賴永海，梁曉梅

1.眉山市仁壽縣第二人民醫(yī)院普外科，四川眉山 620575；2.眉山市仁壽縣第二人民醫(yī)院兒?？?，四川眉山 620575

下肢靜脈曲張?jiān)谘芡饪浦惺潜容^常見的病癥之一，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療該疾病的主要治療方法，但是此治療方法具有消耗時(shí)間長、損傷大、術(shù)后的恢復(fù)緩慢、損害隱神經(jīng)等的缺點(diǎn)。泡沫硬化劑療法的使用時(shí)間短，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，不損害患者的周圍神經(jīng)，但是其復(fù)發(fā)率比較高、容易引起深靜脈血栓[1]。該文主要研究注射硬化劑配合外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2016年10月在該院就診的下肢靜脈曲張的患者80例，隨機(jī)分研究組和參照組，每組患者40例。研究組的患者中，男性患者21例，女性患者 19 例，平均年齡為（51.21±9.41）歲；以 CEAP為分期依據(jù)：C2有9例，C3有20例，C4有11例；參照組患者中，男性患者25例，女性患者15例，平均年齡為（53.46±10.13）歲；以 CEAP 為分期依據(jù)：C2 有 13例，C3為15例，C4為12例。兩組患者的性別和年齡以及CEPA分期等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組患者施予大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療[2]，參照組患者實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎剝除術(shù)方法，其中，需要注意的有以下幾個(gè)方面。

①手術(shù)前的評(píng)估：兩組患者在手術(shù)前均接受彩超檢查，確定患者的深靜脈回流狀況以及靜脈主干的擴(kuò)張狀況。

②手術(shù)的方法：指導(dǎo)研究組患者的采取平躺的姿勢(shì)，實(shí)施硬外膜麻醉后，尋出患者的大隱靜脈近心處并將之高位結(jié)扎。結(jié)扎完成后，遠(yuǎn)端采用單彎管推入大隱靜脈，將和空氣比例為1:4的泡沫硬化劑緩慢注入患者的大隱靜脈[3]，剩下可以看到的曲張靜脈團(tuán)，按照從近心端至遠(yuǎn)心端的順序，注射同樣比例配置的泡沫硬化劑，每次對(duì)患者進(jìn)行注射的劑量不得多于15 mL[4]。術(shù)后，將患者的的各個(gè)切口進(jìn)行縫合或是粘貼，最后使用彈力繃帶將之加壓包扎。參照組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要采取平躺的姿勢(shì)，進(jìn)行硬膜外的麻醉以后，對(duì)患者大隱靜脈根部的分支實(shí)施切斷并結(jié)扎，而大隱靜脈的主干則進(jìn)行高位結(jié)扎，針對(duì)無法清除的靜脈曲張團(tuán)使用點(diǎn)式的剝除法進(jìn)行剝離后清除，手術(shù)結(jié)束后予以加壓包扎。

③手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行隨訪：手術(shù)后的1個(gè)月、6個(gè)月、1年分別對(duì)患者開展隨訪工作，主要是對(duì)患者的病癥改善情況、神經(jīng)損傷狀況做一個(gè)評(píng)估。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中的失血量、小切口的數(shù)量、平均住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等，手術(shù)后的1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的病癥改善情況作出評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件便于分析，利用t檢驗(yàn)、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，利用χ2檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后的指標(biāo)

研究組患者的手術(shù)時(shí)長為（52.13±7.81）min，出血量為（35.18±5.47）mL，小切口的數(shù)量為（2.21±0.83）個(gè)，住院時(shí)間為（6.12±2.86）d；參照組患者的手術(shù)時(shí)長為（105.63±10.19）min，出血量為（78.58±8.64）mL，小切口的數(shù)量為（6.53±1.97）個(gè)，住院時(shí)間為（10.57±3.13）d。結(jié)果顯示：研究組患者的手術(shù)時(shí)長、出血量、小切口數(shù)量、住院時(shí)長等指標(biāo)優(yōu)于參照組的，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.36、26.84、12.78、6.64，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

患者經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察兩組兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其中研究組患者發(fā)生肺栓塞0例，深靜脈栓塞的患者0例，肢體麻木的患者1例，占2.50%，局部淤血的患者0例，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；參照組患者發(fā)生肺栓塞、深靜脈栓塞、肢體麻木、局部淤血的例數(shù)分別為0例、0例、7例、1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。結(jié)果顯示：研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.50%低于參照組的20.00%（χ2=6.13，P＜0.05）。

2.3 觀察兩組患者手術(shù)結(jié)束后的臨床治療效果

兩組患者的麻醉期結(jié)束后，都可以進(jìn)行床下的活動(dòng)，手術(shù)的切口均為Ⅰ期愈合，手術(shù)后1個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，患者的下肢色素沉淀變淺，酸脹無力感得到緩解，下肢迂曲擴(kuò)張的靜脈癥狀消失，肢體麻木、局部出現(xiàn)淤血等癥狀的患者在2周后消失。

3 討論

大隱靜脈曲張?jiān)谘芡饪浦惺潜容^常見的病癥，治療該疾病傳統(tǒng)的方法即是外科手術(shù)高位結(jié)扎剝脫術(shù)，其臨床治療效果明確。但是該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大、術(shù)中出血量較多、恢復(fù)緩慢，因此各種微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張的方法不斷涌現(xiàn)，其具有損傷小、失血量低、促進(jìn)患者康復(fù)等優(yōu)勢(shì)，得到了眾多醫(yī)者以及患者的青睞，泡沫硬化劑治療就是其中的療法之一，其臨床療效明確、簡單快捷、安全性高，逐漸成為了治療靜脈曲張主要有效方法之一[5]。泡沫硬化劑可以增大與血管壁的接觸面積，同時(shí)也降低了泡沫硬化劑的使用量，其可使用于直徑比較大的靜脈，適合對(duì)下肢靜脈曲張進(jìn)行治療，當(dāng)其進(jìn)入患者的血管后，可以將靜脈血管中的血液排凈，閉合靜脈的管腔。高位結(jié)扎剝脫術(shù)在治療下肢靜脈曲張時(shí)，解剖過程比較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高，將該手術(shù)和泡沫硬化劑相結(jié)合，一方面增強(qiáng)了患者的臨床治療效果，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，與此同時(shí)避免了在手術(shù)過程中損傷患者的隱神經(jīng)，提高了治療安全可靠性[6-8]。

該次的研究探討中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組患者的手術(shù)消耗時(shí)間長、失血量、小切口的數(shù)目、住院時(shí)長等指標(biāo)相對(duì)參照組的要顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%明顯低于參照組患者的 20.00%（P＜0.05）。

綜上所述，注射硬化劑配合外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張的治療方法簡單安全、有效可靠、患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間快，值得推廣。