邢加梅

（山東省沂南縣依汶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 276299）

由于基層醫(yī)院呼吸內科患者不同于其他科室，該呼吸內科科室接診的患者，多數(shù)是年齡比較大的患者，他們由于年齡大、來自農村等因素，因此患者的自我保護能力普遍較差，由于基層衛(wèi)生條件、生活條件、醫(yī)療條件等的限制，這些呼吸內科患者的病情普遍存在經(jīng)常反復發(fā)作、病情危重、病情變化快等特點。這些基礎呼吸內科老年患者還存在著免疫功能低下、心腦血管和主要臟器如心臟、肺等的功能衰退等特點。這些不利因素導致他們的得病時間和病史都較長，一些病情厲害的患者可能是熬到不能忍受后才入住的醫(yī)院，因此他們可能會在短時間內就呈現(xiàn)出危險狀態(tài)。一些“老病罐子”由于常年吃藥，導致了普通藥物對他們效果不佳，稍不注意就會帶來因呼吸衰竭而導致的休克乃至死亡。因此，除了最基本的基礎護理外，對于呼吸內科患者的護理措施，還應特殊加大，要對呼吸內科患者在治療穩(wěn)定期內的康復護理擺在格外重要的地位對待。該基層醫(yī)院科室對自2017年1月—2018年1月收治的136例患者進行了康復護理，并且取得了較為滿意的良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該資料為該基層醫(yī)院科室收治的呼吸內科136例患者。其中男82例，女54例，年齡45～82歲，平均年齡（66.50±9.56）歲，病程 5個月～15年。 其中慢性阻塞性肺氣腫36例，慢性阻塞性肺炎患者40例，支氣管擴張18例，慢性支氣管炎22例，支氣管哮喘16例，肺癌患者4例。

1.2 護理方法

除了最基本的基礎護理外，在這些呼吸內科患者處于治療穩(wěn)定期后，對所有住院的患者進行了康復護理，主要內容包括：康復護理的基本原則、康復護理具體措施、合理的營養(yǎng)、護理風險防范及健康教育等措施，具體如下。

1.2.1 康復護理的基本原則 根據(jù)呼吸內科患者的發(fā)病特點，對呼吸內科住院患者進行康復護理，要選擇合適的時間階段。由于呼吸內科患者的患病時間普遍較長，屬于常年老病號，因此住院前期以治療為主，這個階段要注重基礎護理，基礎護理具體舉措此文不做贅述?；谝陨弦蛩?，對呼吸內科患者的康復護理重點放在患者的病情穩(wěn)定后再進行。

康復護理的主要目的為：通過采取必要的康復護理措施，達到改善患者危重癥狀、減少急性發(fā)作次數(shù)、改善呼吸功能、加強心理干預、減輕患者的焦慮抑郁恐懼等心理負擔的最終效果，從而能夠提高康復護理促進呼吸內科患者的心理健康，提高患者出院后的生活質量。

因為康復護理的要求較高，所以在進行呼吸內科患者康復護理時，應該秉承因人而異的原則，要結合每一位呼吸內科患者的具體病情，單獨為他們每個人制定個性化的護理方案，而不是統(tǒng)一標準，生搬硬套。護理人員在具體護理過程中，要密切關注患者的各項生理指標和病情變化，對呼吸內科患者加強健康教育，要注意充分發(fā)揮患者及其家屬的作用，通過調動他們的積極性，讓他們也參與進來，共同促進患者的治療效果，達到早日康復的目的。同時，護理人員還要做好風險控制，預防發(fā)生護理風險，減少不必要的醫(yī)患糾紛。

1.2.2 康復護理的細節(jié)措施 （1）輔助和指導患者加強呼吸功能訓練。護理人員要輔助和指導患者加強呼吸功能訓練。對患者呼吸功能的訓練主要包括腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練和適當鍛煉增大呼吸量等措施。其中，腹式呼吸訓練的具體措施是，指導患者取仰臥位，吸氣同時隆起腹部，呼氣時用力收縮腹肌使腹部凹下。呼吸時保持胸廓不變，每日次數(shù)以患者自覺適宜為度，10 min/次左右。學會仰臥位后，繼續(xù)學習俯臥位、側位、坐姿及站姿腹式呼吸。

縮唇呼吸也是指導患者加強呼吸訓練的一方面?？s唇呼吸的具體做法為：鼻子吸氣的同時用舌頭頂上顎，身體稍微前屈，吸氣末稍做停頓，口呈口哨裝，慢慢呼氣，8次/min左右。告訴呼吸內科患者，在做縮唇呼吸時，要按照節(jié)律進行，達到改善肺的呼氣換氣功能的效果和目的。此外，在進行呼吸功能訓練時，更應該做的是要適當鍛煉如何增大呼吸量，增大呼吸量也要堅持去鍛煉。

（2）氧療。呼吸內科患者的主要癥狀之一就是缺氧，因此對呼吸內科患者進行氧療是必要的護理措施之一。大多數(shù)的呼吸內科患者尤其是在夜間會出現(xiàn)低氧血癥，這種情況會導致患者的多臟器功能不全。因此，氧療要尤其注重夜間時間進行，對呼吸內科住院患者，要在住院期間的時段長期堅持持續(xù)低流量（1～3 L/min）吸氧＞12 h。對于一些病情較重的患者，也可以在夜間對呼吸內科患者用機械輔助他們呼吸，這樣可以使患者的呼吸肌得到充分休息，提高白天的呼吸能力。對有條件的患者來說，可以引導他們在出院后采取家庭式給氧，目前市面上的吸氧設備已經(jīng)較為普遍，價格也越來越低，對一些病情嚴重的患者，特別是常年哮喘、支氣管炎患者來說，出院后繼續(xù)吸氧不失為一種增加健康、提高生活質量的舉措。換在在家中吸氧時候，應該不少于8 h/d的量。

1.2.3 對患者進行合理的營養(yǎng) 基層醫(yī)院接收的呼吸內科患者，大部分因為患病時間長的原因導致普遍存在著胃腸病，由于患者的腸胃功能造成傷害，不能正常吸收，吸收能力減弱，再加上進食少等原因，導致不少呼吸內科患者的身體營養(yǎng)不良，再加上呼吸內科患者因為呼吸負荷重消耗大等原因，普遍身體較差，一些患者還缺乏微量元素，導致他們的抵抗力減弱，一有風吹草地就舊病復發(fā)或嚴重。因此，呼吸內科患者的營養(yǎng)補充異常重要。根據(jù)患者的個人口味和經(jīng)濟狀況，建議最好每日膳食中優(yōu)質蛋白質（如牛奶、瘦肉、魚類等）不應少于1.0 kg。飲食中還應該注意不要高脂肪和高糖、高鹽，應該多吃新鮮的蔬菜和水果，對飲水促進新陳代謝和藥物吸收及排出。必要時給予多種微量元素、維生素及氨基酸的治療。

1.2.4 進行必要的心理干預 由于住院時間長、病情難根治等因素，呼吸內科患者普遍存在著一些心理問題，這些心理問題主要表現(xiàn)為：對治療效果喪失信心、對日后生活不抱希望、自卑、焦慮、脾氣暴躁、情緒低落等。因為患者存在的這些心理問題，往往導致呼吸內科患者對護理工作不配合、不支持，甚至是存在著嚴重的抵觸情緒，嚴重的還會對護理人員有著危險的攻擊性行為。對呼吸內科患者進行心理干預就顯得十分必要。

心理干預要講究科學性和合理性。作為醫(yī)護人員，對患者進行心理干預，要掌握必要的語言交流技巧和心理學知識，在對患者進行心理干預過程中要講究語言的藝術性、技巧性，要保持和秉承一顆真誠的心，把患者當作親人和自己人。當部分患者及家屬有過激語言和過激行為的時候，護理人員應該保持平和心態(tài)，對他們耐心解釋、安慰。

在心理干預護理中，還要注意一些細節(jié)。對不同的患者采取不同的策略，讓患者感受到護理人員對他們的重視、關懷、理解。良好的溝通和對患者的細節(jié)關心和尊重，不僅可以獲取患者和患者家屬的認可和支持，促使他們保持良好的心態(tài)，積極配合治療，也是維護和諧護患關系、取得良好治療效果的需要。

1.2.5 加強患者的健康教育 對患者進行健康教育也是整個治療方案中的重要一環(huán)，要對患者加強如下的健康教育。一是促使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，在飲食方面，呼吸內科患者需要注意忌食辛辣、油膩、生冷等方面的食物。在其他生活方面要促使患者改正不良生活習慣；二是要指導患者進行適量的運動。呼吸內科患者康復期或者康復后進行適量的運動，可以促進呼吸功能增強以及提高耐力，是取得滿意治療和護理效果的保證。

1.2.6 護理風險的防范 呼吸內科極其容易發(fā)生護理風險，引起不必要的矛盾和醫(yī)患糾紛。護理工作者要加強護理風險的控制和防范。一是熟練掌握各項技術操作規(guī)程，特別是急救技術，如心肺復蘇、呼吸機、吸痰技能等的正確使用，在搶救患者時忙而不亂，杜絕差錯事故的發(fā)生。二是要提高安全用藥的技能和意識，合理用藥，減少耐藥性。在藥品存放方面，要注意規(guī)范，經(jīng)常檢查，注射藥、內服藥、外用藥嚴格分隔放置，對毒麻、限制藥品、高危藥品上鎖保管，班班交接。對藥物過敏試驗陽性者做到7個標記，3個通知。三是護理工作者要加強對病房的管理。呼吸內科患者容易交叉感染，護理工作者要采取一定的措施，減少患者的院內感染。有些呼吸內科患者特別是老年患者身體虛榮，因此，病房內還應該注意采取防滑措施，要做好防滑等必要提示。

2 結果

通過以上康復護理舉措，該研究組有54例患者康復出院，80例患者好轉住院，只有2例患者無效。經(jīng)過采取系列康復護理措施，呼吸內科患者的住院時間普遍縮短，住院期間及其出院后患者的生活質量顯著提高。

3 討論

對呼吸內科患者的康復護理工作，每個環(huán)節(jié)都會對患者的治療效果以及預后效果造成極大影響。除了要對患者進行必要的基礎護理工作之外，也應依據(jù)患者的具體病情以及患者的實際所需制定具有個性化的康復護理方案，以此改善患者的呼吸功能，提高患者的康復速度。

從研究結果來看，康復護理可提高呼吸內科就診患者的生活質量，縮短患者的住院時間，并提高護理滿意度。在臨床常規(guī)護理的基礎上對呼吸內科患者采取康復護理措施可有效提高患者的康復速度、縮短住院時間，并提高患者的生活質量以及護理滿意度，故值得在臨床推廣應用。