蔡子梅 ，陳鎖連 ，杜文斌 ，曹強 ，郭澤峰 ，孫布勒

（1.呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫(yī)學院血透室，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008；2.呼倫貝爾宏安醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008）

維持性血液透析是終末期腎臟病的重要治療手段，對于延長患者的生存周期有重要的臨床意義。但這種治療方式所需費用較高，長期治療可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者的生理和心理都造成了一定的不良影響。近年來，隨著醫(yī)學模式及人們健康觀念的進步，生存率已經(jīng)不再是判定治療成功與否的唯一指標，而在提高生存率的同時提高患者的主觀舒適度及生活質(zhì)量已逐漸達成共識。為實現(xiàn)這一目標，對維持性血液透析患者實施科學有效的護理模式尤為重要。傳統(tǒng)護理模式很難實現(xiàn)這一目標，為解決這一護理難題，該院以2015年6月— 2017年10月收治的108例進行維持性備注透析患者為對象，嘗試實施全程無縫隙護理模式，將其應(yīng)用于維持性血液透析患者的臨床護理工作中，并與傳統(tǒng)護理模式做對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均為于該院進行維持性血液透析的患者，病例總數(shù)為108例。均自愿參與該研究，同意相應(yīng)護理方案的實施。均無精神及意識障礙者，維持性血液透析治療時間均長于3個月。依據(jù)所采用的護理方案進行組別劃分：對照組和觀察組，每組病例數(shù)為54例。對照組54例患者中，男性和女性患者的構(gòu)成為26例、28例；年齡的最大值和最小值分別為32歲、68歲，平均年齡（52.8±8.4）歲。觀察組54例患者中，男性和女性患者的構(gòu)成為27例、27例；年齡的最大值和最小值分別為 31歲、70歲，平均年齡（52.4±8.2）歲。兩組患者以上一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析對比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規(guī)護理模式，具體護理措施包括：基本護理、健康教育、心理護理、對血管通路進行維護等。觀察組患者實施全程無縫隙護理模式，具體實施如下：⑴組建護理小組并進行相應(yīng)培訓：由兩名血液透析經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師和三名血液透析護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成護理小組。護理方案實施前，通過分析病例資料及查閱文獻制訂全程無縫隙護理方案，并對組內(nèi)人員進行護理實踐操作培訓。并分配護理任務(wù)，即健康教育、電話短信隨訪及家庭訪視由誰負責。⑵心理康復(fù)護理：積極與患者進行交流，充分尊重患者的隱私，鼓勵患者主動說出自己的內(nèi)心感受，以對患者的心理狀態(tài)加以評價，并通過解釋、安慰和疏導(dǎo)等方式緩解患者的負性情緒[2-3]。同時鼓勵患者家屬積極參與其中，幫助患者建立良好的家庭、社會支持系統(tǒng)，增強患者的治療自信心。⑶健康教育：透析前護理人員應(yīng)全面了解患者的基本情況，并給予患者個性化的健康教育，耐心解答患者提出的問題。向患者詳細介紹血液透析的治療方法、注意事項等。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓水平和血糖水平，養(yǎng)成良好的生活習慣、飲食習慣和作息習慣，適當運動，合理用藥。另外，可通過健康知識講座、發(fā)放健康教育手冊、畫報，或者通過多媒體、微信群、QQ群等向患者及家屬分享相關(guān)知識，提高患者的自我護理能力[1]。⑷透析過程中的護理：確保透析環(huán)境的安靜與舒適，配合醫(yī)生做好透析的準備工作，對患者的血管通路情況加以評估，協(xié)助患者進行體重的測量。根據(jù)不同患者的內(nèi)瘺血管情況對穿刺點進行選擇，穿刺時規(guī)范操作，提高一次穿刺成功率，并妥善固定。如穿刺未成功，迅速按壓，并濕敷硫酸鎂進行處理。嚴密監(jiān)測患者的生命體征及反應(yīng)，密切觀察穿刺點有無局部滲血情況、管路內(nèi)的血液情況、是否有血管雜音、是否出現(xiàn)動靜脈瘺震顫情況等，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生加以處理。⑸透析后康復(fù)指導(dǎo)。透析后對內(nèi)瘺加以壓迫，時間應(yīng)控制在20 min左右，如靜脈導(dǎo)管需留置應(yīng)規(guī)范封管并妥善固定。并向患者交代透析后的注意事項，重點強調(diào)合理用藥、均衡營養(yǎng)飲食和適當運動的作用，并交代下次治療時間。⑹康復(fù)運動指導(dǎo)：治療期間為患者制訂個性化的康復(fù)運動計劃，可進行步行、慢跑、爬樓梯、瑜伽、八段錦、打太極等有氧運動，同時適當進行啞鈴等抗阻力鍛煉，運動強度應(yīng)遵循由弱到強、循序漸進的原則。⑺飲食及藥物康復(fù)指導(dǎo)：叮囑患者低鹽、低脂、低糖、清淡飲食，多食用生物效價高的蛋白質(zhì)和富含維生素的食物[4]。出院后嚴格遵醫(yī)囑服藥。教會患者及家屬動靜脈內(nèi)瘺穿刺位置的護理方法和判定內(nèi)瘺是否通暢的方法，以便出現(xiàn)問題后能及時就診。⑻院后隨訪康復(fù)指導(dǎo)：通過短信和電話方式每周對患者進行隨訪，以解答患者的疑問。同時每個月應(yīng)組織家庭訪視，對患者進行有針對性的護理指導(dǎo)。另外可組織病友沙龍活動，活動期間醫(yī)生和護理人員解答患者的健康咨詢，治療效果好的患者介紹治療心得，患者們交流經(jīng)驗，互相鼓勵。提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的主觀舒適度。評價標準選擇為Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)。主要從生理舒適、心理舒適、環(huán)境舒適和社會舒適4個維度進行評分，分數(shù)越高表明患者主觀舒適度越高。（2）對比兩組患者的生存質(zhì)量。評價標準選擇為中文版腎臟疾病生活質(zhì)量簡表（KDQOL-SFTM 1.3）量表，計分范圍 0～100分，分數(shù)越高表明生存質(zhì)量越高。（3）對比兩組患者的護理滿意度。評價標準選擇為自行擬定的護理滿意度調(diào)查問卷。非常滿意例數(shù)加基本滿意例數(shù)占總例數(shù)的百分比=護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件。以均數(shù)±標準差（±s）和百分率分別表示計量資料和計數(shù)資料。前者的檢驗方法為t檢驗，后者的檢驗方法為χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主觀舒適度對比

護理干預(yù)后，對照組患者和觀察組患者的生理舒適評分分別為（18.6±3.2）分、（28.3±1.5）分。 心理舒適評分分別為（22.4±3.5）分、（32.8±3.5）分。 環(huán)境舒適評分分別為（11.4±1.2）分、（15.7±1.3）分。 社會舒適評分分別為（19.3±2.1）分、（26.7±3.4）分。 即觀察組主觀舒適度各個維度評分與對照組相比均更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量對比

護理干預(yù)后，對照組患者和觀察組患者的生活質(zhì)量評分分別為（68.5±8.3）分、（87.2±9.5）分。 即觀察組生存質(zhì)量評分與對照組相比更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

護理干預(yù)后，對照組和觀察組分別有20例（37.0%）患者、36例（66.7%）患者對護理工作非常滿意；分別有24例（44.5%）患者、16例（29.6%）患者對護理工作基本滿意；分別有10例 （18.5%）患者、2例（3.7%）患者對護理工作不滿意。即觀察組護理滿意度96.3%(52／54)與對照組護理滿意度 81.5%(44 ／54)相比更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

全程無縫隙護理模式是“以人為本”護理理念下護理模式的創(chuàng)新，以患者護理需求為出發(fā)點，以提高患者的生存質(zhì)量為護理目標，從患者入院到出院再到家庭的護理服務(wù)力求做到全程無縫隙，一環(huán)接著一環(huán)，注意保持護理服務(wù)的連續(xù)性和完整性，確保患者接受到全面、規(guī)范、系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。該研究中，對照組患者和觀察組患者分別實施常規(guī)護理模式和全程無縫隙護理模式，經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組主觀舒適度各個維度評分、生存質(zhì)量評分、護理滿意度與對照組相比均更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組成立專門的全程無縫隙護理小組，首先對患者護理需求、具體病情、心理狀態(tài)等的詳細評估，為患者制訂個性化的護理干預(yù)計劃。血液透析前，對患者進行有針對性的心理康復(fù)護理、健康教育，改善了患者的心理狀況，提高了患者對于治療方法及注意事項的認知度，提高了患者的自我護理能力。透析過程中，為患者提供專業(yè)的護理服務(wù)，提高了患者的主觀舒適度。血液透析后，做好出院指導(dǎo)工作，叮囑患者注意事項?；颊叱鲈汉螅ㄟ^電話咨詢、家庭訪視等手段，為患者提供個性化的護理指導(dǎo)。通過以上一系列且連續(xù)的護理措施，提高了患者的舒適度、生存質(zhì)量，也建立了融洽的護患關(guān)系，提高了護理滿意度。結(jié)果證實，與傳統(tǒng)護理模式相比，在維持性血液透析患者的臨床護理工作中實施全程無縫隙護理模式更具有顯著護理優(yōu)勢。綜上所述，針對維持性血液透析患者的臨床護理模式的選擇，可優(yōu)先選擇全程無縫隙護理模式，可對患者的預(yù)后產(chǎn)生積極影響。