舒利華

四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川閬中 637400

隨著鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷進步與完善，鼻竇炎患者的治療得到了穩(wěn)固的提升，能夠在直視的狀況下徹底的清除病灶部位，對患者的鼻腔、鼻竇功能改善具有良好效用。與此同時，能夠更好地保留鼻竇、鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，對患者而言具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、安全性高且恢復(fù)快的優(yōu)勢，受到了廣泛的認可。但是，手術(shù)后3～6個月的康復(fù)期也是保證其成功的重要因素，加強術(shù)后康復(fù)護理具有絕對意義。該次實驗選取2016年1—12月于該院就診的140例鼻竇炎患者為研究對象，通過加強術(shù)后康復(fù)護理，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取2016年1—12月于該院就診的140例鼻竇炎患者為研究對象，其中，男性患者75例，女性患者65例，患者年齡20～72歲，平均年齡（41.2±6.5）歲，患者病程 1～12 年之間，平均病程（6.1±2.6）年；此外，屬于1期的患者有10例、2期的患者有66例、3期的患者有64例。

1.2 治療護理方法

該次實驗采用鼻竇內(nèi)鏡及顯像系統(tǒng)對患者進行相關(guān)手術(shù)治療，所有患者均需要進行全身麻醉，其手術(shù)形式為：鉤突切除+前組篩竇開放+額竇、上頜竇自然開口擴大[1]，與此同時，將根據(jù)患者病變情況，范圍進行手術(shù)后續(xù)選擇，對嚴重的患者實施中鼻甲部分切除術(shù)。在綜合康復(fù)護理方面則涉及到多項內(nèi)容，包括用藥指導(dǎo)、身體鍛煉、復(fù)診要求等。

1.3 評價指標

該次實驗將對患者進行隨訪調(diào)查，通過基礎(chǔ)資料、診斷情況、手術(shù)情況等，對患者的康復(fù)過程進行全面的急亂，并針對復(fù)診時間表，對前來復(fù)查的患者情況進行詳細分析與講解，幫助患者在后期實現(xiàn)最佳的恢復(fù)。與此同時，將對患者的治療滿意度進行調(diào)查，具體可分為滿意、比較滿意和不滿意3個方面。總滿意率=（滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

2 結(jié)果

在后續(xù)的隨訪中，出現(xiàn)術(shù)腔粘連的患者有2例。且經(jīng)過鼻竇內(nèi)鏡下能夠進行分離松解，小息肉生長4例，在切除息肉后得到全面的治療，患者已恢復(fù)正常的生活，治療滿意度高。與此同時，在140例患者中，仍有18例患者由于各種原因尚未遵循復(fù)診建議，繼而導(dǎo)致了術(shù)腔粘連和竇口封閉問題。在患者滿意度方面，140例患者中，滿意人數(shù)116例，占比為82.85%；比較滿意人數(shù)16例，占比為11.43%；不滿意人數(shù)8例，占比為5.71%?？倽M意率為94.28%。

3 討論

鼻竇內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的恢復(fù)期平均在2～3個月左右，在康復(fù)期間需要采取綜合護理的方式。針對該類疾病的患者，不能僅僅關(guān)注手術(shù)本身的成功率，而是要對術(shù)后康復(fù)進行全面的分析，將手術(shù)治療和護理治療緊密結(jié)合，從而降低復(fù)發(fā)率，提高根治的成功率。

在出院前的康復(fù)護理過程中，首先，我們要關(guān)注用藥指導(dǎo)部分。即使用類固醇激素噴鼻劑，如：輔舒良等，能夠有效的預(yù)防黏膜炎性水腫問題，以及防止出現(xiàn)小息肉、囊泡生長，對鼻腔黏膜的修復(fù)具有良好的幫助[2]。而該藥劑需服用10 d左右，15～30 mg/d。與此同時，必須告訴患者及其家屬使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是在使用糖皮質(zhì)激素類藥物的過程中，可能會引起胃痛、胃潰瘍等，因此，可輔助使用胃粘膜保護的相關(guān)藥物。在所有的不良反應(yīng)中，鼻出血的出現(xiàn)頻率最為突出，針對該情況的發(fā)生需要指導(dǎo)患者臥床休息，減少其緊張的情緒。與此同時，護理人員可用雙指對鼻翼部位進行按壓或者對鼻根部位進行冷敷處理。對于患有高血壓、糖尿病的患者則需要慎用口服類激素藥物[3]，防止意外情況的發(fā)生。值得一提的是，吉諾通具有較好的抗炎功效，能夠針對慢性鼻竇炎進行治療，由于其具有纖毛系統(tǒng)的清除功能，可以更好的對分泌物進行分解，在連續(xù)服用的過程中，提高治療效果。

除此之外，在生活方面護理人員也可給予相應(yīng)的建議，幫助患者改善不良生活習(xí)慣。具體而言，在術(shù)后的一個月內(nèi)，患者的傷口尚未完全愈合，不當(dāng)運動則會導(dǎo)致其傷口出血。與此同時，需要指導(dǎo)患者正確的擤鼻，防止劇烈咳嗽、打噴嚏，以及重力體力勞動，以便患者更好地休息。在康復(fù)治療的過程中，食用維生素含量高的蔬菜、水果等，能夠增強體質(zhì)，促進術(shù)腔血管的自我修復(fù)。此外，需要保持室內(nèi)空氣的流通，防止溫差過大導(dǎo)致的感冒等，從而刺激鼻腔?；颊咴谕獬龅倪^程中，可佩帶防塵口罩，防止冷空氣對鼻部的刺激。在恢復(fù)后的一段時間里，可增加必要的體育鍛煉，增強抵抗力。在復(fù)診指導(dǎo)方面，需要在術(shù)后1年內(nèi)格外關(guān)注。據(jù)相關(guān)資料顯示，有超過70%以上的患者僅關(guān)注手術(shù)治療效果，對后續(xù)的綜合康復(fù)治療及復(fù)診要求無明確要求。因此，需要對患者及其家屬反復(fù)強調(diào)復(fù)診的重要性，并加強健康知識宣講，幫助患者認識病情，了解疾病相關(guān)知識，走出誤區(qū)。值得強調(diào)的一點是，在術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)術(shù)腔內(nèi)滲血粘液、分泌物排除等情況，并且會在創(chuàng)面結(jié)痂，需要及時的清理，保持潔凈。而術(shù)后的2～8周是出現(xiàn)術(shù)腔粘連的主要階段，因此，需要患者堅持復(fù)診治療，直到術(shù)腔上皮化[4]。

在康復(fù)護理的過程中，需要醫(yī)院建立相關(guān)的隨訪制度。即通過現(xiàn)代科技手段，建立患者檔案，將患者的手術(shù)情況進行錄入，了解患者行為和治療依從度。從患者心理來看，部分患者在經(jīng)歷治療的過程中，由于手術(shù)痛苦較大、換藥過程引起的頭痛而拒絕復(fù)診，因此，延誤了康復(fù)治療過程。護理人員在康復(fù)過程中，作為專業(yè)人員要站在患者的角度考慮問題，為患者的康復(fù)治療提供參考建議，提供其治療依從性。據(jù)專家學(xué)者指出，在鼻竇內(nèi)鏡術(shù)的治療方面可分為三個主要階段，第一階段是術(shù)后的1～2周，主要為術(shù)腔的清洗，即使用生理鹽水、地塞米松進行沖洗，并告訴患者出現(xiàn)少量的鼻腔滲血屬于正常情況，幫助患者減輕心理壓力。第二階段則是術(shù)后的3～10周，此時則可鞥出現(xiàn)水腫，在進行黏膜再生、上皮化的過程中會與病變存在競爭性生長[5]，是護理的重要階段，需要醫(yī)護人員相互配合，針對鼻腔內(nèi)的小息肉、囊泡進行相關(guān)處理，并提醒患者切勿自行清理鼻腔，以防出血。在復(fù)診階段加強宣傳，幫助患者認識疾病基礎(chǔ)支持，并通過發(fā)放宣傳資料認識到康復(fù)期的重要性。第三階段則為術(shù)后10周，即上皮化完成的過程。此時，患者術(shù)腔將進行良性轉(zhuǎn)歸。在綜合護理后快速的得到恢復(fù)。

綜上所述，在鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后，需要加強對患者的綜合護理，與此同時，術(shù)后3～6個月的換藥過程十分重要，需要根據(jù)患者病情恢復(fù)程度進行多種形式的術(shù)后護理，幫助患者防止其他問題引發(fā)不良情況，優(yōu)化治療。