唐磊

山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東臨沂 273300

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率及病死率[1]。偏癱是腦梗死患者常見的致殘癥狀，而患者長時間臥床或缺乏鍛煉易引發(fā)下肢深靜脈血栓，產生患肢腫脹、疼痛、皮膚紫紺等癥狀，影響患者預后[2]。有關研究表明，加強下肢運動可有效減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，提高患者生活質量[3]?；诖耍撗芯繉υ撛?2例偏癱腦梗死患者展開研究，旨在探討早期運動護理預防偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的效果，為預防措施的制定提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2017年10月在該院就診的偏癱腦梗死患者82例納入研究，均自愿參與該研究并簽署知情同意書。按隨機數表法分為兩組，各41例。對照組：男20例，女21例；年齡 43～85歲，平均年齡（70.89±8.97）歲；住院時間 14～20 d，平均（16.45±1.41）d；合并癥：高血壓31例，糖尿病10例。觀察組：男19例，女 22 例；年齡 43～86 歲，平均年齡（70.92±9.02）歲；住院時間 14～21 d，平均（16.41±1.38）d；合并癥：高血壓34例，糖尿病7例。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。該研究已獲得該院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中腦梗死診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診者；②首次確診，并出現偏癱癥狀者。（2）排除標準：①既往有精神疾病者；②昏迷、惡性病質者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理措施，主要包括進行必要的健康教育，抬高床頭30°，間隔2 h進行1次翻身和拍背，第72 h起根據家屬或患者情況進行活動患肢。觀察組在對照組基礎上予早期運動護理：①入院第72 h起使用小枕將患者腳后跟墊高，保持小腿與床面形成30°。②由肢體遠端至近端按摩股二頭肌和股四頭肌等，每側按摩5 min。③踝關節(jié)被動跖屈運動，內外翻及背伸運動，20次/min，重復20次；膝關節(jié)屈伸運動，20次/min，共30次。④深呼吸10次后，進行踝關節(jié)被動跖屈、內外翻、背伸及膝關節(jié)屈伸運動，并進行臀大肌、股二頭肌和股四頭肌收縮訓練，每次收縮5 s后放松5s，重復25次。⑤由經過培訓的護理人員教會患者及家屬運動方法，于入院72 h后每日上午、下午及睡前各1次。兩組均連續(xù)干預10 d。

1.4 評價指標

①股靜脈血流：分別于護理前及護理結束時對患者進行雙肢血管彩超檢查，記錄兩組股靜脈血流峰速度及血流平均速度。②下肢深靜脈血栓形成：統(tǒng)計護理期間兩組下肢深靜脈血栓形成情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 股靜脈血流

護理前，對照組股靜脈血流峰速度及血流平均速度分別為（21.01±3.93）、（16.31±3.14）m/s，觀察組股靜脈血流峰速度及血流平均速度分別為（20.89±3.87）、（15.98±3.37）m/s，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.139、0.459，P＞0.05）；護理 10 d 后，觀察組股靜脈血流峰速度及血流平均速度分別為（24.43±5.12）、（17.85±2.76）m/s，明顯高于對照組（22.41±3.76）、（16.57±2.87）m/s，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.036、2.058，P＜0.05）。

2.2 下肢深靜脈血栓形成

觀察組下肢深靜脈形成1例（2.44%），對照組下肢深靜脈血栓形成8例（19.51%），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.493，P＜0.05）。

3 討論

血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢、血管內皮損傷是下肢深靜脈血栓形成的主要原因。而腦梗死偏癱患者因肢體功能障礙和意識障礙，需臥床治療，造成血管中血液瘀滯，導致其黏稠度升高，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生的風險性。因此，對偏癱腦梗死患者實施有效的干預措施，對預防下肢深靜脈血栓形成顯得尤為關鍵[5]。

該研究中，觀察組護理10 d后股靜脈血流峰速度及血流平均速度均明顯高于對照組，表明早期運動護理可有效增加股靜脈血流速度，避免血液瘀滯發(fā)生。早期運動護理中按摩股四頭肌、股二頭肌及其收縮訓練，可使肌肉收縮產生壓力，促進靜脈回流的流速增加[6]。同時，踝關節(jié)的被動跖屈、內外翻及背伸運動可對足底靜脈叢的靜脈泵產生一定的壓力，進而有效增加靜脈回流。此外，將下肢抬高對下肢靜脈回流有促進作用，可使其股動脈平均動脈血流增高33%，進一步增加血流速度[7]。該研究結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組，證實早期運動護理可有效預防下肢深靜脈血栓形成，改善患者預后。分析其主要原因為早期運動護理可有效提高股靜脈血流速度，進而減少血液瘀滯發(fā)生，避免發(fā)生血液高凝狀態(tài)及靜脈血流緩慢情況，進而減少下肢深靜脈血栓發(fā)生[8]。

綜上所述，在偏癱腦梗死患者治療過程中采用早期運動護理效果顯著，可有效提高股靜脈血流速度，減少下肢深靜脈血栓形成。