謝娜

（白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000）

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種常見急性傳染病，常發(fā)生于兒童，5歲以下尤為多見。該病屬于中醫(yī)“溫病”“時疫”“春溫”“濕溫”“痘疹”等范疇。 主要臨床癥狀表現(xiàn)為手足口等部位的丘疹、皰疹，可伴有發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦干水腫而導(dǎo)致死亡。西醫(yī)目前并無有效的抗病毒藥物，治療上以對癥為主。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病的病因為外感濕熱疫毒，當(dāng)濕熱之邪傷及肺脾兩臟時，造成肺胃失和或毒邪蘊積于脾，使脾主四肢及開竅于口的功能失調(diào)，出現(xiàn)臨床特征，同時可伴有發(fā)熱、流涕、微咳等類似夏季感冒的癥狀或流涎、拒食、煩躁等癥。中醫(yī)治療有疏風(fēng)清熱、清心瀉火、清暑化濕、滋陰降火等方法，中醫(yī)及其中西醫(yī)結(jié)合治療有獨特的療效。為此筆者分析手足口病中藥及其中西醫(yī)結(jié)合治療效果如下。

1 中藥方劑治療手足口病

1.1 加味導(dǎo)赤散聯(lián)合三氧橄欖油治療普通型手足口病

導(dǎo)赤散為清熱劑，具有清臟腑熱，清心養(yǎng)陰，利水通淋之功效。郭艷輝等[1]收集2015年1月—2017年9月收治的手足口病患兒90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為兩組，對照組給予西藥利巴韋林治療，觀察組給予中藥加味導(dǎo)赤散結(jié)合三氧橄欖油治療，表明觀察組的熱退時間、口腔潰瘍愈合時間、皮疹消退時間、總病程比對照組明顯縮短，觀察組的總有效率也高于對照組，可見中藥加味導(dǎo)赤散內(nèi)服聯(lián)合三氧橄欖油外用治療普通型手足口病具有較好療效。

1.2 銀翹蒿芩湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒手足口病

楊嘉恩等[2]將收治的84例手足口病患兒隨機(jī)分為兩組，治療組42例采用銀翹蒿芩湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療5 d，對照組42例采用更昔洛韋(5 mg/kg，1次/d)靜脈滴注抗病毒治療5 d，結(jié)果提示治療組和對照組患兒的總有效率分別為100.00%和85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組皮疹及體溫、口腔潰瘍消退時間、完全治愈時間均早于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05))，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明銀翹蒿芩湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒手足口病安全有效，可縮短病程。

1.3 治療手足口病中藥復(fù)方組方用藥規(guī)律

Meta分析表明[3]，中醫(yī)藥治療手足口病以清熱解毒祛濕為其主要治法，中藥復(fù)方可有效治療手足口病，黃芩、板藍(lán)根、苦地丁、蒲公英、梔子、金銀花、連翹、生甘草、薄荷為臨床常用藥物組合，梔子、黃芩、板藍(lán)根、蒲公英、連翹、金銀花、生甘草、薄荷為高關(guān)聯(lián)度藥物組合，金銀花、連翹、生甘草、黃芩、板藍(lán)根為核心藥物組合，銀翹散、普濟(jì)消毒飲為常用基礎(chǔ)方。

2 中藥注射劑治療手足口病

常用有喜炎平注射液、熱毒寧注射液、炎琥寧注射液等。喜炎平是從穿心蓮全葉中提取出的穿心蓮乙素經(jīng)過硫化工藝制成穿心蓮內(nèi)酯總硫化物，具有抗病毒、抗炎退熱作用可用于治療手足口病用于普通病例和重型病例。熱毒寧注射液諸藥由青蒿、金銀花、梔子組成，具有清熱、疏風(fēng)、解毒之功效，臨床用于上呼吸道感染（外感風(fēng)熱證）所致的高熱、微惡風(fēng)寒、頭身痛、咳嗽、痰黃等癥。炎琥寧是植物穿心蓮的提取物，其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，具有抗病毒、抑菌、解熱、消炎和提高機(jī)體免疫力等作用，治療手足口病的安全有效性較為肯定。靜脈滴注時嚴(yán)禁與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用，換藥需沖洗輸液管。

2.1 喜炎平注射液與熱毒寧注射液治療兒童手足口病的Meta分析

王婷[4]收集相關(guān)文獻(xiàn)的Meta分析表明，喜炎平注射液和熱毒寧注射液治療兒童手足口病的療效優(yōu)于利巴韋林注射液，喜炎平注射液治療兒童手足口病的安全性與利巴韋林注射液相當(dāng)，熱毒寧注射液的安全性比利巴韋林注射液高，喜炎平注射液和熱毒寧注射液比利巴韋林注射液更具有成本效果。

2.2 熱毒寧聯(lián)合中藥外洗治療普通型手足口病

梁勝男等[5]將選取87例普通型手足口病患者隨機(jī)分為兩組。治療組44例采用熱毒寧注射液聯(lián)合中藥（五味消毒飲加味）外洗劑治療，對照組43例采用利巴韋林注射液治療，結(jié)果表明治療組的臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);臨床療效優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組均未見不良反應(yīng)?？梢姛岫緦幝?lián)合中藥外洗劑治療普通型手足口病療效顯著，患者依從性高，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.3 三種常用注射用中藥制劑治療手足口病

畢春宇等[6]將120例手足口病患兒隨機(jī)分為熱毒寧組、喜炎平組和炎琥寧組和對照組，在常規(guī)退熱等對癥治療基礎(chǔ)上，熱毒寧組、喜炎平組和炎琥寧組分別給予靜脈滴注熱毒寧、喜炎平、炎琥寧治療，對照組給予靜脈滴注利巴韋林治療，結(jié)果表明熱毒寧組、喜炎平組和炎琥寧組的皮疹消退時間及口腔潰瘍愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，熱毒寧組的退熱時間短于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，喜炎平組和炎琥寧組的退熱時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可見熱毒寧、喜炎平、炎琥寧治療兒童手足口病均有明顯療效。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病

3.1 中藥穴位貼敷療法輔助治療小兒手足口病

朱海秋等[7]選取2017年7—9月期間收治的68例手足口病患兒為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組，均給予藥物治療，治療組另加中藥穴位敷貼療法（組方：金銀花、桔梗、牛蒡子、黃芩、板藍(lán)根，高熱者加石膏、知母，便秘者加大黃），治療7 d后表明兩組臨床癥狀、體征改善時間和療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可見中藥穴位貼敷療法結(jié)合基礎(chǔ)藥物對于小兒手足口病臨床癥狀及體征改善時間，以及療效具有較好的效果。

3.2 中藥灌腸聯(lián)合西藥治療手足口病重癥

周文等[8]將80例重癥手足口病患兒隨機(jī)分為試驗組42例和對照組38例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)處理，試驗組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中藥（組方：鉤藤、天麻、生石膏、大黃、生薏米、桂枝）保留灌腸，結(jié)果表明試驗組在患兒退熱時間、皮疹消退時間、易驚、肢體抖動消失時間方面明顯優(yōu)于對照組，試驗組對CD4+水平的提升明顯高于對照組，可見中藥灌腸治療重癥手足口病療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3 清化濕熱中藥灌腸治療手足口病普通病例

李志荃等[9]將100例伴有發(fā)熱癥狀的手足口病普通病例隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用自擬清化濕熱灌腸方（組方：金銀花、連翹、板藍(lán)根、炒梔子、玄參、藿香后下、紫草、太子參、薄荷后下、生石膏、黃連、甘草）保留灌腸3 d，結(jié)果表明治療組患兒的退熱時間、口腔潰瘍愈合時間、皮疹消退時間、平均住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組患兒均未出現(xiàn)與治療有關(guān)的不良反應(yīng)，可見清化濕熱灌腸中藥配合西醫(yī)常規(guī)治療有發(fā)熱癥狀的手足口病普通病例，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.4 連花清瘟膠囊治療手足口病

趙迪等[10]將200例手足口病患兒分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療+連花清瘟膠囊治療，結(jié)果表明觀察組在臨床療效、皮疹消退時間、退熱時間、皰疹結(jié)痂時間及口腔潰瘍消退時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可見連花清瘟膠囊能快速緩解小兒手足口病的臨床癥狀，提高療效。

手足口病是一種以手足、口咽部皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染性疾病?；純壕驮\時一般是在發(fā)疹期，主要證型濕熱夾毒型，治法以清熱利濕解毒為主。發(fā)疹初期常伴表證，治療應(yīng)佐以疏風(fēng)清熱、解毒透疹之法。該病預(yù)后一般良好，但可造成易感兒爆發(fā)流行。若毒邪熾盛，或素體稟賦不足、素體偏亢，則在疾病傳變過程中極易出現(xiàn)危重證候危及生命，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離。

《手足口病診療指南（2018年版）》[11]分為四期進(jìn)行辨證論治。出疹期可見濕熱蘊毒、郁結(jié)脾肺證，以清熱解毒、化濕透邪為治法，以甘露消毒丹為基本方辨證加減；風(fēng)動期可見毒熱內(nèi)壅、肝熱驚風(fēng)證，以解毒清熱、息風(fēng)定驚為治法，以清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯為基本方辨證加減；喘脫期可見邪閉心肺、氣虛陽脫證，以固脫開竅、清熱解毒為治法，以參附湯、生脈散合安宮牛黃丸為基本方辨證加減；恢復(fù)期可見氣陰不足、絡(luò)脈不暢證，以益氣通絡(luò)、養(yǎng)陰健脾為治法，以生脈散合七味白術(shù)散為基本方辨證加減。四期均可選用具有相關(guān)功效的臨床報道中成藥。