黃麗紅

（上海市寶山區(qū)第二康復(fù)醫(yī)院，上海 200940）

1 ICU患者心理原因分析

1.1 焦慮與恐懼

（1）患者自身疾病的威脅性，患者的神志清楚，能夠意識到自己處于病危的狀態(tài)中。（2）患者個人面對ICU的陌生環(huán)境，病房內(nèi)擺有的各種各樣用于救護(hù)的陌生儀器，儀器發(fā)出來的報警聲音，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作與護(hù)理治療時的頻繁走動聲音，患者來到ICU病房與家人朋友隔離，以及患者住進(jìn)ICU病房后缺乏與親人、朋友、醫(yī)護(hù)人員在心理方面的交流，這些原因都增加了患者的心理的不安全感和焦慮感。（3）危重患者本身被各種導(dǎo)管、導(dǎo)線包圍，容易出現(xiàn)緊張[1]。（4）病房內(nèi)的一些搶救的氣氛，患者個人目睹其他患者在疾病中掙扎甚至是他們的死亡，更加加重他自身的恐懼心理。（5）醫(yī)務(wù)人員在忙于搶救治療工作，沒有時間與患者進(jìn)行交流，像這樣的環(huán)境容易使患者不安，產(chǎn)生心理壓力,不利于疾病的治療。

1.2 疾病的治療因素

（1）不良的情緒不但不利于疾病康復(fù)，還影響患者生活質(zhì)量[2]。（2）某些藥物的作用，患者的某些疾病需要利用藥物才能夠緩解病情，如鎮(zhèn)靜劑和肌肉松藥，這些藥它可以影響到患者肢體肌力和頭部的腦功能，使患者產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。（3）患者因疾病需要應(yīng)用氣管插管的建立，讓患者在語言互換交流上出現(xiàn)障礙，不能表達(dá)自己的一些需要而產(chǎn)生的心理不安和恐懼感。（4）患者的各種鼻飼管、引流管、有創(chuàng)導(dǎo)管的置入、必要時的約束帶的應(yīng)用?；颊咭蚣膊≈委煹囊?，對患者實施的強迫體位，這些都使患者的肢體活動受到了限制，這些限制都給患者帶來了痛苦。因此而造成了患者不同程度方面的感覺阻斷，使患者不舒適，誘發(fā)不良心理反應(yīng)。

1.3 孤獨感與憂郁感

患者住入ICU病房里，由于醫(yī)院的規(guī)章制度，家屬探視有規(guī)定時間，所以不能頻繁探視，所以探視的時間就受到了限制，使患者個人覺得與外界隔離。在ICU病房，收治的都是一些危及生命，需要緊急救治的患者，由于這些特殊因素，醫(yī)護(hù)人員要忙于患者搶救工作，所以，與患者進(jìn)行交流的這些方面就不多。尤其是些從急診入院，對入院后的陌生環(huán)境缺乏心理準(zhǔn)備的患者，這方面會產(chǎn)生孤獨感?；颊咭环矫鏁?dān)心自己所患的疾病是否能夠治愈，是否會留下什么后遺癥、肢體是否會有功能障礙，對以后的生活自理方面是否會有缺陷等；另一方面又為家庭、工作和經(jīng)濟上面的問題所困擾，從而患者產(chǎn)生憂郁。長期抑郁存在，會影響疾病康復(fù)和生活質(zhì)量[3]。

1.4 擇優(yōu)心理

某些患者會有擇優(yōu)的心理，在住院期間希望得到良醫(yī)好藥，希望有資歷深的、水平高的、有經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員來為自己治病。同時患者也會十分在意醫(yī)護(hù)人員的語言態(tài)度和行為舉止。所以醫(yī)護(hù)人員的一舉一動對患者的情緒都有可能會產(chǎn)生影響。

2 屬于ICU的重癥患者

（1）ICU的重癥患者是有范圍的，有些患者雖然病情比較重，但是不屬于ICU重癥疾病收治的范圍。在ICU的病人都是一些已經(jīng)危及患者生命和一些器官功能不全，一些急性的、可逆性的疾病，例如：急性壞死性胰腺炎、燒傷、休克等。這些疾病在非常短的時間內(nèi)，在ICU經(jīng)過嚴(yán)密護(hù)理和監(jiān)護(hù)，非常及時地加強對患者疾病的治療可以得到恢復(fù)的病人。

（2）患者具有潛在的一些危及自身生命的和一些各種各樣高危險因素的疾病，例如：彌散性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等，這些疾病到了ICU病房以后，經(jīng)過對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察護(hù)理，適時的進(jìn)行有效的治療，能夠減少危及生命、死亡高風(fēng)險的病人。

（3）患者在自身的一些慢性的器官功能不全的疾病基礎(chǔ)之上，出現(xiàn)一些非常急的并且加重患者病情，要危及患者本身生命的疾病，如慢性功能不全的急性發(fā)作、重癥哮喘、重癥感染等，在ICU病房后經(jīng)過加強監(jiān)護(hù)治療之后，可以恢復(fù)到以前狀態(tài)的病人。

（4）如果患者目前屬于慢性的消耗性的疾病范圍，以及患者的疾病在終末狀態(tài)，并且是不可以扭轉(zhuǎn)的，在監(jiān)護(hù)室不能夠在其治療監(jiān)護(hù)中得到好處的患者，這些病人是不屬于ICU的重癥患者的。

3 心理護(hù)理對重癥疾病康復(fù)的影響

（1）減少刺激，熟悉環(huán)境。加強ICU病房的管理，保持病房安靜。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時要集中進(jìn)行，做到“四輕”。在病房內(nèi)減少不必要的人員走動及探視，ICU病室的室溫調(diào)到24℃即可，濕度不超過45%，要為患者營造一個舒適、靜謐、平和的休養(yǎng)環(huán)境[4]。舒適的環(huán)境可以讓患者放松自己的心情，解除緊張的心理。護(hù)士在患者入院期間，主動地向患者介紹ICU病房情況,與之相關(guān)的醫(yī)生及護(hù)士，使患者了解該病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員，讓患者熟知醫(yī)護(hù)人員的豐富治療經(jīng)驗及的儀器監(jiān)護(hù)要點，這樣可以減輕患者的恐懼與緊張心理，因為患者的情緒變化直接影響著疾病治療效果和康復(fù)程度。（2）正確及時地進(jìn)行健康宣教。正確及時地進(jìn)行健康教育能夠使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境，因為患者充當(dāng)新的角色以及生活環(huán)境需要一段時間的適應(yīng)，患者在此期間會出現(xiàn)一些心理問題，這都需要通過心理護(hù)理，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，提高護(hù)理及治療效果，使患者早日康復(fù)。（3）儀表和語言。醫(yī)護(hù)人員在上班期間要注意儀容儀表，護(hù)理人員衣帽整潔，舉止大方、語言親切、態(tài)度和藹，會帶給患者以依賴、親切感，會使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對折優(yōu)心理的患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，以沉著冷靜的舉止、精湛嫻熟的技術(shù)使患者感到寬慰，消除患者的顧慮，增強患者康復(fù)的信念。（4）患者情緒?；颊呋忌霞膊『?，會有焦慮和不安，所以要多與患者進(jìn)行交談和溝通，告訴患者自身疾病的知識，治療進(jìn)行的一些措施及治療后效果，提高患者對自身疾病的認(rèn)識。因為健康的心理、樂觀的情緒是戰(zhàn)勝疾病的重要支柱[5]。（5）關(guān)心患者：①護(hù)理人員要盡可能地了解患者的心理狀況，并進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，滿足患者的合理需要。②在實施每項醫(yī)療護(hù)理措施前，都要向患者做事先解釋，以取得患者的支持和配合。③對不能夠進(jìn)行語言表述的患者，如呼吸機治療的患者、氣管切開的患者，可采用非語言的溝通，例如：用手勢及用手拿紙筆書寫或者點頭搖頭的方式進(jìn)行交流。對患者提出的問題及時有效給予解答，來減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。④對儀器的報警聲，音量盡量調(diào)到最低，患者病情平穩(wěn)后立即停止儀器監(jiān)護(hù)。

（6）病情穩(wěn)定后的心理護(hù)理：對于重癥患者，護(hù)士要有敏銳的觀察能力，因為ICU重癥患者心理變化比較大，護(hù)士要本著以患者為中心的原則 ，全方位地為患者著想 ，及時掌握患者病情及思想動態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。護(hù)士平時向患者講解疾病成功的典型案例，來幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。還可以選擇恰當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行相關(guān)知識的解釋工作，恰當(dāng)?shù)厥褂媚：哉Z言，消除對方疑慮，以增強患者對護(hù)士工作的理解和信任，從而配合治療。

（7）尊重患者注意隱私保護(hù)：對于患者因某些治療需要，會有肢體暴露的情況發(fā)生，所以護(hù)理人員在為患者診治和護(hù)理時，應(yīng)注意遮蔽，例如：換藥、導(dǎo)尿、灌腸、協(xié)助排便的時候，要注意患者隱私保護(hù)。操作時，動作應(yīng)輕柔，舉止應(yīng)沉穩(wěn)，應(yīng)熟練掌握各項護(hù)理操作技巧，尊重患者的想法與隱私[7]。同時要做好患者晨、晚間護(hù)理，例如：為患者溫水擦浴、按摩肢體等，對患者經(jīng)常受壓部位皮膚進(jìn)行按摩及進(jìn)行各種基礎(chǔ)護(hù)理時，可以讓患者感到親切和安慰，還可增進(jìn)感情。

（8）重視患者家屬的心理支持：ICU患者病情比較危重,有的時候甚至處于瀕死的狀態(tài)，所以醫(yī)護(hù)人員在實施救護(hù)患者時，往往會忽略病人家屬的心理狀態(tài)。此時，當(dāng)患者生命處于危險狀態(tài)的同時，其家屬成員，也應(yīng)會產(chǎn)生嚴(yán)重的危機感，特別是對其精神和心理產(chǎn)生巨大的刺激，使患者家屬出現(xiàn)各種各樣的負(fù)面情緒，不但家屬自身影響健康，同時對患者的康復(fù)亦極為不利[8-9]。作為患者的家屬 ，心理反應(yīng)有可能會很復(fù)雜，但自身的情緒變化可直接影響到患者的病情，因此，護(hù)士要盡可能對患者家屬應(yīng)多做些解釋說明工作，讓家屬多了解患者的病情和治療情況，盡可能地讓家屬保持鎮(zhèn)靜，然后去鼓勵患者配合治療。要告知家屬不能在患者面前表現(xiàn)出負(fù)面情緒，這樣會影響患者，家屬要同醫(yī)院配合，使患者情緒穩(wěn)定，積極參與治療[10]。

4 結(jié)語

ICU的護(hù)士接觸的都是些急危重癥、病情變化大的患者，醫(yī)護(hù)人員的各種言行舉止都會對患者產(chǎn)生很大的心理情緒變化方面的影響。所以，在護(hù)理治療過程中，護(hù)士應(yīng)該不斷地提高自身的心理素質(zhì)和?？茦I(yè)務(wù)水平，在對患者進(jìn)行積極施救的同時，也要認(rèn)真地做好患者的心理護(hù)理工作。對患者要充滿愛心、耐心、同情心，使用些藝術(shù)性的語言，對待患者要如親人，關(guān)心愛護(hù)患者，通過對患者心理護(hù)理來調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極性，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而利于患者疾病的治療和康復(fù)。