閆丹丹，趙東旭

(1.長春中醫(yī)藥大學，吉林長春 130000；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林長春 130021)

1 概念及實際意義

快速康復外科（Fast-track Surgery FTS）是指在圍手術期應用各種已經(jīng)證實有效的方法來減少應激及并發(fā)癥，加速患者康復。它是在一系列措施的組合下產(chǎn)生的協(xié)同結果，如早期進食、重視供氧、不放置引流管、微創(chuàng)手術等，已在臨床應用。自從2001年Wilmore和Kehlet首次提出這一概念以來，歐美等國家便開始關于快速康復的大量研究，并逐步推廣。現(xiàn)如今，F(xiàn)TS已成功應用于胃腸外科、關節(jié)外科、泌尿外科、肝膽外科等領域，證實了其安全性和有效性。快速康復護理起源于丹麥的“圍手術期護理單元”，主要是從早期進食、有效陣痛、早期活動等方面實施的護理措施，進而提高患者護理質(zhì)量。二者相輔相成，共同致力于患者的快優(yōu)康復。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國在快速康復外科領域的起步相對較晚，由黎介壽院士最先提出，最早關于FTS的報道則是2006年華西醫(yī)院胃腸快速康復中心在世界胃腸病學雜志發(fā)表的一篇名為Early Removing Gastrointestinal Decompression and early Oral Feeding Improve Patients，Rehabilitation After Colorectostomy的文章，之后便在多種疾病中相繼報道。陳志強的研究表明，圍手術期“快速康復”在提高臨床療效、減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間和改善預后等方面顯示了明顯優(yōu)勢,同時在外科、婦科、麻醉、護理等各個領域都取得了新的進展?！翱焖倏祻汀闭嬲w現(xiàn)了“以病人為中心”的理念和醫(yī)學發(fā)展的方向。龍結根等研究表明將FTS應用于結直腸癌手術能減輕患者心理負擔,減少醫(yī)療費用,縮短住院天數(shù),提高病床周轉(zhuǎn)率,使有限的醫(yī)療資源得到充分利用,可在臨床推廣應用。張會明等研究表明快速康復外科理念可以促進腹腔鏡結直腸癌手術患者的術后恢復,避免應激損傷,值得推廣。汪劉華等研究表明，F(xiàn)TS模式在擇期腹腔鏡直腸癌TME保肛術中安全可行,加快了患者術后康復,縮短了術后住院時間,降低了醫(yī)療費用,并且有效地控制了術后高血糖。梁顯軍等研究表明快速康復治療聯(lián)合腹腔鏡在老年大腸癌的治療中安全有效,可促進患者術后康復,提高治療滿意度及近期生活質(zhì)量。牛茹等研究表明快速康復可以有效減輕肩關節(jié)術后患者早期康復中的疼痛感,提高臨床治療效率,且并發(fā)癥的發(fā)生情況也較常規(guī)康復組稍低,值的臨床推廣使用。侯佳等研究表明快速康復外科理念的應用能減輕肝切除患者術后應急反應，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間。

2.2 國外研究現(xiàn)狀

FTS的研究始于1990年代初，美國、德國、丹麥等多個國家采取一系列多模式康復方案來促進手術患者的術后恢復，對其可行性進行了研究并取得了理想的效果，自此逐步成熟。真正的FTS由丹麥醫(yī)生Henrik Kehlet在2001年正式提出，并于同年在歐洲率先成立了快速康復外科 （Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）合作組，并在之后提出了同意的ERAS方案，它的核心理念是減少創(chuàng)傷與應激、促進患者康復。隨后歐美等國家便開始關于快速康復的大量研究，將其應用于心臟外科、骨科、泌尿外科、婦科及普通外科，證實了其安全性和有效性。西班牙醫(yī)學專家于2009年召開了快速康復工作組年會，瑞典醫(yī)學專家也于2010年成立了快速康復學會即ERAS學會，這都為FTS的發(fā)展奠定了基礎。

3 FTS存在問題

快速康復外科（Fast-track Surgery，F(xiàn)TS）理念對促進外科理念的變革起到了積極的促進作用，但其應用還是相對局限。總結原因大致如下：⑴醫(yī)護患三方均不能完全正確理解FTS，各學科之間存在溝通與合作不良；⑵FTS實施需要一個典型的MDT協(xié)作模式，由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、營養(yǎng)師、專業(yè)護士和社會工作者組成的高效敬業(yè)團隊。有研究發(fā)現(xiàn)，在未實行MDT協(xié)作模式的單位，患者的康復總會因一些非醫(yī)療因素受到不利影響；⑶醫(yī)療關系緊張，醫(yī)療糾紛仍是就醫(yī)過程中常會擔心的問題；⑷FTS僅有專家共識可參考，而沒有明確的臨床路徑；⑸對于應用FTS后出現(xiàn)的首次住院時間縮短但再入院率增加的問題，尚未有定論。

4 發(fā)展趨勢

FTS應用了現(xiàn)代科學觀念，在循證醫(yī)學的基礎上建立起了一種新型治療模式，其安全性及有效性已在多種疾病中得到證實，如結直腸癌手術，老年大腸癌，直腸癌TME保肛術等，具有充足的理論與實踐依據(jù)，值得我們大力推廣使用。相信隨著醫(yī)學模式的改變，其應用必將是外科的發(fā)展趨勢。