張剛，吳雅迪

（1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東泰安 271000；2.泰山醫(yī)學(xué)院，山東泰安 271000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)軟骨常常破壞的很嚴(yán)重，這會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)外翻畸形，進(jìn)而使下肢力線變化。該文以該院2015年2月—2017年9月收治的138例要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)畸形患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的影像力線進(jìn)行分析，探討分析不良下肢力線是否會(huì)使踝關(guān)節(jié)的退行性加重，以為患者踝關(guān)節(jié)退變的治療提供新方法、新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院自收治的要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的138例類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，其中男58 例，女 80 例，年齡 45～85 歲，平均年齡（65.89±9.2）歲。手術(shù)之前，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的雙下肢站立位X線片檢查。138例患者中，58例單側(cè)膝外翻骨關(guān)節(jié)炎和39例單側(cè)膝內(nèi)翻骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了單側(cè)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，41例雙側(cè)膝內(nèi)翻骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行雙側(cè)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。分析術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的影像學(xué)力線[1]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)目前上國(guó)際通用的美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的RA 診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：（1）早晨僵硬；（2）至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹；（3）至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)有壓痛或者疼痛；（4）對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫脹；（5）滑液檢查顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組織病理學(xué)特點(diǎn)；（6）典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線異常；（7）皮下結(jié)節(jié)實(shí)驗(yàn)室以及X線檢查；（8）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)特征性組織病理學(xué)；（9）血清類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽(yáng)性[2]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，符合DR分期的三四期；手術(shù)前具有清晰的下肢全長(zhǎng)站立位X線片；患者均接受治療方案并且簽署了同意書。排除治療前以及治療過(guò)程中采用膝翻或者其他膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者；臨床資料缺失者；合并有肝腎功能疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者或者孕婦[3]。

1.4 方法

制定好詳細(xì)的科學(xué)方案，手術(shù)前測(cè)量好下肢全長(zhǎng)站立位X線片的膝踝力線，用MOSE CIRCLES界定股骨頭中心，用股骨髁的中心（髁間切跡的頂端水平）界定膝關(guān)節(jié)的中點(diǎn)，用距骨表面的中點(diǎn)界定踝關(guān)節(jié)的中心。下肢正確力線的標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械軸（連接該骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和近側(cè)關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的連線）通過(guò)髖膝踝關(guān)節(jié)的中點(diǎn)在一條直線上。解剖軸是指該骨的長(zhǎng)軸。股骨外翻角指的是解剖軸線和股骨機(jī)械軸線交叉形成的角度。股骨角指的是股骨髁切線和股骨解剖軸線在膝關(guān)節(jié)外側(cè)組成的夾角。脛骨角是脛骨平臺(tái)切線和股骨解剖軸線在膝關(guān)節(jié)外側(cè)組成的夾角[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所采用的全部數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采用皮爾森相關(guān)性檢驗(yàn)的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)力線，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選取的患者均在手術(shù)前拍攝雙下肢全長(zhǎng)的X線片，在進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之前測(cè)量膝踝關(guān)節(jié)的角度和力線。根據(jù)結(jié)果顯示，在手術(shù)側(cè)單側(cè)內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)畸形的力線會(huì)顯著影響踝關(guān)節(jié)的角度，并且股骨角度，平均角度（88.63±5.25）°、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻角度，平均角度（9.68±5.63）°以及脛骨角平均角度（84.03±5.28）°對(duì)踝關(guān)節(jié)的角度影響顯著。單側(cè)外翻以及雙側(cè)內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)畸形也會(huì)顯著影響踝關(guān)節(jié)[5]。

3 討論

根據(jù)該次研究，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)畸形患者，異常的膝關(guān)節(jié)力線會(huì)顯著影響踝關(guān)節(jié)的力線，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)傾斜，還有可能發(fā)生退行性形變。膝關(guān)節(jié)異常的力線也會(huì)增加膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率，膝關(guān)節(jié)退變的越多，踝關(guān)節(jié)的異常形變就越嚴(yán)重。并且，脛骨角和手術(shù)之前的機(jī)械軸會(huì)顯著影響踝關(guān)節(jié)的傾斜角度。根據(jù)相關(guān)資料顯示，由于脛骨接觸應(yīng)力和面積的改版，脛骨的成角畸形也會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)并發(fā)癥的產(chǎn)生，該文作者認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)的不良力線會(huì)使不良應(yīng)力作用于踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)因?yàn)檩^少的關(guān)節(jié)面或者過(guò)剩的壓力而遭到破壞，壓強(qiáng)的增高，壓力的增大，都會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的退行性變化。雖然小腿的內(nèi)外旋可以代償踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的畸形，但是這種能力是有限的。總之，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形造成的下肢不良力線會(huì)影響踝關(guān)節(jié)的角度，從而影響踝關(guān)節(jié)的力線，使踝關(guān)節(jié)的退行性改變進(jìn)一步加速[6]。