陶仕坤

（云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院，云南普洱 666400）

下肢復(fù)雜性骨折是常見的骨科疾病，通常是由于高空墜落、重物砸傷或撞擊等所致，下肢復(fù)雜性骨折是骨科中一種比較難治的疾病，尤其是開放性骨折和軟組織損傷、骨缺失，加之下肢復(fù)雜性骨折大多存在粉碎、多段、鄰近關(guān)節(jié)部位等情況，使得骨折的固定難度增大[1]。為了避免患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的狀況、提高下肢復(fù)雜性骨折治療效果，該研究對觀察組患者采用骨折復(fù)位外固定器進行治療，研究時間為2017年1月—2018年8月并取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收的下肢復(fù)雜性骨折患者中，抽取82名，其中高處墜落傷14例、車禍重擊所致37例、重物硬物砸傷擊傷所致31例；其中閉合性骨折46例、開放性骨折36例。隨機將其分為對照組與觀察組，均41例。對照組中，男25例，女16例，年齡18～66歲，平均年齡（42.0±24.0）歲。 觀察組中，男 26 例，女 15 例，年齡 18～65 歲，平均年齡（41.5±23.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行軸位X線和CT掃描檢查，常規(guī)消毒、消腫等治療，待血腫消退后根據(jù)患者骨折部位的不同和實際情況采用相應(yīng)的鋼板內(nèi)固定治療。

觀察組采用骨折復(fù)位外固定器進行治療，對患處進行常規(guī)消毒、消腫等治療，采用X線對患者骨折部位軸位掃描和CT螺旋掃描檢查確認骨折部位詳細情況后，根據(jù)X線和CT三維重建圖像對手術(shù)方案進行制定，根據(jù)不同骨折部位準備相應(yīng)的外固定器械，并在C臂X線光機觀察下將兩個平行的固定針分別穿入骨折遠、近端，進針方向與縱軸保持90°夾角，并與冠狀面呈平行關(guān)系，對骨折處進行復(fù)位和固定處理后在距離骨折部位皮膚約1 cm處進行固定支架安裝。4個月后將外固定拆。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥以及治療效果，均采用×線檢查骨折部位復(fù)位、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、行走時無疼痛感以及外觀無畸形為優(yōu)；X線檢查骨折恢復(fù)、患肢縮短低于2 cm、關(guān)節(jié)活動受限低于10°、前后方向成角低于10°且不影響正常工作和生活為良；x線檢查骨折對線明顯不齊、患肢縮短超過2 cm、且工作生活受到影響為差。（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%=總有效率。以及觀察兩組患者手術(shù)基本情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）等并統(tǒng)計兩組患者VAS疼痛評分與骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計與分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和治療效果，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，若統(tǒng)計結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

采用不同方案治療后，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：感染4例、骨折再位移3例、鋼針松動6例，總并發(fā)癥發(fā)生率31.71%（13/41例）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：感染1例、骨折再位移0、鋼針松動1例，總并發(fā)癥發(fā)生率4.88%（2/41例），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率 4.88%顯著低于對照組31.71%，χ2=24.078，P=0.000；組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對比

經(jīng)過不同方案治療后，對照組治療效果分別為：優(yōu)31.71%（13/41）、良 48.78%（20/41）、差 19.51%（8/41例），總優(yōu)良率為80.49%（33/41）；觀察組治療效果分別為：優(yōu) 56.10%（23/41）、良 41.46%（17/41）、差 2.44%（1/41），總優(yōu)良率為 97.56%（40/41）；由此可見，觀察組治療總優(yōu)良率97.56%顯著高于對照組80.49%，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.911，P=0.000）。

2.3 兩組患者手術(shù)基本情況對比

經(jīng)過不同方案治療后，對照組和觀察組手術(shù)時間分別為：（92.17±5.78）min、（61.51±5.02）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.643，P=0.000）；兩組患者術(shù)中出血量分別為：（641.20±12.41）mL、（145.58±6.42）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=227.129，P=0.000）；由此可見，觀察組手術(shù)時間顯著短于對照組，且術(shù)中出血量顯著低于對照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者VAS疼痛評分與骨折愈合時間對比

經(jīng)治療，對照組和觀察VAS評分分別為：（4.35±0.48）分、（2.03±0.37）分，t=24.511，P=0.000；兩組骨折愈合時間分別為：（85.37±28.94）d、（53.18±13.23)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.477，P=0.000）；觀察組VAS評分顯著低于對照組，且骨折愈合時間顯著短于對照組。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，交通運輸、建筑業(yè)等均得到了快速發(fā)展，日益增多的汽車和建筑施工使得車禍、高空墜落的概率呈上漲趨勢，從而導(dǎo)致下肢復(fù)雜性骨折日益增加。下肢復(fù)雜性骨折屬于難治性骨折，通常高能損傷會造成患者下肢出現(xiàn)粉碎性骨折，并伴有全身多處軟組織嚴重挫傷，且局部出現(xiàn)明顯腫脹等情況，使得骨折部位周圍軟組織條件較差，加之內(nèi)固定治療有一定局限性，若內(nèi)固定選擇不當(dāng)會導(dǎo)致患者局部組織損傷加重，使骨折部位血流動力學(xué)受到嚴重影響，從而導(dǎo)致骨折愈合延遲或者出現(xiàn)不愈合現(xiàn)象，有研究[2]報道在此類骨折中采用骨折復(fù)位外固定器更加適合，可有效避免鋼板內(nèi)固定給軟組織帶來的創(chuàng)傷、避免對骨膜進行過多的剝離以及避免對已經(jīng)受到損傷的組織局部血液循環(huán)造成再次破壞等情況。

骨折復(fù)位外固定器由熱塑板成型固定器、支條、搭扣、硅膠、絨布等組成，主要用于下肢外部固定保護和術(shù)后康復(fù)輔助治療，適用于膝十字韌帶斷裂、髕骨骨折、踝骨骨折術(shù)后固定、橫弓塌陷等癥狀。因其操作方便、損傷小、有利于開放性創(chuàng)面的處理以及適應(yīng)證范圍等特點在下肢復(fù)雜性骨折治療中得到了廣泛的應(yīng)用。劉國華[3]在研究中對下肢復(fù)雜性骨折應(yīng)用骨折復(fù)位外固定器治療后的愈合與不良反應(yīng)進行了分析，結(jié)果顯示骨折復(fù)位外固定器治療效果更高、不良反應(yīng)更少。葉瑤[4]等人研究結(jié)果顯示骨折復(fù)位外固定器對于下肢復(fù)雜性骨折患者的療效優(yōu)于傳統(tǒng)AO鋼板固定,不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高安全性。該研究中對觀察組患者應(yīng)用骨折復(fù)位外固定其治療后，有效避免了鋼板內(nèi)固定治療方式給骨折周圍軟組織、局部血液循環(huán)帶來的二次損傷以及避免了對骨膜的剝離，從而有效促進了患者下肢的愈合，降低了感染風(fēng)險，促進了治療優(yōu)良率的提高以及不良反應(yīng)、VAS評分與術(shù)中出血量的降低，縮短了手術(shù)時間和骨折愈合時間，這一點與梁建才[5]研究結(jié)果相符。

王旻[6]在研究中采用骨折復(fù)位外固定器治療下肢復(fù)雜性骨后，發(fā)現(xiàn)骨折復(fù)位外固定其固定效果好、不易發(fā)生松動、移位等現(xiàn)象，臨床治療有效率高并且僅僅對骨折部位周圍軟組織損造成輕微損傷，可有效防止發(fā)生軟組織壞死的情況發(fā)生。由于骨折復(fù)位外固定器與病灶區(qū)外實施穿針固定，可以有效避免對感染病灶的再次傷害，不會對斷骨段血液循環(huán)造成較大的干擾，有利于骨折的愈合。骨折復(fù)位外固定器是介于外固定和內(nèi)固定之間的一種固定方式，可通過穿入骨骼中的鋼針與骨之間連接從而建立一個較為穩(wěn)定的空間體系，再借助外固定較低的應(yīng)力遮擋率，固定剛度有一定的可調(diào)性等優(yōu)勢，能夠?qū)Σ糠治灰魄闆r及時進行糾正、加壓、牽引等可有效鞏固固定效果，而預(yù)防自體縮短的情況發(fā)生。由于感染性骨折術(shù)后骨斷端會出現(xiàn)不同程度的骨吸收，而下肢骨折不允許出現(xiàn)大幅度的縮短，否則會對患者日后下肢功能、美觀等造成嚴重的影響，因此患者長度的重建對患肢功能的恢復(fù)有著重要的意義，通過對外固定器進行適當(dāng)調(diào)節(jié)能夠?qū)钦鄱思訅?，待出現(xiàn)愈合征象時逐漸減少固定鋼針，降低固定剛度，從而促進骨折處骨改建和塑形，維持患肢長度。此固定方法借助了外固定的力學(xué)特點，穩(wěn)定性強，同時又能夠有效降低對骨折部位、周期組織等血液循環(huán)和供應(yīng)的影響，有效避免了手術(shù)給患者患肢骨折部位以及周圍組織的二次傷害。

綜上所述，應(yīng)用骨折復(fù)位外固定器治療下肢復(fù)雜性骨折具有獨特的優(yōu)勢，固定效果和復(fù)位效果顯著，能夠有效提高治療效果，縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量和術(shù)后不良反應(yīng)，促進患者預(yù)后，可最大限度避免患者術(shù)后下肢功能出現(xiàn)殘疾和障礙等情況的發(fā)生，是下肢復(fù)雜性骨折安全有效的治療方案。