后抗生素使用 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行備皮，做好各項檢查。評價患者手術(shù)耐受性。術(shù)前24 h內(nèi)靜注抗生素，對于開放性損傷者，應(yīng)在術(shù)前0.5 h注射抗生素。完成手術(shù)后5～7 d，倘若體溫≥39℃，應(yīng)當(dāng)更換抗生素種類，予以降溫，術(shù)后觀察手術(shù)切口愈合情況，避免感染[2]。

1.2.2 內(nèi)固定療法 股骨頸骨骨折患者使用克氏針固定，股骨干骨折者利用交鎖髓內(nèi)釘，脛骨骨折者利用動力加壓鋼板，肱骨骨折利用動力加壓鋼板，鎖骨骨折行單純克氏針+鋼絲固定。

1.2.3 手術(shù)后外固定 脛骨骨折術(shù)后進(jìn)行下肢牽引或者皮牽引，保證中立位，沙袋制動，穿“丁字鞋”。脛骨骨折使用長腿石膏外固定。尺骨骨折術(shù)后加用石膏外固定。雙側(cè)下肢使用沙袋制動，穿著“丁字鞋”。肱骨骨折者術(shù)后行前臂懸吊制動。鎖骨骨折者術(shù)后應(yīng)用三角巾懸吊制動。

2 結(jié)果

患者存在程度不一的骨不連以及畸形愈合情況。脛骨骨折中，畸形愈合10例，骨不連6例，假性關(guān)節(jié)形成4例。股骨脛骨骨折出現(xiàn)髖內(nèi)翻6例。尺骨骨折骨不連4例，肱骨骨折骨不連2例，鎖骨骨折骨不連4例。股骨干骨折畸形愈合6例。所有病患中，螺釘拔出4例，內(nèi)固定物斷裂6例，螺釘松動4例，感染4例。

3 討論

骨折畸形愈合主要指的骨折錯位性愈合引致的患肢外觀明顯畸形引起的功能障礙。骨不連指的是接受內(nèi)固定術(shù)8個月后，骨折兩端沒有達(dá)到骨性連接標(biāo)準(zhǔn)，斷骨骨面不存在骨化現(xiàn)象，且無骨小梁經(jīng)過。對該組42例四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連患者的患病原因進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

3.1 四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連發(fā)生原因

①骨折位置解剖特征。局部血液供應(yīng)暢通，為幫助骨折部位愈合的重要性因素。其直接關(guān)乎于在骨折愈合時間長短。骨骼的血運依賴于關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、干骺端以及血管來維持正常。倘若上述途徑出現(xiàn)營養(yǎng)供血異常[3]，則會引起骨折部位愈合能力降低。如果以上途徑喪失了血液供給能力，骨折位置就會出現(xiàn)缺血性壞死。

②骨折嚴(yán)重。發(fā)生骨折之后，除了骨骼受損之外，四周軟組織以及肌肉也會受到嚴(yán)重?fù)p傷，患者合并明顯的骨折移位現(xiàn)象。在這種情況下，形成血腫。新生血管形成速度變慢，侵入性水腫完成機化時間延長，引起軟骨內(nèi)骨化過程也變慢[4]。所以說，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重骨折時，骨折端骨膜剝離部分越為廣泛，骨膜完整性越差，骨折面接觸更少，引起骨折不愈合。

③內(nèi)固定植入物選擇。四肢骨折患者接受完內(nèi)固定術(shù)治療過程中，醫(yī)生必須對內(nèi)固定植入物材料進(jìn)行嚴(yán)格篩選，不得對患者使用劣質(zhì)材料[5]。因為質(zhì)量不過關(guān)的材料置入后極易發(fā)生斷裂、松動甚至生銹，導(dǎo)致骨不連。

④術(shù)后感染。感染會引起骨折端壞死，進(jìn)而加長了局部充血時長，只有當(dāng)感染被控制后，這種情況才能得以緩解。局部充血時間延長，會在一定程度上影響骨痂形成以及轉(zhuǎn)化時間，進(jìn)而對骨折愈合造成影響。如果進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者發(fā)生感染，還會增加致殘率以及醫(yī)療花費。

⑤未進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。病患接受?nèi)固定術(shù)后，暫時失去了相關(guān)功能，要想康復(fù)，需要進(jìn)行功能鍛煉來實現(xiàn)。術(shù)后骨折病患參加訓(xùn)練時，應(yīng)以緩沖骨折端應(yīng)力以及幫助骨折愈合為原則。功能鍛煉為術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果患者沒有在術(shù)后進(jìn)行術(shù)后鍛煉或者進(jìn)行錯誤鍛煉，會引起自身功能障礙。為了避免發(fā)生內(nèi)固定物松動以及螺釘脫出，患者術(shù)后不得盲目鍛煉，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下完成該項工作。

⑥治療方法因素。在使用內(nèi)固定法對患者開展臨床治療過程中，醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握相關(guān)手術(shù)指征。由于手術(shù)本身就是創(chuàng)傷因素，在進(jìn)行手術(shù)過程中，需要進(jìn)行擴(kuò)髓，剝離骨膜以及鉆孔等操作。

會在一定程度上影響血運，影響骨折愈合。手術(shù)熟練程度，內(nèi)固定方式選擇以及術(shù)中常規(guī)落實情況，保護(hù)健康組織意識等，均會對骨折愈合產(chǎn)生一定影響。因此醫(yī)生在對患者治療過程中，應(yīng)選擇合適的手術(shù)方式。

3.2 臨床治療

①畸形愈合治療。不管是哪個骨折部位出現(xiàn)畸形愈合，均會對病患的關(guān)節(jié)功能造成一定影響。比如屈曲伸直障礙。會引起關(guān)節(jié)動力和靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，關(guān)節(jié)炎癥以及代償部位勞損等等。對于此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)結(jié)合病患自身情況，決定是否對其進(jìn)行手術(shù)矯正，倘若病患夠足骨折位置沒有完全愈合之前出現(xiàn)畸形，應(yīng)盡早對其開展手術(shù)外固定。如果已經(jīng)形成了穩(wěn)固畸形愈合，必須對其開展關(guān)節(jié)活動后，進(jìn)行矯正治療。

②骨不連治療。按對于骨不連病患，可進(jìn)行自體骨移植術(shù)。在進(jìn)行該項手術(shù)過程中，應(yīng)切除患者局部不穩(wěn)定瘢痕，后選擇相對完整皮膚側(cè)開展植骨術(shù)。對于已經(jīng)出現(xiàn)骨折端硬化的病患，應(yīng)當(dāng)開展克氏針鉆孔，以提升血運?；蛘邔l(fā)生硬化的骨質(zhì)全部切除，加速骨折愈合。手術(shù)進(jìn)行過程中，應(yīng)避免骨折畸形移位或者短縮。同時做好抗菌措施，避免感染。

綜上所述，接受四肢骨折內(nèi)固定術(shù)病患出現(xiàn)畸形愈合以及骨不連的原因和手術(shù)因素、材料選擇、術(shù)后功能鍛煉科學(xué)性、感染以及骨折部位存在相關(guān)性。對于該類型患者，應(yīng)全面加強預(yù)防力度，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。以幫助骨折愈合，減少康復(fù)時間，以全面提升病患生活品質(zhì)。